Лечение осложненных гипертонических кризов.

Гипертоническая энцефалопатия:

- Эналаприлат 0,6128 - 0,125 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно, мед­ленно;

- Нифедипин 10 мг. под язык;

- Сульфат магния 25 % - 10,0 в/м или на физ. растворе в/в струйно мед­ленно;

- Лазикс 40 мг. на физ. растворе в/в струйно;

- Эуфиллин 2,4 % 10,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно - при тахикар­дии;

- Обзидан 5 мг на 20,0 физ. раствора в/в струйно;

- Дибазол 1 % - 3,0-5,0 в/м или в/в струйно на физ. растворе.

Острое нарушение мозгового кровообращения.

Снижать АД >180/130:

- Эналаприлат 0,6128-0,125 мг. на физ. растворе в/в струйно, медленно;

- Сульфат магния 25 % - 10,0 в/м;

- Нифедипин 10 мг. под язык;

- Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. растворе.

Острая левожелудочковая недостаточность (отек легких):

- Пеногасители (кислород через спирт);

- Нитраты: нитроглицерин – таб. под язык; в/в капельно 1,0-2,0 на 200,0 физ. раствора;

- Морфин 1% - 1,0 в/в струйно на физ. растворе;

- Эналаприлат 0,6125-1,125 мг. в/в струйно на физ. растворе;

- Лазикс 40 мг. в/в струйно на 20,0 физ. раствора.

Острый коронарный синдром:

- Кислород;

- Нитраты: нитроглицерин - под язык или в/в капельно 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. раствора; нитроспрей;

- Обзидан 5 мг на 20,0 физ. раствора в/в струйно при тахикардии или верапамил 5 мг. на 10,0 физ. раствора в/в струйно;

- Морфин 1% - 1,0 на 20,0 физ. раствора в/в струйно.

Расслаивающая аневризма аорты:

Целевое АД 110/70 и менее.

- Обзидан 5 - 10 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно медленно за 10 минут или верапамил 5-10 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно;

- Пентамин 0,5 - 1,0 % на 20,0 физ. раствора в/в струйно или в/в ка­пельно под контролем АД на другой руке.

Выраженная вегетативная или психоэмоциональная окраска:

- Реланиум, седуксен, диазепам 2,0 в/м или в/в струйно на 10,0 физ. растовра;

- Обзидан 5 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно или верапамил 5 мг. на 20,0 физ. раствора при тахикардии;

- Нифедипин 10 мг. под язык - при брадикардии.

Отмена клофелина:

- Клофелин 0,00075 - 0,0015 мг. под язык или 0,1 % - 1,0 в/м или в/в струйно на физ. растворе под контролем АД;

- Пентамин 5 % - 1,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно или на 20,0 физ. раствора в/в струйно.

Хроническая ИБС, застойная сердечная недостаточность:

- Нитроглицерин таб. под язык или 1,0 - 2,0 на 200,0 физ. раствора в/в капельно;

- Эналаприлат 0,6125 - 1,125 мг. на 20,0 физ. раствора в/в струйно;

- Лазикс 40 мг. в/в струйно на физ. растворе.

Эклампсия, преэклампсия:

- Сульфат магния 25 % - 10,0 в/м или на 20,0 физ. раствора в/в струйно медленно;

- Нифедипин 10 мг. под язык.

Особенности течения гипертонических кризов у пожилых людей.

- Отсутствие внезапного бурного начала, постепенность развития криза в течение нескольких часов.

- Относительная стертость клинической симптоматики, связанная со снижением реактивности вегетативной нервной системы.

- Склонность к затяжному, рецидивирующему течению.

- Преобладание гипокинетического типа кровообращения, увеличение периферического сосудистого сопротивления.

- Нередкое развитие кардиальных, церебральных, почечных осложне­ний на высоте развития криза.

Показания к госпитализации.

- ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе.

- ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии.

- Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачеб­ного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлия­ние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Залогом профилактики гипертонического криза является по­стоянное, адекватное и эффективное лечение артериальной гипер­тонии.

Список литературы.

1. А.В.Струтынский. Электрокардиограмма: анализ и интерпретация. «МЕДпресс-информ», Москва, 2002.

2. И.А.Латфуллин, О.В.Богоявленская, Р.И.Ахмерова. Клиническая арит­мология. Учебное пособие. «МЕДпресс-информ», Москва, 2002.

3. Р.Б.Минкин, Ю.Д.Павлов. Электрокардиография и фонокардиогра­фия. «Медицина», Ленинград, 1980.

4. И.Г.Фомина. Нарушения сердечного ритма. Руководство для врачей. «Русский врач», Москва, 2003.

5. П.Х.Джанашия, Н.М.Шевченко, В.К.Маленьков. Кардиология. Руково­дство по интерпретации ЭКГ. Тесты по интерпретации ЭКГ. «Оверлей», 2003.

6. Ричард М.Фогорос. Антиаритмические средства. Практическое руково­дство. «БИНОМ» - «Невский Диалект», 2002.

7. Г.П.Кузнецов. Гипертонические кризы. Самара, 2003.

8. Ж.Д.Кобалава, Ю.В.Котовская. Артериальная гипертония 2000: ключе­вые аспекты диагностики, дифференциальной диагностики, профилактики, клиники и лечения. Москва, 2001.

9. Редактор Л.Лилли. Патофизиология заболеваний сердечно-сосуди­стой системы. БИНОМ. Лаборатория знаний, Москва, 2003.

10. Журнал доказательной медицины для практикующих врачей. Кардиоло­гия. 2005 г., том 7, № 5.

11. Научно-практический рецензируемый журнал. Артериальная гипертен­зия. 2004 г., том 10, № 2.

12. Академик РАМН, профессор Мартынов А.И.. Сателлитный симпо­зиум. «Неотложные состояния в кардиологии. Практика и новые под­ходы к лечению».

Оглавление.

1. Анатомия и внутреннее строение сердца               стр. 3

2. Основы электрофизиологии                         стр. 11

3. Сердечный цикл, шумы сердца                   стр. 15

4. Основы электрокардиографии                     стр. 19

5. Нарушение сердечного ритма и проводимости     стр. 28

6. Ишемическая болезнь сердца                      стр. 62

7. Тромбоэмболия легочной артерии              стр. 84

8. Гипертонический криз                                  стр. 85