Профессиональные стандарты по дициплине «ввутренние болезни»

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИЦИПЛИНЕ «ВВУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»

Стандарт «Клинические методы обследования»

1.Основные методы обследования:
а) Субъективные - расспрос (паспортная часть, жалобы, анамнез заболевания, анамнез жизни).
б) Объективные - осмотр (общий, местный), пальпация, перкуссия, аускультация.
2. Дополнительные методы обследования:
а) Лабораторные - исследуется экскреты и секреты организма, испражнения, кровь, экссудаты и транссудаты.
б) Инструментальные методы обследования: рентгенологическое исследование, эндоскопические исследования, функциональные исследования, радиоизотопные исследования, ультразвуковое исследование.

 

Стандарт «Расспрос»

1. Паспортная часть:
1. Ф.И.О;
2. Возраст;
3. Пол;
4. Национальность;
5. Место жительства;
6. Место работы, профессия;

 

2. Жалобы больного:
1 Основные;
2. Дополнительные.

 

3. Анамнез заболевания (аnamnesis morbi) - отражает развитие болезни от её начала до настоящего момента:
1. Когда началось заболевание;
2. Как оно началось;
3. Как оно протекало;
4. Какие проводились исследования, ихрезультаты;
5. Какое проводилось лечение и какова его эффективность.

 

4. Анамнез жизни (апаmnеsis vitaе) - медицинская биография больного по основным периодам его жизни (младенчество, детство, юношество, зрелый возраст):
1. Обще биографические сведения;
2. Жилищно - бытовые условия;
3. Условия труда;
4. Перенесенные заболевания;
5. Семейный и наследственный анамнез;
6. Аллергологический анамнез.

Стандарт «Осмотр»

Правила осмотра:
1. Осмотр производится при дневном освещении либо при лампах дневного света;
2. Последовательно обнажая тело больного, производят осмотр при его прямом и боковом освещении;
3. Осмотр лучше проводить в вертикальном положении больного.

 

Общий осмотр - позволяет выявить симптомы общего значения:
а) Оценка общего состояния больного:
• удовлетворительное;
• средней тяжести
• тяжелое.
б) Оценка сознания больного:
• ясное;
• спутанное (ступор, сопор, кома).
в) Оценка положения больного:
• активное;
• пассивное;
• вынужденное.
г) Оценка телосложения больного:
• нормостенический тип;
• астенический тип;
• гиперстенический тип.

 

Местный осмотр - состоит из последовательного детального осмотра отдельных частей тела:
• осмотр головы;
• осмотр лица, глаз и век, носа, рта;
• осмотр шеи;
• осмотр кожи и ногтей;
• развитие подкожного жирового слоя;
• осмотр лимфатических узлов;
• осмотр мышечной системы;
• осмотр суставов;
• осмотр конечностей.

 

 

Стандарт «Общие правила пальпации»

1. В помещении должно быть тепло и тихо.
2. Положение больного и исследующего должно быть удобным для исследования.
3. Руки исследующего должны быть теплыми, ногти коротко острижены.
Глубокая пальпация включает в себя четыре момента:

 

I момент - правильная постановка рук.

Правую руку с несколько согнутыми пальцами кладут на переднюю брюшную стенку больного таким образом, чтобы согнутые пальцы располагались параллельно пальпируемому участку.

 

II момент - образование кожной складки, которая позволит в дальнейшем избежать натяжения кожи при движении руки.

 

III момент - погружение пальцев правой руки в глубь брюшной полости, которое осуществляется при выдохе больного, способствующем расслаблению мышц передней брюшной стенки.

 

IV момент - скольжение пальцев правой руки по поверхности исследуемого органа, прижатой к задней брюшной стенке. Рука при этом как бы «перекатывается» через исследуемый орган, попутно оценивая ее свойства; локализацию, форму, диаметр (в см), консистенцию (мягкая, плотная), характер поверхности (гладкая, бугристая), подвижность (смещаемость), наличие при пальпации болезненности и урчания.

 

Стандарт «Общие правила перкуссии»

1. В помещении должно быть тепло и тихо.
2. Руки исследующего должны быть теплыми.
3. Положение исследующего и больного должно быть удобным для исследования.
4. Палец-плессиметр плотно принимается к коже.
5. Палец-молоточек перпендикулярен пальцу-плессиметру.
6. Удар наносят только движением кисти в лучезапястном суставе.

 

Стандарт «Общие правила аускультации»

1. В помещении должно быть тихо и тепло.
2. Во время аускультации больной либо стоит, либо сидит на стуле или в постели - в зависимости от того, какое его положение оптимально для исследования.
3. Во время выслушивания стетоскоп нужно плотно всей окружностью прижать к коже больного.
4. Исследующий должен плотно удерживать стетоскоп двумя пальцами.
5. Во время исследования исследующий в соответствии с поставленной задачей меняет положение больного.

 

 

Стандарт «Пальпация грудной клетки»

Пальпацию проводит обеими руками, положив ладонные поверхности пальцев или ладони на симметричные участки левой и правой половин грудной клетки.
Пальпацией определяют;
1. Болезненность трудной клетки.
2. Эластичность трудной клетки.
3. Ширину эпигастрального угла.
4. Голосовое дрожание.

Стандарт «Определение болезненности грудной клетки»

1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Проводится в положении больного сидя или стоя.
3. Пальпацию проводят двумя руками, одновременно накладывая кончики пальцев обеих рук на симметричные участки грудной клетки.
4. Последовательно пальпируют надключичные области, ключицы, подключичные области, грудину, ребра и межреберные промежутки, затем боковые отделы грудной клетки и далее над- и межлопаточные области.

 

 

Стандарт «Определение ширины эпигастрального угла»

1. Просят больного раздеться до пояса.
2. Ладонные поверхности больших пальцев плотно прижимают к реберной дуге, а концы их упирают в мечевидный отросток.
3. Эпигастральный угол может быть;
• нормостенической грудной клетки -90 градусов;
• гиперстенической - больше 90 градусов,
• астенической - меньше 90 градусов;

Стандарт «Определение нижних границ легких».

Правое легкое:
1. Палец-плессиметр поставить во второе межреберье параллельно ребрам на правую около грудинную линию;
2. Провести перкуссию сверху вниз, нанося равномерные удары,) до места перехода ясного легочного звука в тупой (легочно-печеночная граница);
3. Аналогично провести перкуссию по правой срединно - ключичной, передней подмышечной, средней подмышечной, задней-подмышечной, лопаточной, околопозвоночной линиям (перкуссию начинать на боковой поверхности от подмышечной ямки, сзади - от угла лопатки).

 

Левое легкое:
нижнюю границу левого легкого определить с боковой стороны по трем подмышечным линиям и сзади по двум: лопаточной и околопозвоночной.

 

Расположение нижних границ легких в норме

 

Топографические линии	Правое легкое	Левое легкое
Около грудинная	Пятое межреберье
Среднеключичная	VI ребро
Передняя подмышечная	VII ребро	VII ребро
Средняя подмышечная	VIII ребро	VIII ребро
Задняя подмышечная	IХ ребро	IХ ребро
Лопаточная	Х ребро	Х ребро
Околопозвоночная	Остистый отросток ХI трудного позвонка	Остистый отросток ХI трудного позвонка

 

 

Стандарт «Определение подвижности нижнего края легких»

Подвижность легочных краев определяется при максимальном вдохе и максимальном выдохе, справа по трем линиям; среднеключичной, средней подмышечной, лопаточной; слева - по двум линиям: средней подмышечной лопаточной.
1. Определить нижнюю границу легкого при нормальном физиологическом дыхании и сделать на коже первую отметку.
2. Палец - плессиметр установить горизонтально на данной отметке.
3. Предложить больному сделать максимальный вдох и задержать дыхание.
4. Произвести перкуссию вниз от ясного легочного звука до тупости, где по верхнему краю пальца сделать вторую отметку.
5. Установить палец-плессиметр па первой отметке.
6. Предложить больному сделать максимальный выдох и задержать дыхание.
7. Произвести перкуссию вверх от тупого звука до ясного легочного, где по нижнему краю пальца сделать третью отметку.
8. Измерить расстояние между второй и третьей отметками, которое будет соответствовать максимальной подвижности нижнего края легкого.

Стандарт «Пальпация живота».

Различают два вида пальпации:
1. Поверхностную ориентировочную пальпацию.
2. Методическую глубокую скользящую пальпацию по методу Образцова и Стражеско.

Правила пальпации живота.

1. Больной занимает положение на спине с вытянутыми ногами и расположенными вдоль туловища руками, голова пациента должна лежать низко, мышцы живота по возможности расслаблены.
2 Исследующий должен находиться справа от больного.
3. Руки исследующего должны быть теплыми и сухими.
4. В помещения должно быть тепло и тихо.

2.14.1. Стандарт «Техника проведения поверхностной пальпации
живота».

1.Уложить больного на спину с вытянутыми ногами, руки его расположить вдоль туловища.
2. Положить плашмя ладонь правой руки на живот левой подвздошной области пациента.
3. Слегка согнутыми четырьмя пальцами произвести мягкий нажим на брюшную стенку. Оценить степень напряжения передней брюшной стенки.
4. Руку перенести в правую подвздошную область и провести пальпацию.

5. Провести пальпацию живота постепенно перемещая руку вверх к эпигастрию на симметричных участках левой и правой половины брюшной стенки.
Поверхностная ориентировочная пальпация живота позволяет выявить;
1. Напряжение мышц брюшного пресса;
2. Локальную и общую болезненность;
3. Расхождение прямых мышц живота, грыжу белой линии и пупочного кольца;
4. Увеличение органов брюшной полости, опухоли и другие патологические образования.

Алгоритм действий

1. Успокоить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, обеспечить физический и психический покой.

2. Применить карманный ингалятор.

3. Применить небулайзер с бронхолитиком (сальбутамол 100 мкг/доза)в течение 5-10 мин;

4. Подать увлажненный кислород через маску.

5. Ввести 10-15 мл 2,4 % - ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5-7 мин, затем 3-5 мл 2,4% - ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в ин фузионном растворе;

6. Ввести 90-150 мг преднизолона внутривенно струйно;

7. Ввести гепарин 5000-10000 ЕД внутривенно;

8. Ввести в/в капельно 500.0 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 500.0 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия.

9. Постоянна наблюдать за состоянием пациента-пульс, АД, ЧДД, характер отделяемого.

10. Госпитализировать больного в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии,

11. Транспортировать сидя или лежа на носилках с возвышенным головным концом.

Примечания:

1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физ.раствора) противопоказан!

2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исходо.

 

 

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ДИЦИПЛИНЕ «ВВУТРЕННИЕ БОЛЕЗНИ»