Стандарт «Техника пальпации суставов».

1. Придать пациенту удобное положение – суставы верхних конечностей исследуются в вертикальном положении, суставы позвоночника – в вертикальном положении или лежа на животе, суставы нижних конечностей в положении пациента стоя, сидя или лежа.

2. Производить легкое поглаживание и ощупывание кожи над суставами.

При пальпации суставов определяют следующие изменения:

• Внешний вид суставов (например, сглаженность его контуров или

припухлость, стойкую дефигурацию и деформация), которые были обнаружены при осмотре.

• Гипертермия кожи над пораженным суставом, иногда и без видимой

его припухлости.

• Болезненность суставной капсулы.
• Свободную жидкость в крупном суставе (например, в коленном).
• Уплотнения – кальцинаты, инфильтраты, узелки по ходу крупных

артерий, тофусы.

• При ощупывании позвонков и поколачивании по остистым отросткам в

позвонков оценивают их болезненность.

• При обследовании крестцово-подвздошных сочленений необходимо в

течение некоторого времени сжимать ладонями гребни подвздошных костей. При наличии воспалительного процесса в этих сочленениях на стороне поражения появляется боль.

2.22. Стандарт "Техника пальпации щитовидной железы"

Придать удобное положение пациенту - сидя, стоя или лежа на спине.

Существует три способа пальпации щитовидной железы.

1 способ - исследующий находится спереди от больного, ставит согнутые II - V пальцы обеих кистей за задние края грудино - ключично - сосцевидных мышц, а больше пальцы располагает в области щитовидных хрящей несколько кнутри от передних краев упомянутых мышц. В момент пальпации больного просят сделать глоток, в результате чего щитовидная железа перемещается вместе с гортанью и проходит под пальцами врача.

2 способ пальпации - врач располагается справа и чуть спереди от больного. Для лучшего расслабления мышц шеи больного просят слегка наклонить голову вперед. Ладонью левой руки врач фиксирует сзади шею больного а пальцами правой руки проводит пальпацию щитовидной железы.

3 способ пальпации щитовидной железы - исследующий находится сзади больного. Большие пальцы рук устанавливает на задней поверхности шеи, а остальные пальцы располагает над областью щитовидных хрящей кнутри от передних краев грудино - ключично - сосцевидных мышц.

 

 

2.23. Стандарт "Техника проведения ЭКГ".

1. Попросить пациента раздеться до пояса, освободить голени от одежды.

2. Уложить пациента на кушетку в положении "лежа на спине".

3. Смазать внутреннюю поверхность предплечий и голеней в нижней трети увлажняющим гелем.

4. На увлажненную кожу поместить металлические пластинки электродов с помощью фиксирующих щипцов.

5. Прикрепить электроды к металлическим пластинкам в следующем порядке:

· к правой руке - красный электрод

· к левой руке - желтый электрод

· к левой ноге - зеленый электрод

· к левой ноге - черный электрод

6. Смазать места прикрепления электродов на грудной клетке увлажняющим гелем.

7. Прикрепить электроды с помощью резиновых пронумерованных присосок на грудную клетку пациента последовательно в 6 позициях:

· в IV межреберье у правого края грудины

· в IV межреберье у левого края грудины * между IV и в ребром по левой

около грудинной линии

· в V межреберье по левой среднеключичной линии

· в V межреберье по левой переднеподмышечной линии

· в V межреберье по левой среднеподмышечной линии

8. Включить аппарат ЭКГ, нажать на кнопку "пуск" и произвести запись ЭКГ (на каждом отведении должно быть записано не менее трех сердечных комплексов).

9. По окончании записи 12 отведений выключить аппарат ЭКГ. Снять электроды с пациента.

10. На регистрированной ленте ЭКГ записать - фамилию, имя, возраст пациента, дату регистрации ЭКГ.

 

Оказание неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы.

Цель: Купирование бронхоспазма.

Ресурсы: Карманный ингалятор с бронхолитиком, небулайзер с бронхолитиком, кислородный баллон, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: преднизолон 120 - 180 мг, гепарин 5000 - 10000 ЕД, бронхолитики (беротек, беродуал, сальбутамол), 0,9 % раствор натрия хлорида.

Алгоритм действий:

1. Успокоить пациента, обепечить доступ свежего воздуха.

2. Помочь принять удобное положение.

3. Расстегнуть стесняющую одежду.

4. Применить карманный инголятор.

5. Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол).

6. Подать увлажненный кислород через маску.

7. Ввести в/в медленно эуфиллин 2,4 % р-ра - 10 мл. в/в 5 - 7 мин.

8. Ввести в/в струйно преднизолон 90-120 мг.

9. Ввести в/в капельно 500,0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 500,0 мл 4 % раствора гидрокарбоната натрия.

10. Ввести в/в гепарин 5000 - 10000 ЕД.

11. Постоянно наблюдать за состоянием пациента - пульс, АД, ЧДД характер отделяемого.

12. Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии.

13. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концам.

 

Оказание неотложной помощи при астматическом статусе.

Цель: Купирование бронхоспазма.

Ресурсы: кислородный баллон, маска, марлевая салфетка, тонометр, фонендоскоп, стерильные: одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70%, резиновый жгут, перчатки, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: реополиглюкин 1000 мл, эуфиллин 2,4 % раствора, преднизолон 90 мг или гидрокортизон 250 мг гепарин 10000 ЕД

Алгоритм действий

1. Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить физический и психический покой.

2. Применить карманный ингалятор.

3. Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол 100 мкг/доза)в течение 5-10 мин;

4. Подать увлажненный кислород через маску.

5. Ввести 10-15 мл 2,4 % - ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5-7 мин, затем 3-5 мл 2,4% - ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в ин фузионном растворе;

6. Ввести 90-150 мг преднизолона внутривенно струйно;

7. Ввести гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно;

8. Ввести в/в капельно 500.0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 500.0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

9. Постоянна наблюдать за состоянием пациента-пульс, АД, ЧДД, характер отделяемого.

10. Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии,

11. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.

Примечания:

1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физ.раствора) противопоказан!

2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исходо.

 

 

Оказание неотложной помощи при легочном кровотечении.

Цел: Остановка кровотечения.

Ресурсы: пузырь со льдом, тонометр, фонендоскоп, стерильные:

одноразовые шприцы, системы для в/в капельного введения лекарственных препаратов, ватные шарики, спирт этиловый 70% резиновый жгут, перчатка, пинцет в дезрастворе, клеенчатый валик, лоток, лекарственные препараты: 1-2 мл 12,5%-ного раствора дицинона, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты, 1-2 мл 1% -ного раствора викасола.

Алгоритм действий:

1. Успокоить больного, помочь ему принять полу сидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать.

2. Положить на грудную клетку пузырь со льдом или холодный компресс;

3. Давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст.л. соли на стакан воды), отвар крапивы;

4. Ввести в/в или в/м 1-2 мл 12,5%-ного раствора дицинона.

5. Ввести в/в 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида.

6. Ввести в/в капельно 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты.

7. Ввести в/м 1-2 мл 1%-ного раствора викасола.

8. Госпитализировать в хирургическое отделение.

9. Транспортировать в полу сидячем положении но носилках.