Инфаркт миокарда задней стенки левого желудочка.

Прямые признаки острой стадии ИМ задней стенки ЛЖ(патоло­гический зубец Q или комплекс QS, элевация (подъем) сегмента RS - Т и отрицательный (коронар­ный) зубец Т) обнаруживаются в следующих отведениях:

1. Заднедиафрагмальный (нижний) ИМ - III, a VF - II;

2. Заднебазальный ИМ - V₇ - V₉;

3. Заднебоковой ИМ - V₅, Vg, III, aVF;

4. Распространенный задний ИМ - III, aVF, II, V₅, V₆, V₇ - V₉.

При заднебазальном ИМ типичные изменения можно выявить лишь в дополнительных отведениях V₇ - V₉ (не всегда). Предположение о наличии заднебазального ИМ возникает при регистрации в обычных грудных отведениях Vj - V₃ реципрокных изменений ЭКГ: увеличения амплитуды зубцов R, выраженной депрессии сегмента RS -Т и формиро­вании высоких положительных зубцов Т. Реципрокные изменения ЭКГ в грудных отведениях Vj - V₃ нередко встречаются и при других локализа­циях ИМ задней стенки ЛЖ (особенно при распространенном заднем ИМ).

ЭКГ при ИМ задней стенки ЛЖ представлены на рис. 61 - 62

Рис. 63. ЭКГ при заднебазальном инфаркте миокарда.

Рис. 64. ЭКГ при заднедиафрагмальном (нижнем) инфаркте миокарда.

Мелкоочаговый инфаркт миокарда.

Мелкоочаговый ИМ характеризуется развитием в сердечной мышце мелких очагов некроза, а также участков ишемического поврежде­ния и ишемии, вызванных преходящим, но достаточно длительным нару­шением коронарного кровотока.

Механизмы: в отличие от крупноочагового ИМ мелкие очаги нек­роза не нарушают процесс распространения возбуждения по сердцу. По­этому патологический зубец Q или комплекс QS, характерные для круп­ноочагового ИМ, при мелкоочаго­вом инфаркте отсутствуют. Значитель­ные нарушения выявляются только в период формирования сегмента RS - Т и во время конечной реполяризации желудочков (зу­бец Т).

ЭКГ - признаки (рис. 62 - 63).

1. Смещение сегмента RS - Т выше или (чаще) ниже изолинии;

2. Разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицатель­ный сим­метричный и заостренный коронарный зубец Т);

3. Появление этих изменений на ЭКГ после длительного и интенсивного болево­го приступа и их сохранение в течение 2 - 5 недель.

Диагностика локализации мелкоочагового ИМ основана на тех же принципах, что и крупноочагового ИМ (см. выше).

Рис. 65. ЭКГ при мелкоочаговом инфаркте миокарда в области верхушки и переднебоковой стенки левого желудочка.

Рис. 66. ЭКГ при остром мелкоочаговом инфаркте миокарда в области заднедиафрагмальной (нижней) стенки левого желудка.

Лабораторная диагностика проводится в стационаре и позво­ляет определить наличие инфаркта миокарда.

1. Общий анализ крови:

- лейкоцитоз через 2 - 3 часа после болевого синдрома,

- (как правило, не превышает 15000, превышение свидетельствует об обширности поражения миокарда и является плохим прогно­стическим признаком),

- СОЭ повышается на 5 - 7 сутки.

2. Ферментодиагностика с определением уровня:

- миоглобина,

- креатинфосфокины (КФК),

- МВКФК,

- тропонина.

Повышение их в крови свидетельствует о повреждении кардио­миоцитов и наличии некроза миокарда.