Строение костных стенок пазухи. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Строение костных стенок пазухи.



Верхняя стенка пазухи является одновременно и нижней стенкой орбиты. В ней располагается подглазничный канал, в котором расположены одноименный нерв, артерия и вена.

Передняя стенка представляет собой переднюю поверхность тела верхней челюсти, которая несколько вогнувшись, образует в центре клыковую ямку. Здесь открывается подглазничное отверстие, через которое выходят подглазничный нерв, артерия и вена. При выходе из подглазничного отверстия подглазничный нерв образует «малую гусиную лапку».

Латеральная стенка верхнечелюстной пазухи начинается от бугра верхней челюсти, она имеет несколько отверстий, через которые входят задние верхние альвеолярные нервы.

Задняя стенка располагается кзади от бугра верхней челюсти, участвует в образовании подвисочной и крылонебной ямок.

Медиальная стенка имеет сложное строение. Со стороны полости носа на ней располагаются нижняя и средняя носовые раковины. Под средней раковиной в верхнем углу открывается отверстие, ведущее в пазуху. Отверстие верхнечелюстной пазухи обеспечивает ее аэрацию, а также отток из пазухи слизи и экссудата при воспалении. Нижняя передняя часть внутренней поверхности пазухи тонкая, свободная от важных анатомических образований. Она используется для пункции верхнечелюстной пазухи.

Нижняя стенка пазухи обращена к альвеолярному отростку верхней челюсти и является дном пазухи.

Классификации

По течению: Острые:1) серозные, 2) гнойные

Хронические: 1) серозные, 2) гнойные, 3) полипозные

По этиологии: риногенные, одонтогенные, травматические, гематогенные, вазомоторные, аллергические.

По характеру воспаления синуситы подразделяются на:

· Экссудативные.

· Продуктивные.

При экссудативном синусите наблюдается большое скопление выделений. В зависимости от их вида различаются:

· Катаральная форма — скопление патологической слизи. Полужидкие, тягучие выделения образуются из-за воспалительного процесса, называются муконазальным секретом.

· Гнойная форма — гнойные выделения. Обычно возникает при отсутствии лечения или применении неподходящих препаратов.

· Продуктивный синусит является причиной не только воспаления слизистой, но и ее трансформации. Существуют:

· Гиперпластический синусит — изменения слизистой оболочки, обозначающиеся ее утолщением. Выражается затруднением дыхания.

· Полипозный синусит — появление и разрастание полипов. Затрудняется дыхание, в тяжелых случаях практически невозможна циркуляция воздуха. Отток слизи нарушается, в результате чего образуется ее застой с развитием вредных микроорганизмов и началом воспалительного процесса.

Синуситы отличаются в зависимости от причины возникновения:

· Вирусный синусит;

· Бактериальный синусит;

· Аллергический синусит;

· Грибковый синусит;

· Травматический синусит.

Этиология, патогенез

Одонтогенные гаймориты вызываются гноеродной инфекцией. Наибо­лее часто возбудителями заболевания являются золотистый и эпидермаль-ный стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другие микроорганиз­мы.

Развитию одонтогенного гайморита способствуют анатомические осо­бенности взаимоотношения дна гайморовой пазухи и верхушек корней зу­бов. Верхушки корней могут находиться так близко от ее дна, что иногда лишь тонкая пластинка кости разделяет периодонт этих зубов от слизистой оболочки гайморовой пазухи. Ближе всего ко дну гайморовой пазухи распола­гаются корни второго моляра, затем первого, далее третьего, второго пре-моляра.

Наиболее часто развитию одонтогенного гайморита предшествуют хро­нические гранулирующие и гранулематозные периодонтиты. При гранулематозном периодонтите костная перегородка между дном гайморовой пазухи и патологическим очагом может полностью р езорбироваться. В подобных случаях капсула гранулемы может соприкасаться со слизистой оболочкой гайморовой пазухи, и распространение инфекционно-воспалительного про­цесса происходит по протяжению. Переход воспалитель­ного процесса из одонтогенных очагов на слизистую оболочку гайморовой пазухи может осуществляться по лимфатическим путям, вдоль нервных ветвей через верхнее зубное сплетение, интимно связанное со слизистой оболочкой гайморовой пазухи, и через сосудистые анастомозы. Воспаление верхнечелюстной пазухи может возникать при механическом проталкива­нии в пазуху распада корневого канала, корневых игл и пульпэкстракторов.

Удаление зуба, неосторожное выскабливание околокррневой гранулемы или какое-либо оперативное вмешательство может привести к нарушению целостности слизистой оболочки пазухи. Образуется сообщение полости рта с верхнечелюстной пазухой. Для развития воспалительного процесса в гайморовой пазухе необходимы наличие одонтогенного очага инфекции и сенсибилизация из него слизистой оболочки гайморовой пазухи и организма в целом, а также ослабление общего иммунобиологического состояния организма.

 

45. Острый одонтогенный верхнечелюстной синусит. Классификация, этиология, патогенез, клиника. Лечение. Дифференциальная диагностика одонтогенного верхнечелюстного синусита (риногенный, аллергический синусит, острый гнойный периостит, острый и обострившийся периодонтит).

Острый одонтогенный гайморит.

Этиология

Одонтогенные гаймориты вызываются гноеродной инфекцией. Наибо­лее часто возбудителями заболевания являются золотистый и эпидермальный стафилококк, стрептококк, кишечная палочка и другие микроорганизмы.Развитию одонтогенного гайморита способствуют анатомические осо­бенности взаимоотношения дна гайморовой пазухи и верхушек корней зубов.Наиболее часто развитию одонтогенного гайморита предшествуют хро­нические гранулирующие и гранулематозные периодонтиты

Клиника

Острое воспаление с\о верхнечелюстной пазухи всегда сопровождается её отёком, что приводит к сужению или полному закрытию отверстия, сообщающего верхнечелюстную пазуху со средним носовым ходом, и к прекращению оттока экссудата.

Процесс воспаления начинается с катаральных изменений, происходящих в слизистой: отека, гиперемии, многоклеточной инфильтрации. В последующем инфильтрация нарастает; образуются очаги гнойного расплавления инфильтрата, развивается острый гнойный синусит.

Больные жалуются на вялость, ослабление обоняния, на нарастающую боль, сначала локализованную, а затем — иррадиирующую. В результате прекращения оттока воспалительного экссудата из верхнечелюстной пазухи развивается токсикоз: повышается температура тела до 37,5...39°С, появляются озноб, головная боль, недомогание. Больные отмечают чувство тяжести в соответствующей половине лица,, затруднение дыхания, нарушение сна..

На начальных этапах развития видимых изменений в конфигурации лица не отмечается. Кожные покровы в цвете не изменены. Слизистая оболочка носового хода на стороне поражения отечна и гиперемирована, из него происходит отделение слизи или гноя, усиливающееся при наклоне головы вперед. Нос заложен. Пальпация кожных покровов в области передней лицевой стенки и перкуссия по скуловой кости может вызывать некоторую боль. На обзорных рентгенограммах определяется вуаль в области пораженной верхнечелюстной пазухи.

При развитии гнойного синусита все симптомы обостряются и становятся более выраженными.возрастает интенсивность самопроизвольных пульсирующих болей, которые могут иррадиировать. Температура тела повышается до 39 °С, Возникает отек тканей щеки, кожа лоснится. Пальпация кожных покровов соответствующей половины лица сильную боль. Определяется боль и при перкуссии зубов, корни которых проецируются в область верхнечелюстной пазухи на стороне поражения. Риноскопия выявляет отёк, резкую гиперемию слизистой, под средней раковиной — гной. На рентгенограмме определяется интенсивное затенение пораженной пазухи. При ее пункции обнаруживают гнойный экссудат. В крови — выраженный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличена СОЭ.

Заболевание вначале сопровождается чувством давления и напряжения в области пораженной пазухи, односторонним «закладыванием» носа. В тяжелых случаях появляются резкие боли соответственно расположению верхнечелюстной пазухи, иррадиирующие по разветвлениям тройничного нерва в лоб, висок, глаз, зубы верхней челюсти. Частыми 'симптомами острого одонтогенного гайморита являются головная боль, гнойное воспаление из соответствующей половины носа, уси­ливающаяся при наклоне головы, болезненность при пальпации клыковой ямки, а также при перкуссии зубов, расположенных в области дна пора­женной верхнечелюстной пазухи.

При объективном обследовании иногда можно наблюдать припухлость щеки. Пальпация и перкуссия в области верхнечелюстной пазухи может вызвать резкую боль. При передней риноскопии отмечается гиперемия и отечность слизистой оболочки соответствующей половины носовой полости, припухание переднего отдела средней или нижней носовой раковины. В среднем носовом ходу слизисто-гнойные или гнойные выделения.



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2019-05-20; просмотров: 219; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.197.64.207 (0.01 с.)