Классификация антиаритмических препаратов, предложенная

E. Vaughan - Williams, в модификации D.Harrison,

С дополнениями М.С. Кушаковского.

Класс I - вещества, блокирующие быстрые натриевые каналы клеточной мембраны, т.е. тормозящие скорость начальной деполяризации клеток с быстрым электрическим ответом («мембранстабилизирующие»):

А - препараты, умеренно удлиняющие потенциал действия в про­водящей системе сердца: хинидин, новокаинамид, аймалин, амиодарон;

В - препараты, не удлиняющие или укорачивающие потенциал действия в проводящей системе сердца: лидокаин, мексилетин, токаинид, фенитоин;

С - препараты, значительно удлиняющие потенциал действия: флекаинид, энккаинид, лоркаинид, пропафенон.

Класс II - вещества, ограничивающие нервно-симпатические воз­действия на сердце - блокаторы β-адренергических рецепторов: пропра­нолол, тимолол, нодолол, ацебуталол, а также саталол, пропафенон.

Класс III - вещества, вызывающие равномерное удлинение фаз реполяризации и потенциал действия: амиодарон, бретилий, клофилий, саталол, бетанидин, n - ацетилновокаинамид, нибентан.

Класс IV - вещества, блокирующие медленные кальциевые ка­налы клеточных мембран, т.е. тормозящие деполяризацию клеток с мед­ленным электрическим ответом: верапамил, дилтиазем, бепридил, галло­памил и др., а также амидарон.

В классификацию не включены сердечные гликозиды, аденозин­трифосфат (АТФ), фенкарол, дифенин, финлепсин, которые иногда при­менятся для лечения аритмий.

Антиаритмическими препаратами широкого спектра действия при лечении наджелудочковых и желудочковых аритмий являются хинидин, новокаинамид, дизопирамид, аймалин, этацизин, пропафенон, алла­пенин, соталол, амиодорон. К препаратам, влияющим преимущественно на желудочковыеи аритмии, относятся лидокаин, мекситил, дифенин. Верапамил, β - адреноблокаторы влияют преимущественно на наджелу­дочковые аритмии.

При назначении антиаритмического препарата в каждом конкрет­ном случае следует учитывать:

- эффективность антиаритмического препарата для данного вида арит­мии и результаты его применения у больного ранее;

- противопоказания к назначению выбранного лекарства;

- возможное взаимодействие антиаритмического препарата с другими лекарствами, которые принимает больной;

- необходимость ранней диагностики и профилактики побочных эффек­тов;

- антиаритмические препараты назначают в достаточных терапевтиче­ских дозах, определяемых массой тела, возрастом больного и другими факторами, поскольку применение малых доз может послужить пово­дом для неправильного заключения о неэффективности лекарства.

 

 

Принципы диагностики нарушений сердечного ритма.

1. распознавание заболеваний и факторов, провоцирующих нарушения сердечного ритма;

2. точная диагностика вида нарушений сердечного ритма, их влияния на гемодинамические показатели;

3. своевременное распознавание осложнений при нарушениях сердеч­ного ритма.

Наиболее распространенные причины нарушения сердечного ритма.

1. Ишемическая болезнь сердца:

- острый инфаркт миокарда;

- постинфарктный кардиосклероз;

- атросклеротический кардиосклероз.

2. Воспалительные заболевания сердца:

- ревматизм;

- миокардиты;

- эндокардиты (перикардиты).

3. Миокардиодистрофия, заболевания, связанные с нарушением обмена веществ в сердечной мышце:

- дисгормональная - в климактерическом периоде;

- при гипертрофии миокарда;

- тиреотоксичекая;

- диабетическая;

- при анемиях;

- токсическая - при алкогольных отравлениях.

4. Врожденные аномалии проводной системы сердца (синдром прежде­временного возбуждения желудочков - синдром WPW, CLC.

5. Легочная патология: острая пневмония, ТЭЛА, «Легочное сердце».

Экстрасистолия.

Экстрасистолия - внеочередное сокращение сердца. Может быть:

- предсердной;

- из АВ - соединения;

- желудочковой.

Клиника.

Жалобы больных: на перебои в работе сердца, толчки, чувство ос­тановки, замирания в работе сердца, перехватывание дыхания, подкаты­вания к горлу, «выпадение пульса». Возможно сопровождение чувство страха смерти, беспокойство, волнение.

При аускультации сердца - перебои в работе.

Важно определиться, нужно или не нужно вводить антиаритмиче­ские препараты.

Для этого необходимо уточнить характер экстрасистолии, при­чину, которая могла вызвать экстрасистолию.

Предсердная экстрасистолия.

Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца под действием внеочередного импульса из предсердий.

ЭКГ - признаки (рис. 19).

1. преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRS7";

2. деформация или изменение полярности зубца  Р' экстрасистолы;

3. наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового ком­плекса QRST', похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения;

4.
наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсатор­ной паузы.

Рис. 19. ЭКГ при предсердной экстрасистолии.

а - из верхних отделов предсердий (зубец Р _II положительный);

б - из средних отделов пред­сердий (зубец Р _II дефор­ мирован, двухфаз­ный или снижен);

в - из ни­ жних отделов предсер­ дий (зубец Р _II отрица­тельный);

г - блокиро­ ванная предсердная экстрасистола.

При ЭС из верхних отделовпредсердий зубец Р' мало отличается от нормы. При ЭС из средних отделов -зубец Р' деформирован, а при ЭС из нижних от делов - отрицательный (рис. 19, а, б, в).