Собрать комплект инструментов для плевральной пункции; методика ее выполнения. Наметить типичные точки для ее выполнения.

Оснащение:

· манипуляционный столик или стерильный лоток,

·  стерильная укладка с набором необходимых инструментов для плевральной пункции:
-2 шприца емкость 20 мл и иглы к ним (один с 0,5% раствором новокаина, второй - пустой),
-толстая игла длиной 6-8 см для пункциис резиновой трубкой и канюлей,
-2 кровоостанавливающих зажима с надежным замком,
-пинцет,
-марлевые шарики, салфетки

·  упаковка (бикс) со стерильным перевязочным материалом,

·  спиртосодержащий антисептик для обработки рук (0,5% спиртовый раствор хлоргексидина),

·  стерильная укладка с инструментами захвата (пинцет, корнцанг),

·  Йодонат

· новокаин 0,5%),

· штатив, 2 стерильные пробирки

· лейкопластырь,

Обязательное условие: перед выполнением данной манипуляции необходимо:

· облачиться в стерильную спецодежду,

· накрыть стерильный столик или лоток в соответствии с алгоритмом

Плевральная пункция — прокол грудной стенки и париетальной плевры полой иглой или троакаром с целью диагностики (диагностическая пункция) и (или) лечения (лечебная пункция).

Плевральную пункцию осуществляют главным образом при экссудативном плеврите, эмпиеме плевры, гидротораксе; кроме того, ее производят при гемотораксе, хилотораксе, спонтанном или травматическом пневмотораксе, реже при подозрении на опухоль плевры.

Обычно пункцию осуществляют в положении больного сидя. При скоплении жидкости в плевральной полости голова и туловище больного должны быть наклонены вперед, а плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед, что позволяет расширить межреберные промежутки; голову и руку больного следует поддерживать.

Плевральную пункцию проводят с соблюдением правил асептики, как правило, под местной анестезией 0,5% раствором новокаина. Для удаления жидкости из плевральной полости прокол делают в седьмом или восьмом межреберье между средней подмышечной и лопаточной линиями; для отсасывания воздуха — во втором или третьем межреберье по среднеключичной линии. Грудную стенку прокалывают по верхнему краю ребра во избежание повреждения межреберных сосудов и нерва, расположенных вдоль его нижнего края. Содержимое плевральной полости отсасывают обычным шприцем, шприцем Жане. При отсасывании воздуха или жидкости из плевральной полости перед тем как отсоединить шприц, на трубку накладывают зажим или закрывают кран, что позволяет предотвратить попадание воздуха в плевральную полость. По мере удаления плеврального содержимого иногда несколько изменяют направление иглы. Пробы жидкости для лабораторного исследования собирают в стерильные пробирки, остальную жидкость — в мерную колбу.

 

Собрать комплект инструментов для дренирования плевральной полости; методика ее выполнения. Наметить типичные точки для ее выполнения.

Показания: открытый и клапанный пневмоторакс, средний и большой гемоторакс, гемопневмоторакс.

Для ликвидации пневмоторакса во 2 межреберье по среднеключичной линии в плевральную полость вводится через троакар эластичная трубка диаметром 0,5 – 1 см. (плевральный дренаж по Петрову). Дистальный конец дренажной трубки погружается в раствор антисептика или производится активная аспирация при разрежении 30--40 мм. рт. ст. Критерием правильной установки дренажа является отхождение пузырьков воздуха по трубке.

Стерильные салфетки, пеленка, шприц 5-10 мл для иньекций №1, местный анестетик (новокаин 0,25%), хирургический зажим, емкость для анестетика, игла для плевральной пункции с эластичным переходником, шприц 20-50 мл №2 с канюлей под пункционную иглу и переходник, лоток для использованного материала. Скальпель, троакар одноразового использования возрастного диаметра. Шовный нерассасывающийся материал, иглодержатель, ножницы. Лейкопластырь.