ЭКГ при остром коронарном синдроме.

Рис. 56. Изменение зубца Т при ишемии.

Рис.57. Варианты смещения сегмента ST при повреждении.

Появление «свежей» полной блокады левой ножки пучка Гиса (ПБЛНПГ) указывает на возможный инфаркт миокарда.

Диагностика инфаркта миокарда при ПБЛНПГ и инфаркт мио­карда БПSТ по активности ферментов в крови (Тропонин и МВКФК).

Острый крупноочаговый инфаркт миокарда.

Крупноочаговый инфаркт миокарда (ИМ) развивается при остром нарушении коронарного кровообращения, обусловленном тромбозом или (реже) выраженным и длительным спазмом коронарной артерии. Наруше­ние кровообращения в сердечной мышце приводит к формированию трех зон патологических изменений: вокруг участка некроза располагаются зоны ишемического повреждения и ишемии.

1. Зона некроза -патологический зубец Q и уменьшение амплитуды зубца R (при нетрансмуральном ИМ) или комплекс QS и исчезнове­ние зубца R (при трансмуральном ИМ).

2. Зона ишемического повреждения -смещение сегмента RS - Т выше (при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ) или ниже изолинии (при субэндокардиальном поражении сердечной мышцы).

3. 3она ишемии - коронарный (равносторонний и остроконечный) зубец Т (высокий положительный при субэндокардиальном ИМ, а отрица­тельный - при субэпикардиальном или трансмуральном ИМ).

Рис.58.
 ЭКГ изменяется в зависимости от времени, прошедшего от начала формирования ИМ, в течение которого различают:

1. острую стадию - от нескольких часов до 14 - 16 суток от начала анги­нозного приступа,

2. подострую стадию, длящуюся примерно от 15 - 20 суток от начала ин­фаркта до 1,5 - 2 мес.,

3. рубцовую ста­дию.

Острая стадия характеризуется быстрым, в течение 1 - 2 суток, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS - Т выше изолинии и сливающегося с ним вначале положи­тельного, а затем отрицательного зубца Т. Через несколько дней сегмент RS - T приближается к изолинии, а на 2-й неделе заболевания становится изоэлектричным. Отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным и заостренным (повторная инверсия зубца Т.

В подострой стадии ИМ регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ише­мия), амплитуда которого, начиная с 20 - 25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS - Т расположен на изолинии.

Рубцовая стадия ИМ характеризуется сохранением в течение многих лет патологического зубца Q или комплекса QS и наличием сла­боотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т.

Рис. 59. Динамика изменений ЭКГ в острой, подострой и руб­цовой стадиях инфаркта миокарда. а - е - острая стадия; ж - подострая стадия; з - рубцовая стадия.