Основы пальпации животных – поверхностные лимфоузлы, брюхо, кожа

Пальпацию туловища начинают с передней части. При обследовании туловища посредством ощупывания определяется упитанность. Посредством оттягивания вверх кожной складки проверяется тургор кожи. Если складка сразу же не разглаживается, то это является признаком обезвоживания, что требует установить причины потери жидкости или уменьшения поступления жидкости; причиной этого могут являться почечная недостаточность, сильные поносы, продолжающаяся рвота, заболевания печени или полигурия.

Прощупывается кожа и подкожный слой (например, опухоли), подлежащие структуры грудной и брюшной полостей, а также мышцы и молочные железы. При обследовании кожи вначале определяется состояние волосяного покрова, является ли он достаточно густым и блестящим, или тусклым, ломким, редким или с проплешинами. Нарушения могут быть следствием хронического общего заболевания или симптомом гормонального нарушения или иметь локальное происхождение. Далее проверяется внешний вид и запах кожи (себорея), она пальпируется (для обнаружения утолщений, атрофии). Если обнаруживаются отклонения от нормального состояния, то необходимо специальное дерматологическое обследование.

Также при пальпации кожи мы оцениваем поверхностные лимфоузлы: нижнечелюстные и ретрофарингеальные, плечевые, лимфатические узлы коленной впадины и паховой области. Увеличения регионарных лимфатических узлов могут свидетельствовать о наличии воспалений или опухолей, а также лейкоза. При пальпации лимфоузлов следует также оценивать их подвижность и консистенцию.

 Аналогичным образом проверяются и выходы грудной клетки при дыхании на симметрию, соотношение между продолжительностью вдоха и выдоха и костально-абдоминальное распределение дыхания.

При пальпации брюшной полости прощупывается ее объем, состояние, напряженность брюшной стенки, и таким образом можно получить информацию об аномальном содержимом, таком как тяжелая, булькающая жидкость с горизонтальным верхним ограничением при асците или гемоперитонеуме, либо о наличии газов в желудке или кишечнике вследствие тяжелой темпании. Пальпаторно можно также установить увеличение печени, когда ее каудальный край отчетливо выступает за мечевидный отросток грудины или сгиб ребра в каудальном направлении. У собак с глубокой грудью пальпация передней части брюшной полости облегчается, когда их приподнимают в передней части туловища. Изменения величины, формы и консистенции почек и селезенки прощупываются при напряженной брюшной стенке, точно так же, как и инородные тела большой величины в кишечнике. В этом случае при пальпации следует соблюдать осторожность с тем, чтобы не вызвать перфорацию в результате грубого давления в случае, если инородное тело имеет острые края. Большой, наполненный мочевой пузырь, к примеру, при скоплении мочи вследствие закупорки конкрементом, хорошо прощупывается. Большие камни в мочевом пузыре можно прощупать при пустом мочевом пузыре. Наполненная матка при пиометре прощупывается как мягкое, иногда как туго наполненное образование.

Начиная с седьмой недели беременность у собак легко диагностируют пальпаторно: ощущается не только плод в увеличенной матке, но и его движения.

Пальпация брюшной полости затрудняется или делается невозможной из-за сильного напряжения брюшной стенки вследствии страха (необходимо седативное средство) или сильных болей в животе, как например, гиперальгезии при параличе у такс, панкреатите или травмах. При перитоните сильное напряжение брюшной стенки у собак наблюдается, как правило, только в начальной стадии и в большинстве случаев затем проходит.

 

Основы осмотра животного

Систематическое общее обследование должно проводиться в каждомслучае, даже тогда, когда выявление при первичном осмотре ведущего симптома может склонить к тому, чтобы сразу же сконцентрироваться на затронутой системе органов. Невнимание к сопутствующим заболеваниям, например, сердечной или почечной недостаточности при очевидной травме, может закончиться для пациента летальным исходом. Целесообразно проводить обследование по определенной схеме:

1. Температура, дыхание, пульс, вес. Вначале ректально измеряется температура тела животного. Во время измерения температуры на внутренней стороне бедра на A. femoralis нащупывается пульс. Перед считыванием температуры обследуется налипший на термометр кал с точки зрения его консистенции, возможно наличия крови, слизи или запаха. Определяется упитанность животного. Эти четыре показателя – температура, ЧСС, ЧДД, вес – в любом случае заносятся в карточку наряду со всеми остальными отклонениями от нормы и дальнейшим течением заболевания. Подробнее – смотри специальный раздел пособия.

2. Осмотр и пальпация головы и шеи. Осматривают носовое зеркало. При воспалениях оно может быть чрезмерно теплым и сухим, а поверхность носа – утолщенной, растрескавшейся. Но подобные изменения, в сочетании с утратой пигмента, обнаруживаются также и при аутоиммунных заболеваниях. Необходимо отметить наличие/отсутствие выделений из носа, травм. Оценить качество прохождения воздуха через носовые ходы. При обследовании глаз в первую очередь внимание уделяется состоянию конъюнктивы, по которому можно судить о состоянии крови и системы кровообращения: бледность говорит об анемии или недостаточном притоке крови (шок), сильное покраснение отмечается при гипертермии, простуде; могут быть также иктеричность, синюшность конъюнктивы. Обращают внимание на характер секреции глаз. Следует обращать внимание на уменьшение или увеличение глазного яблока, помутнение или дефекты роговой оболочки или хрусталика. Реакция зрачков на свет. Любые серьезные отклонения от нормы – требуют специального офтальмологического обследования. При обследовании полости рта внимание в первую очередь обращают на состояние слизистой оболочки – цвет, наличие \отсутствие петехий (точечных кровоизлияний), измеряют СНК. Осматривают зубы на предмет их наличия, целостности, наличия зубного налета, камня. Проверяют наличие новообразований в ротовой полости, осматривают миндалины: лежат ли они без воспалений в своих ямках, выдаются ли они наружу, наблюдается ли гиперемия, увеличение. Одновременно при этом можно осмотреть часть глотки и вход в гортань. Затем пальпируются нижнечелюстные и ретробульбарные лимфоузлы, обследуются ушные раковины и слуховые проходы – количество ушной серы, наличие специфических выделений, запах, расчесывание ушей. Любой из этих признаков должен мстать поводом для детального обследования при помощи отоскопа. Глотка, гортань, трахея до входа в грудную полость и щитовидная железа пальпируются на наличие припухлостей и болезненных мест, при этом захватываются также плечевые лимфоузлы. Важно проверять кашлевой рефлекс (надавливанием на гортань).

3. Осмотр и пальпация туловища и конечностей. Определяют упитанность, тургор кожи, состояние кожного покрова. Обследуют половые органы. Для обследования препуция необходимо вывести пенис для обнаружения воспалений, опухолей и склеивания слизистой оболочки. Оценивают лимфоузлы коленной впадины и в паховой области. При осмотре анального отверстия следует обратить внимание на следы поноса, покраснения, набухания, изменения и увеличения анальных желез. Анальные железы могут быть закупорены, воспалены или иметь свищи. Выпячивания в перианальной области могут также являться дивертикулами прямой кишки или перианальными грыжами. Пальпация прямой кишки указательным пальцем позволяет уточнить результаты обследований и, кроме того, оценить состояние предстательной железы у кобелей. Вульва обследуется с точки зрения ее величины и консистенции, а также на наличие выделений. Отечное набухание и кровянистые либо слизистые выделения свидетельствуют о течке, грубая консистенция – о гормональных расстройствах, гнойные или коричневые выделения – о пиометре. Слизистые оболочки вульвы, препуция и анального отверстия, также как слизистая губ, позволяет судить о состоянии капиллярной системы. Ощупывание больших суставов и проверка их пассивной подвижности может, помимо всего прочего, помочь обнаружить полиартрит при лихорадке неясной этиологии. На лапах недостаточная степень стертости когтей позволяет сделать вывод о недостаточной для данной породы подвижности. Надо обследовать кожу между пальцами лап на наличие покраснения, припухлостей и свищей. Изменения подушки когтей и подушечек лап могут указывать на аутоиммунные заболевания. Припухлости пальцев лап или подушек когтей могут быть признаком воспалений или опухолей.

4. Аускультация. Перед аускультацией сердца путем пальпации грудной стенки определяют верхушечный толчок сердца и, при наличии, дрожание грудной стенки. Аускультацию сердца начинают там, где ощущается верхушечный толчок сердца. Необходимо обращать внимание на громкость звука, частоту, количество и ритм сердечных тонов и на шумы, оценивая их громкость, наступление по времени, качество и локализацию. Одновременное нащупывание пульса позволяет распознавать дефицит пульса. Аускультация производится слева и справа у входа в грудную полость. Все отклонения должны служить поводом для дальнейшего проведения обследования сердца (ЭКГ, рентген, эхокардиография). Далее проводится аускультация легких.

5. Перкуссия. После аускультации можно дополнительно провести перкуссию, постукивая при помощи кончика среднего пальца правой руки по средней фаланге среднего пальца левой руки. Перкуторно можно установить наличие пневмоторакса, жидкости в грудной полости, увеличение сердечной тупости и большие массы в легких.

6. Пальпация брюшной полости. См. Специальный раздел.