Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пневмонии. Этиология. Патогенетические аспекты. Клиническая картина. Дифференциальная диагностика в зависимости от этиологического фактора. Лечение. Мсэ.⇐ ПредыдущаяСтр 32 из 32
Пневмония - одно из распространенных заболеваний органов дыхания, встречающееся у 3-15 человек на 1000 населения, смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, нозокомиальных - 20%, у пожилых - 30%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 20%, диагноз пневмонии в первые 3 дня ставится у 35% заболевших. Пневмония - инфекционное поражение альвеол, сопровождающееся инфильтрацией клетками воспаления и экссудацией паренхимы. Классификация. Согласно международному консенсусу в классификацию введены дополнительные характеристики пневмоний: I. Внебольничные пневмонии (первичные); II. Нозокомиальные (госпитальные) пневмонии; III. Пневмонии у больных с иммунодефицитами; IV. Аспирационные пневмонии. Пневмония первичная возникает на фоне хорошего здоровья. Имеет в основном контагиозный характер. Ее называют "классической" формой или "домашней" пневмонией. Пневмония госпитальная (вторичная, нозокомиальная) - острое инфекционное заболевание нижних дыхательных путей, подтвержденное рентгенологически и возникшее через 2 суток и более после поступления в стационар. Наиболее важными факторами, позволяющими диагностировать госпитальную пневмонию, являются предшествующие медицинские манипуляции. Важно подчеркнуть тяжелое течение госпитальных пневмионий, быстрое развитие осложнений и высокую летальность. Аспирационная пневмония возникает вследствие аспирации желудочно-кишечного содержимого. Их возникновению способствует рефлюкс-эзофагит, дисбактериоз. Существует возможность аспирации гнойной слизи из верхних отделов дыхательных путей в нижние. Возможны аспирационные пневмонии у алкоголиков и наркоманов. При этих пневмониях высок процент абсцедирования и других гнойных деструктивных изменений легких (эмпиема, гангрена легких). Пневмонии при нарушениях иммунитета. Иммунодефицитных состояний много - от генетических дефектов до СПИДа. Пневмонии - одна из основных причин смерти больных этой категории. Среди пневмоний этой группы выделяют те, которые протекают на фоне нейтропении. Для них характерны следующие осложнения: абсцедирование, затяжное течение, тяжелый дисбактериоз, ceпсис. 0собенностью микоплазменных, легионеллезных, хламидийных пневмоний являютсявыраженные общеинтоксикационные проявления, которые маскируют проявление собственно пневмонии.
Сохранены разделы классификации по этиологии (пневмококковая, стафилококковая и т.д.), по локализации (доля, сегмент), по осложнениям (плеврит, перикардит, инфекционно-токсический шок и т.д.). По тяжести пневмонии делятся на легкие и тяжелые. Критерии тяжелого течения указаны в показаниях для госпитализации и проведения интенсивной терапии. Пример формулировки диагноза. Внебольничная долевая (пневмококковая) пневмония нижней доли правого легкого. Тяжелое течение. Правосторонний экссудативный плеврит. Инфекционно-токсическая почка. Дыхательная недостаточность 2 степени. Этиология. При внеболъничных пневмониях частыми возбудителями являются: - Streptococcus pneumoniae - Mycoplasma pneumoniae - Haemophilis influenzae - Influenza virus - Chlamidia pneumoniae - Legionella spp. - Staphylococcusaureus - редко - Грамотрицательная флора - редко - В 20-30% этиология пневмоний не устанавливается При госпитальных пневмониях наиболее частыми возбудителями являются: Грамоположительная флора: - Staphylococcusaureus - StreptococcuspneumoniaeГрамотрицательная флора: - Pseudomonas aeruginosa - Klebsiella pneumoniae - Echerichia coli - Legionella pneumophilia - Haemophilis influenzae - Анаэробы - Вирусы - Aspergillus, Candida - Pneumocystiscarini Особенности клинической симптоматики в зависимости от возбудителя. * Пневмококк - начало с общих симптомов интоксикации, на 2-е сутки появления кашля, кровохарканья, болей в грудной клетке при вдохе, кашле; физикально - притупление, усиление голосового дрожания, крепитация, есть эффект от пенициллинов. * Стафилококк - часто на фоне гриппа, в стационаре; частое появление полостных образований - булл и абсцессов; часто резистентность к пенициллинам. * Стрептококк - связь с ангиной, при сепсисе возможно абсцедирование - мелкие полости; может быть резистентность к пенициллину. * Пневмококк, стафилококк, стрептококк - неспецифические симптомы, характерные для кокковой инфекции: высокая степень интоксикации; гнойные осложнения (плеврит, синусит и т.д.); выраженные воспалительные изменения в крови. * Клебсиелла - нет эффекта от пенициллина; скудная аускультативная симптоматика при (часто) долевом поражении на рентгенограмме; густая вязкая мокрота, иногда в виде "малинового желе"; эффект от аминогликозидов и цефалоспоринов.
* Легионелла - при разъездном характере работы (гостиницы, общежития), работа в складских, промышленных помещениях, при монтаже; в помещениях с кондиционерами; часто полисегментарные поражения; неэффективность пенициллинов, аминогликозидов, цефалоспоринов; эффективны макролиды. * Микоплазма, хламидии - у молодых, в организованных коллективах; как при ОРВИ - эпидемический характер распространения; высокая степень интоксикации при минимальных аускультативных и рентгенологических изменениях (усиление легочного рисунка); эффективны макролиды и тетрациклины. * Кишечная палочка, синегнойная палочка, протей - всегда вторичная пневмония, с гнойным поражением и соответствующей гнойной мокротой; на фоне гнойного бронхита, бронхоэктоазов; при неоднократном лечении антибиотиками; с резистентностью к пенициллину; при эффективности цефалоспоринов 2-го и 3- го поколений, аминогликозидов, фторхинолонов. * Грамотрицательная флора, грибы - клиника аутоиммунных и аллергических поражений при врожденных иммунодефицитах. * Пневмоциста, цитомегаловирус - клиника онкологических, гематологических заболеваний и у больных с трансплантацией органов, получающих цитостатики, при СПИДе Диагностический стандарт. Клинические критерии. - Местные симптомы: кашель сухой или с мокротой - обязательный атрибут первичной пневмонии. В начале болезни кашель обычно сильный, сухой, с появлением мокроты смягчается. Кровохарканье. Боль в грудной клетке - может быть обусловлена межреберной невралгией (париетальная), сопутствующим плевритом, сопровождается шумом трения плевры, уменьшается в положении на больном боку. Одышка обычно инспираторная, часто связана с кашлем и болями в груди. При частоте дыханий более 30 в минуту и цианозе - признак дыхательной недостаточности, плохой прогностический признак. - Общие симптомы: лихорадка выше 39 градусов, интоксикация. Физикалъные данные - Крепитация, мелкопузырчатые хрипы, притупление перкуторного звука, усиление голосового дрожания. Объективные критерии - Рентгенография органов грудной клетки в 2 проекциях (назначается и при неполном наборе клинических симптомов): определяются синдром легочного затемнения, синдром усиления легочного рисунка, синдром ателектаза, синдром просветления (локальная эмфизема), синдром плеврального выпота. - Микробиологическое исследование: окраска по Грамму, посев мокроты с количественным определением КОЕ/мл и чувствительности к антибиотикам - Клинический анализ крови - лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, анэозинофилия, токсическая зернистость лейкоцитов Перечисленные критерии достаточны для диагностики и лечения пневмонии на амбулоторном этапе и при неосложненном типичном течении пневмонии в стационаре. На осложнение вирусной инфекции пневмонией указывает: - усиление одышки - ассиметричная боль в грудной клетке, связанная с дыханием - увеличение количества мокроты - вторая волна лихорадки - появление локальной физикальной симптоматики. Дополнительные объективные критерии.
- Рентгенотомография, компьютерная томография (при поражении верхних долей, лимфатических узлов, средостения, уменьшении объема доли, подозрении на абсцедирование при неэффективности адекватной антибактериальной терапии). - Микробиологическое исследование мокроты, плевральной жидкости, мочи и крови, включая и микологическое исследование при продолжающемся лихорадочном состоянии, подозрении на сепсис, туберкулез, суперинфекцию, СПИД. - Серологическое исследование (определение антител к грибкам, микоплазме, хламидии и легионелле, цитомегаловирусу) при нетипичном течении пневмонии в группе риска у алкоголиков, наркоманов, при иммунодефиците (включая СПИД), у стариков. - Биохимическое исследование крови при тяжелом течении пневмонии с проявлениями почечной, печеночной недостаточности, у больных, имеющих хронические заболевания, декомпенсации сахарного диабета. - Цито- и гистологическое исследование в группе риска по раку легких у курильщиков после 40 лет, с хроническим бронхитом и раковым семейным анамнезом. - Бронхологическое исследование: диагностическая бронхоскопия при отсутствии эффекта от адекватной терапии пневмонии, при подозрении на рак легких в группе риска, инородное тело, в том числе и при аспирации у больных с потерей сознания, проведении биопсии. Лечебная бронхоскопия при абсцедировании для обеспечения дренажа. - Ультразвуковое исследование сердца и органов брюшной полости при подозрении на сепсис, бактериальный эндокардит. - Изотопное сканирование легких и ангиопульмонография при подозрении на ТЭЛА. Дополнительные методы исследования в основном проводятся в стационаре, куда больной госпитализируется (см. показания) по тяжести состояния и/или нетипичном течении заболевания, требующего проведения диагностического поиска.
|
|||||||
Последнее изменение этой страницы: 2020-10-24; просмотров: 40; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.149.27.202 (0.012 с.) |