Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Классификация (по Е.И. Чазову, Ю.Н. Беленкову 2005)
· Клинико-морфологическая: - первичныи ИЭ (черногубовская форма), возникающий на неизмененных клапанах сердца; - вторичныи ИЭ - развивается на фоне существующей патологии клапанов сердца или крупных сосудов. · По этиологическому фактору: стрептоокковый, стафилококковый, энтерокковый, вирусный и т.д.; · По течению заболевания: - острый, длительностью менее 2 мес; - подострый, длительностью более 2 мес; - хроническое рецидивирующее течение возможно в исключительных случаях при ошибках в диагностике и лечении. Особые формы ИЭ. · Больничный ИЭ: - ИЭ протезированного клапана; - ИЭ у лиц с электрокардиостимулятopoм (ЭКС); - ИЭ у лиц с трансплантированными органами; - ИЭ у лиц, находящихся на прогpaммном гемодиализе. · ИЭ у наркоманов. · ИЭ у лиц пожилогo и старческого возраста (марантический). Для диагностики ИЭ применяют следующие лабораторные исследования: · Ведущее значение имеет бактериологическое исследование крови, проводимое не менее 3-х раз – с интервалом в 15 – 20 мин и забором крови из разных вен в количестве не менее 10 мл на каждую венепункцию. Соотношение объектов крови и среды – 1:10; · общий анализ крови (СОЭ повышена более чем у 90% больных ИЭ, нормальную СОЭ при ИЭ обычно обнаруживают только у больных с СН; умеренная нормоцитарная нормохромная анемия отмечается в 70-90% случаев, лейкоцитоз - в 10-30% случаев); тромбоцитопения; · биохимический анализ крови (повышение уровня креатинина выявляют у10-30% больных ИЭ, показателей острой фазы воспаления – СРП, серомукоид и др.); · обнаружение в крови ревматоидного фактора (у 50% больных); · определение титров ЦИК (ЦИК в высоком титре обнаруживают у 65-100% больных, под действием лечения ЦИК исчезают); · электрофорез белков сыворотки (диспротеинемию - повышенный уровень γ-глобулинов, реже γ2-глобулинов - встречают у большинства больных ИЭ); · определение уровней иммуноглобулинов и комплемента (гипокомплементемию обнаруживают в 5-40% случаев, в особенности при диффузном гломерулонефрите); · общий анализ мочи (у 50-65% больных возможна протеинурия, у 30-50% больных – микрогематурия) Однако результаты этих исследовании имеют вспомогательное значение РЕКОМЕНАУЕМЫЕ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ · ЭхоКГ, ТТ-ЭхоКГ, ЧП-ЭхоКГ.
· Рентгенографии органов грудной клетки. · УЗИ и КТ органов брюшной полости - выявление инфарктов, абсцессов · КТ и МРТ головного мозга (при признаках эмболии) · Радионуклеидное исследование – 111 In, 67 Ga, 99mTc, меченные изотопами аутолейкоциты, моноклональные антилейкоцитарные антитела · ЭКГ – нарушения ритма, проводимости, признаки мокардита, ишемии, повреждения, некроза миокарда – в динамике.
ПризнакИЭ |
Трансторакальная ЭхоКГ |
Чреспищеводная ЭхоКГ | ||||||
% чувствительность | % специфичность | % чувствительность | % специфичность | ||||||
Вегетации | 71 - 81 | 85 - 91 | 88 - 97 | 97 - 99 | |||||
Абсцессы клапанного кольца | 28 | - | 87 | - | |||||
ИЭПК | 36 | - | 82 | - |
ИНФОРМАТИВНОСТЬ ТРАНСТОРАКАЛЬНОЙ И ЧРЕСПИЩЕВОДНОЙ ЭхоКГ В ДИАГНОСТИКЕ ИЭ
ИЭПК- инфекционный эндокардит протезированного клапана
Диагностически критерии ИЭ - DUKE
Больuте критерии:
1) положительная гемокультура из 2 раздельных проб крови типичных возбудителей инфекционного эндокардита (Str. viridaпs, Str.bovis, НАСЕК- группа: Haeтophilus spp., Actiпobacilus actiпiтycet., Cardiobacteriuт hoт., Eikeпella spp., Кiпgella kiпgae, а также внебольничные штаммы S. aureus, Eпterococcus при отсутствии гнойного очага), взятых с интервалом 12 ч, или во всех 3, или в большинстве проб из 4 и более посевов крови, взятых с более чем часовым интервалом
2) эхокардиографические признаки инфекционного эндокардита: вегетации на клапанах сердца или подклапанных структурах, абсцесс или дисфункция протезированного клапана, впервые возникшая клапанная недостаточность
Малые критерии:
1) предшествующее поражение клапанов
2) внутривенная наркомания
3) лихорадка выше 38 ос
3) сосудистые симптомы: артериальные эмболии, инфаркты легких, микотические аневризмы, внутричерепные кровоизлияния, симптом Лукина, иммунные проявления: гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор
5) положительная гемокультура, не соответствующая требованиям больших критериев, или серологические признаки активной инфекции в отсутствии микроорганизма, вызывающего ИЭ.
6) эхокардиографические признаки, характерные для инфекционного эндокардита, но не соответствующие большим критериям – разрыв хорд, ВПС
|
Инфекционный эндокардит считается достоверным, если представлены 2 больших критерия, или 1 большой и 3 малых критерия, или 5 малых критериев
Инфекционный эндокардит считается возможным, когда нет полного набора признаков, как при достоверном инфекционном эндокардите, но есть признаки, не исключающие заболевание – 1 большой и 1 малый критерий или 3 малых.
Инфекционный эндокардит исключен, если:
· доказан альтернативный диагноз, объясняющий проявления, типичные для инфекционного эндокардита
· симптомы, напоминающие эндокардит, исчезли после 4 дней или менее антибактериальной терапии
· отсутствовали морфологические признаки инфекционного эндокардита на операции или вскрытии
Модифицированные критерии диагностики инфекционного эндокардита (критерии DUKE)
Достоверный инфекционный эндокардит
А. Морфологuческuе критерии
Обнаружение микроорганизмов при гистологическом исследовании вегетации, вегетаций-эмболов, внутрисердечных абсцессов или патологические изменения: вегетации или внутрисердечный абсцесс с гистологическим подтверждением активного эндокардита
| Поделиться: |
Читайте также:
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 39; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!
infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.133.147.87 (0.006 с.)