Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Деформирующий остеоартроз. Этиология. Патогенез. Классификация. Дифференциальная диагностика дегенеративных заболеваний суставов. Лечение. Возможности оперативного лечения. Мсэ.
Деформирующий остеоартроз (ДОА) – хроническое дегенеративное заболевание суставов, в основе которых лежит первичная дегенерация суставного хряща с последующим образованием остеофитов, что влечет за собой деформацию сустава. Артрозы разделяют на первичные и вторичные. Первичный (генуинный) артроз развивается на здоровом до этого хряще под влиянием его чрезмерной нагрузки. При вторичном артрозе происходит дегенерация уже предварительно измененного суставного хряща в результате влияния каких либо внешних или внутренних факторов, изменяющих физико-химические свойства хряща или нарушающих нормальное соотношение (конгруэнтность) суставных поверхностей, а следовательно, и правильное распределение нагрузки на них. Причины ДОА 1.Чрезмерная механическая и функциональная перегрузка здорового хряща; 2. Снижение резистентности хряща к обычной физиологической нагрузке, т.е. несоответствие между нагрузкой, падающей на хрящ, и его возможностями сопротивляться этой нагрузке. n ЭТИОЛОГИЯ. 1) Функциональная перегрузка с постоянной микротравматизацией суставного хряща. 2) Дисплазия и нарушения статики, ведущие к изменениям конгруентности суставных поверхностей. 3) Травмы сустава. 4) Артриты. 5) Метаболические заболевания. 6) Хронический гемартроз. 7) Ишемия кости и остеонекроз. 8) Нервные нарушения с потерей чувствительности. 9) Эндокринные нарушения. 10) Наследственный фактор. 11) Ожирение n КЛАССИФИКАЦИЯ ДОА. I. Первичный 1)причинный фактор не выяснен; 2)генетически обусловленный. II. Вторичный 1)генерализованная форма (нарушение метаболических процессов в организме). 2)локальный (дисплазия, воспаление, интоксикация, травма, статические нарушения и др.) III. Спондилез, спондилоартроз. Формы: I.Локальная (моно-, олигоартроз) II.Генерализованная (полиостеоартроз) узелковый ПОА с поражением суставов (межфаланговых) кистей; безузелковый ПОА с поражением только крупных и средних суставов; редко деструктивная форма артроза, ее можно отнести к узелковому ДОА. Варианты течения: 1)без заметной прогрессии; 2)медленно прогрессирующее; 3)быстро прогрессирующее 3 КЛИНИКО- R -ЛОГИЧЕСКИЕ СТАДИИ ДОА. I стадия - Незначительное ограничение движений, незначительное сужение суставной щели и начальные остеофиты.
II стадия - Ограничение подвижности в суставе, грубый хруст при движении, умеренная амиотрофия. На R-грамме – выраженное сужение суставной щели, значительные остеофиты. Субхондральный склероз и кисты. III стадия - Деформация сустава, ограничение его подвижности. На R-грамме почти полное отсутствие суставной щели. Деформация и уплотнение суставных поверхностей эпифизов, обширные краевые остеофиты. Могут быть «суставные мыши» и окостеневшие участки капсулы. Субхондральные кисты. КРИТЕРИИ ДИАГНОЗА ДОА 1. Боли «механического» типа. 2. Периодическое заклинивание («блокада») сустава. 3. В анамнезе: механическая нагрузка сустава, травма, воспалительные или метаболические заболевания суставов. 4. Наличие нарушений статики, нейро-эндокринных заболеваний, нарушений местного кровообращения, артроза у родителей. 5. Медленное развитие болезни без видимой причины. 6. Локализация (суставы ног, дистальные межфаланговые суставы). 7. Стойкая деформация суставов (костные изменения). 8. Сравнительно небольшое ограничение подвижности. 9. Характерные R-логические данные. 10. Нормальные показатели при ОАК. ЛЕЧЕНИЕ ДОА. I.1. Разгрузка пораженного сустава. I.2. Нормализация массы тела. I.3. Улучшение метаболизма хряща и микроциркуляции в костной ткани. I.3.1. Лечение хондропротекторами: n Румалон в/м ч/день по 1,0 №25 2 раза в год; n Артрон в/м ч/день по 1,0 №25 2 раза в год; n Артепарон в/м 1,0 2 раза в неделю, затем 2 раза в месяц в течение 4 месяцев. Курс 25-30 инъекций; Per os 1 таб 3 раза в течение 6-8 недель; n Мукартрин – 2,0 в/м ч/день №10, затем 2 раза в неделю в течение 4 недель и 1 раз в неделю в течение 4 недель. №25-30 2 раза в год; n I.3.2. Внутрисуставное введение ингибиторов протеолитических ферментов: n Трасилол (контрикал) или гордокс в/сустава 25000 ЕД №2-5 с интервалом 2-3 дня 2 раза в год. n I.3.3. Применение искусственной синовиальной жидкости («смазки»): вводят в крупные суставы по 5 мл 15% раствора 1 раз в неделю вместе с 1 мл гидрокортизона ацетата. №4-6. I.3.4. Метаболическая терапия: • Рибоксин 0,4 3 раза – 1 месяц; или в/в 10,0 2% раствора в 10 мл NaCL, медленно, или 10 мл рибоксина в 250 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора NaCL в/в капельно;
• АТФ в/м 1,0 1% раствора ежедневно №20-25; • Фосфаден peros 0,05 3 раза в течение 3-4 недель или в/м 2-4 мл 2% раствора 2-3- раза в день в течение 2-4 недел ь; • Пиридоксальфосфат peros по 0,02-0,04 3 раза в день в течение 3-4 недель, или в/м по 0,01 3 раза в день; • Калия оротат 0,5 3 раза в день за 1 час до еды. • Анаболические стероидные препараты: ретаболил в/м 1 раз в 2 недели №2-3 или нероболил 0,005 2-3 раза в день – 1 месяц. I.3.5. Улучшающие микроциркуляцию в субхондральных отделах костей и синовии: • Курантил 0,025, по 2 таб. 3 раза в день – 1-2 месяца; • Трентал (агапурин) 0,1 3 раза в день – 1 месяц; • Теоникол 0,15-0,3 2-3 раза в день – 2 месяца (после еды). I.3.6. Антиоксидантная терапия: • Витамин Е – 0,2 мл 50% раствора или 1-2 капсулы в день – 1 месяц, или в/м 1-2 мл 10% раствора 1 раз в день – 20 дней; • Орготеин в/сустава 0,004 1 раз в неделю №6. I.4. Физиотерапевтическое лечение: • Индуктотермия; • Микроволновая терапия; • Ультразвуковая терапия; • СМТ и диадинамические токи Бернара; • Электрофорез аналгина, Na салицилата, новокаина; • Лазерная терапия; • Магнитотерапия; • Аппликации теплоносителей; • Ультрафонофорез половых гормонов; • Локальная баротерапия; • Лечение бишофитом; Бальнеотерапия. II. Уменьшение боли в суставах и лечение реактивного синовиита: II.1. Применение НПВС: • Индометоцин 0,025 3 раза; • Метиндол-ретард 0,075 1-2 раза в день; • Ибупрофен 0,2-0,4 2-3 раза в день; • Флугин 0,025 2-3 раза в день; • Сургам 0,3 2 раза в день; • Напроксен 0,25 2-3 раза в день; • Перклюзон (клофезон) 0,2 2-3 раза в день; • Вольтарен 0,025 3 раза в день; • Вольтарен-ретард 0,1 1 раз в день; Пироксикам 0,01 2 раза в день. II.2. Внутрисуставное введение препаратов:….. II.3. Физиотерапевтические процедуры для купирования синовиита: • УФО сустава; • УВЧ; • ДМВ; • Магнитотераппия; • Фонофорез гидрокортизона. II.4. Физиотерапевтические процедуры для купирования болей: • Электрофорез новокаина, аналгина с димедролом,; • СМТ; • Ультразвук. • II.5. Аппликации на суставы болеутоляющих и противовоспалительных мазей. • II.6. Рефлексотерапия воздействием электромгнитного поля СВЧ. • II.7. Транскраниальное электрообезболивание. • III. Улучшение функций суставов: • III.1. ЛФК и массаж. • III.2. Санаторно-курортное лечение. • III.3. Ортопедическое лечение. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ ДОА. Диспансерные больные распределяются на 4 группы: I – Больные с компенсированным артрозом коленных суставов (без признаков синовиита или полиартрита) – плановые осмотры 2 раза в год. II – Больные с декомпенсированным артрозом коленных суставов (с явлениями рецидивирующего синовиита или периартрита) – плановые осмотры 3 раза в год. III – Больные с компенсированным и декомпенсированным коксартрозом – плановые осмотры 4 раза в год. Подлежат диспансерному осмотру больные работоспособного возраста с поражением крупных суставов, в основном коленных и тазобедренных, начиная с ранней стадии. IV – Больные с коксартрозом и гонартрозом при наличии сопутствующих заболеваний (мастопатии, фибромиомы, выраженные изменения сердечно-сосудистой системы и др) – плановые осмотры 4-5 раз в год. Обследования: R-графия суставов, ОАК.
Имеются особенности суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии. Ревматоидный артрит. Утренняя скованность в суставах более 30 минут. Полиартрит. Реже олиго- и моноартрит. Поражаются мелкие суставы кистей и стоп - пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые. В период обострения и по мере прогрессирования заболевания выраженная деформация суставов, нарушение их функции. Как правило, отсутствие связи с инфекцией. Ревматический полиартрит. Суставные проявления появляются через 2,5 - 3 недели после ангины, фарингита. Поражаются крупные суставы, характерны летучесть, симметричность поражения, поразительно быстрый эффект аспирина и других НПВС. Нет суставной инвалидизации. Реактивный артрит. Прослеживается четкая связь с инфекцией - урогенной, энтерогенной, тонзилогенной. Поражение суставов по типу моно- или олигоартрита, часто признаки сакроилеита. Выраженной деформации суставов нет. Отмечается выраженной благоприятный эффект антибиотиков и НПВС. Синдром Рейтера. Триада признаков - поли-олигоартрит, конъюнктивит, уретрит. Анкилозирующий спондилоартрит. Прогрессирующее поражение позвоночника - спондилоартрит, могут поражаться крупные суставы, но без их суставной инвалидизации. Подагра. Рецидивирующие артриты, особенно поражение 1 плюснефалангового сустава Инфекционные специфические артриты. В анамнезе указания на туберкулез, гонорею. Преимущественно асимметричные моно- олигоартриты. Псориаз. Поражение межфаланговых в основном дистальных суставов кистей (пальцы в виде сардельки или редиски). Есть признаки сакроилеита Деформирующий остеоартроз. Поражаются в основном крупные суставы, боли усиливаются при нагрузке. Может быть выраженная деформация суставов, вторично - признаки синовита. При констатации признаков суставного синдрома в качестве первичных диагностическх гипотез (ПДГ) могут быть выдвинуты предположения о трех группах заболеваний: 1) собственно заболевания суставов, когда в клинической картине имеются признаки только суставного синдрома; 2) диффузные заболевания соединительной ткани, когда наряду с суставными проявлениями имеются признаки полисистемного поражения; 3) системные васкулиты.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 53; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.220.1.239 (0.021 с.) |