Техника плевральной пункции.

 

Оснащение: одноразовый шприц, раствор местного анестетика (новокаин 0,25%), многоразовый шприц с иглой длиной 8-10 см, соединённой с канюлей шприца резиновой трубкой, зажим.

 

Техника выполнения. Плевральная пункция проводится в нескольких типичных точках в зависимости от поставленных целей. Для эвакуации воздуха пункция производится во II межреберье по среднеключичной линии. Больной при этом находится в положении сидя или лёжа. Для эвакуации жидкости пункция производится в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Больной при этом либо сидит несколько наклонившись вперёд с опорой на спинку стоящего впереди стула, либо сидит с заведённой за голову рукой на стороне пункции.

После обработки операционного поля раствором антисептика производится инфильтрационная анестезия места пункции (инфильтрируется не только кожа, но и глубжележащие ткани, вплоть до париетального листка плевры). После этого пункционная игла вводится по верхнему краю нижележащего ребра до появления чувства провала иглы. При наличии в плевральной полости жидкости она появляется в шприце при потягивании поршня. Появление в шприце пузырьков воздуха свидетельствует о повреждении лёгкого (если пневмоторакса не было изначально). После выведения поршня шприца до конца резиновая трубка, соединяющая иглу с канюлей, пережимается зажимом, шприц опорожняется, затем вновь соединяется с резиновой трубкой. Зажим снимают и повторяют описанную процедуру снова.

Рис. 74. Схема определения точки для выполнения плевральной пункции.

 

Техника активной аспирации из плевральной полости с использованием трёхбаночной системы.

 

Оснащение: 3 стеклянные банки с герметично прилегающими пробками, набор металлических (или стеклянных) и резиновых трубок, электроотсос, зажим.

 

Техника выполнения. Перед использованием необходимо правильно собрать трёхбаночную систему. Первая банка – собирательная – соединяется с дренажом из плевральной полости и второй банкой. Через её пробку проходит две короткие металлические трубки. Именно в эту банку поступает удаляемое из плевральной полости содержимое. Вторая банка – запирательная – заполняется небольшим количеством воды, в которую погружается проходящая через пробку длинная металлическая трубка (она соединена с первой банкой). Также через пробку проходит короткая трубка для соединения с третьей банкой. Вторая банка работает в качестве затвора, обеспечивающего односторонний ток воздуха в системе. Третья банка – контрольная – заполняется водой так, чтобы высота столба жидкости в ней составила 20 см. В воду опускается длинная трубка, сообщающаяся с атмосферой. Также через пробку проходит две короткие трубки: одна для связи со второй банкой, другая для связи с электроотсосом. Задача третьей банки – не допустить создания в системе разрежения свыше -20 см водяного столба.

После того как трёхбаночная система была собрана, она герметично соединяется с дренажом, стоящим в плевральной полости, и электроотсосом. С дренажа снимается зажим, включается электроотсос.

 

Рис. 75. Трёхбаночная система. Цифрами на рисунке обозначены:

1 - банка для контроля отcoca;

2 - банка, служащая гидравлическим затвором;

3 - банка для сбора экс­судата.

 

 

Техника промывания желудка.

 

Оснащение: толстый желудочный зонд, воронка ёмкостью 1 литр, литровая кружка, ведро с чистой водой, таз, резиновые перчатки, клеёнчатые фартуки, вазелиновое масло.

 

Техника выполнения. Пациент усаживается на стул, опирается руками на колени, между ног ставится таз для промывных вод, передняя часть туловища укрывается клеёнчатым фартуком. Зонд смазывается вазелиновым маслом, кладётся в рот больного и подаётся вперёд. При этом пациента просят произвести несколько глотательных движений. После прохождения гортани зонд беспрепятственно проталкивается до желудка (о его достижении свидетельствует положение специальной метки на зонде). К зонду присоединяется воронка и опускается ниже уровня колен больного чтобы вылить содержимое желудка. Затем в воронку наливают 1 литр воды и медленно поднимают её, пока уровень воды не достигнет устья воронки.

После этого воронку вновь опускают ниже уровня колен больного и сливают появившееся желудочное содержимое в таз – используется принцип сообщающихся сосудов. Процедура повторяется несколько раз до появления чистых промывных вод. При этом надо следить, чтобы количество промывных вод в тазу примерно соответствовало количеству жидкости, введённой в желудок через воронку.

После проведения промывания желудка воронку отсоединяют, осторожно извлекают зонд, дают пациенту прополоскать рот водой.

 

 

Рис. 76. Схема выполнения (а) и положение больного (б) при промывании желудка.