Операции при параличе мимических мышц

Деформации лица, наступающие в результате нарушения проводи­мости лицевого нерва, вследствие различных его заболеваний или по­вреждений, имеют весьма сложную клиническую картину. Лицевой нерв иннервирует все мимические мышцы лица, мышцы век, за ис­ключением мышцы, поднимающей верхнее веко, которую иннерви­рует глазодвигательный нерв (п. oculomotorius).

До развития атрофических изменений в парализованных мышцах следует применять пластические операции на лицевом нерве, которы­ми обычно занимаются нейрохирурги. При развитии в мышцах не­обратимых дегенеративных изменений целесообразно производить миопластику и коррегирующие операции. Таким образом, при реше­нии вопроса о выборе метода лечения при параличе лицевых мышц челюстно-лицевому хирургу необходимо работать в содружестве с нейрохирургом.

В. И. Гребенюк считает, что лучшим начальным сро­ком для нейропластики при травматических параличах лицевых мышц являются первые 2-3 месяца с момента травмы, а при невритах ин­фекционной этиологии – 3-6 месяцев.

Предельным сроком нейро­пластики В. И. Гребенюк считает трехлетнюю давность. Таким обра­зом, в тех случаях, когда нельзя ожидать эффекта от нейропластики, следует производить паллиативные операции -миопластику и кор­ригирующие операции.

К таким операциям относятся:

1)динамическое подвешивание парализованных тканей лица (мы­шечная пластика лоскутами височной или собственно жевательной мышцы);

2)статическое подвешивание парализованных тканей лица (плас­тика фасцией бедра, проволокой, нитями и т. п.);

3)кинетическое подвешивание (подвешивание парализованных тканей к венечному отростку нижней челюсти, позволяющее получить некоторую подвижность угла рта);

4)корригирующие операции (миотомия на здоровой стороне, ис­сечение избытка тканей на больной стороне - пластика местными тканями, операции на веках).

Можно рекомендовать следующую последовательность перечис­ленных операций. В первую очередь следует произвести резекцию ми­мических мышц на здоровой стороне, так как нормальная функция этих мышц, во-первых, увеличивает асимметрию лица, перетягивая губы и угол рта на здоровую сторону; во-вторых, растягивая мимические мышцы на больной стороне, маскируют остаточные, незначи­тельные сокращения мышц на больной стороне. Часто приходится на­блюдать, как после резекции мимических мышц на здоровой стороне philtrum на верхней губе становится в более правильное положение и выявляются небольшие сокращения мимических мышц на больной стороне. Иногда, при нерезко выраженной асимметрии лица, такой операцией исчерпывается хирургическое вмешательство, особенно, если в послеоперационном периоде применить стимулирующую фи­зиотерапию.

Резекцию мимических мышц на здоровой стороне выполняют со стороны преддверья рта под местной анестезией. Разрез слизистой оболочки щеки проводят от переходной складки в области клыка вниз, отступя от угла рта на 1 см, и заканчивают его ниже угла рта на 0,5 см. Чтобы удобнее было делать разрез, предварительно в местах начала и конца разреза слизистую оболочку прошивают толстым кет­гутом и нитями пользуются в качестве держалок. После рассечения слизистой оболочки в ране виден край круговой мышцы рта. Осторож­но «москитом» отслаивая мышцу, находят идущие от нее вверх т. zygomaticusmajoretminor и вниз т. risoriusdepressorangulioris. Вы­делив эти очень нежные мышцы, поднимают их иглой Дешана и каж­дую мышцу резецируют на протяжении 1 см

Иногда пос­ле резекции из концов мышц бывает кровотечение. Кровоточащий сосуд захватывают «москитом» и перевязывают кетгутом. Не следует прошивать сосуд вместе с мышцей, так как шов будет удерживать кон­цы мышц от расхождения. На рану слизистой оболочки накладыва­ют редкие швы тонким кетгутом.

В тех случаях, когда у больного имеются жалобы, обусловленные расширением глазной щели (слезотечение, частое попадание в глаз пыли и т. п.), можно произвести сужение щели путем сшивания ресничного края век. Одни хирурги сшивают веки в области латерального угла глазничной щели, другие - в области медиального угла. Мы предпочитаем производить канторафию (блефарорафию) в области медиального угла глаз­ной щели, так как при лагофтальме ча­сто наблюдается выворот слезной точ­ки на нижнем веке и латеральная канторафия не устраняет слезотече­ния. Под местной инфильтрационной анестезией новокаином производят разрез по ресничному краю на верхнем и нижнем веке длиной 6-8 мм между слезными точками и ресницами на глу­бину 2 мм. Швы тонким кетгутом или жилкой накладывают только на рес­ничные края раны. Таким образом, слезные точки вворачиваются кнутри. При такой операции не нару­шается отток слезы через слезные каналы и прекращается слезотече­ние, бывшее у больного до операции.

Для придания лицу симметрии с целью появления некоторых дви­жений на больной стороне лица производят мышечную пластику из височной или собственно жевательной мышцы. Предложено очень большое количество методов таких операций. Мышечную пластику из височной мышцы производят в тех случаях, когда все ветви лицево­го нерва не функционируют. Миопластику из собственно жевательной мышцы делают, когда верхняя, а иногда и средняя ветви лицевого нер­ва функционируют. Прежде всего, перед операцией обязательно сле­дует исследовать электровозбудимость мимических мышц на больной стороне, так как может оказаться, что мимические мышцы на боль­ной стороне не полностью парализованы, но при обычном осмотре не выявляется их слабая функция из-за растянутости мышцами здоро­вой стороны. Миорезекция двух-трех мимических мышц здоровой стороны всегда оказывает благотворное влияние, даже при незначи­тельной остаточной способности мышц к сокращению.

 

53. Эпителиальные одонтогенные кисты челюстей. Виды оперативных вмешательств.

Кисты челюстей могут быть одонтогенного и неодонтогенноэо происхождения. Одонтогенныекисты делятся на: радикулярные (апикальные, латеральные, сублериостальные, резидуальные), фолликулярные, парадентальные и эпидермоидные.

Радикулярная киста.

Радикулярные кисты челюстей встречаются наиболее часто и возникают при развитии хронического воспалительного процесса в периапекальных тканях. Почти одинаково часто они обнаруживаются как у мужчин, так и у женщин. Наибольшее число кист обнаруживается в возрасте от 20 до 50 лет. Радикулярные кисты на верхней челюсти встречаются несколько чаще, чем на нижней, соответственно: 56% (на верхней) и 44% (на нижней челюсти).

Радикулярные кисты развиваются из эпителиальных островков Маляссе. При воздействии воспалительного процесса, происходит пролиферация эпителиальных клеток, располагающихся в околокорневой гранулеме с последующим образованием кисты. Либо, под влиянием химических веществ образующихся при воспалении, в эпителиальном пролифирате, формируются микроскопические полости, которые постепенно наполняются кистозным содержимым и сливаясь формируют кистозное образование.

Радикулярные кисты склонны к медленному, экспансивному росту, вызывая при этом атрофию челюстной кости. При длительно существующей кисте возможно формирование костного дефекта и прорастание кисты в мягкие ткани.

Клиника. Корневую кисту, как правило, обнаруживают в области «периодонтитного» или ранее леченого зуба, а так же зуба подвергавше­гося травме, реже в области удаленного зуба (резидуальная киста).

Для начального периода развития кисты характерным является отсутствие каких либо клинических симптомов, за исключением симптомов характерных для периодонтита(при его обострении). Киста растет медленно, в течение многих месяцев и даже лет. На нижней челюсти первые признаки деструкции костной ткани обнаруживаются на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка, они характеризуются пролабированием кисты под слизистую оболочку и ее выбухание.

Если киста исходит от корней второго или третьего моляра нижней челюсти, то она может располагаться ближе к язычной поверхности, т.к. с другой стороны имеется мощный слой компактной и губчатой кости. Нервно-сосудистый пучок на нижней челюсти оттесняется кистой по мере ее роста, в патологический процесс не вовлекается

В случае возникновения кисты от зуба, корень которого обращен в сторону неба, наблюдается истончение и даже рассасывание небной пластинки. Киста, развивающаяся в границах верхнечелюстной и но­совой полостей, распространяется в их сторону.

Кисты челюстей редко вызывают деформацию лица. Осмотр выявляет сглаженность или выбухание переходной складки свода преддверия полости рта округлой формы с довольно четкими границами. При локализации на небе отмечают ограниченную при­пухлость. Кожа и покрывающая кисту слизистая оболочка в цвете не изменяются. Регионарные лимфатические узлы не увеличиваются. При пальпации костная ткань над кистой прогибается, при резком ис­тончении определяют так называемый пергаментный хруст (симптом Дюпюитрена), в случав отсутствия кости — флюктуацию. При наличии значительного дефекта кости челюсти под слизистой оболочкой пальпируется костное окно. Может наблюдаться конвергенция (схождение, сближение) коронок рядом расположенных зубов.

Перкуссия "причинного" зуба дает тупой звук. ЭОД интактных зубов, расположенных в зоне кисты выявляет снижение электровозбудимости (пульпа реагирует на ток силой более 6-8 мА) вследствие сдавления кистой нервных окончаний.

Нагноение радикулярной кисты сопровождается признаками воспаления: повышением температуры тела, болью, припухлостью, гиперемией слизистой оболочки в области кисты и другими симптомами. Нагноение радикулярной кисты в основном протекает по типу одонтогенного восполительного заболевания (периоститы реже остеомиелита) сопровождаться регионарным лимфаденитом, гнойно-воспалительными процессами в мягких тканях. Развиваясь на верхней челюсти, киста может вызвать хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи, или эмитировать клинику одонтогенного гайморита. Перехода в злокачественную форму корневой кисты не наблюдалось.

Рентгенологическая картина кисты характеризуется наличием одного гомогенного участка разрежения костной ткани округлой или овальной формы с четкими границами. В кистозную полость обращен корень причинного зуба, периодонтальная щель отсутствует. Корень причинного зуба, находящегося в полости кисты не подвергается рассасыванию. Взаимоотношение корней зубов с кистой может быть самое различное. Принято деление кист на следующие виды: прилегающую к дну верхнечелюстной пазухи, оттесняющую ее или проникающую в пазуху.

Лечение радикулярных кист хирургическое или консервативно-хирургическое. В план лечения входит удаление кисты и причинного зуба (по показаниям). В случае сохранения причинного зуба необходимо провести пломбирование корневого канала до апекса не рассасывающимся пломбировочным материалом. Интактные зубы обращенные в полость кисты также необходимо запломбировать.

Цистэктомия это радикальная операция, заключающаяся в полном удалении оболочки кисты с последующим ушиванием операционной раны наглухо.

Показаниями к цистэктомии являются:

1) киста небольших размеров, расположенная в пределах 1-2 интактных зубов,

2) обширная киста нижней челюсти, при которой отсутствуют зубы в ее зоне и сохранено достаточной толщины (до 1 см) основание челюсти,

3) киста больших размеров на верхней челюсти, не имеющая зубов в этом участке, с сохраненной костной стенкой дна полости носа

4) киста прилегающая к верхнечелюстной пазухе или оттесняющая ее без явлений воспаления пазухи.

Методика операции. Производят разрез с вестибулярной поверхности альвеолярного отростка трапециевидной, угловой или дугообразной формы. Выкраивают слизисто-надкостничный лоскут с основанием обращенным к переходной складке. Латеральные границы лоскута должны быть не менее 0,5 см от границ кистозной полости, что обеспечить адекватный доступ к челюстной кости и исключит совпадение линии швов и границ костной полости. Производится трепанация наружной кортикальной пластинки челюсти, размеры костного окна должны соответствовать границам кистозной полости. Затем вылущивается оболочка кисты, резецируются верхушки зубов обращенные в косную полость, сглаживаются острые края. Костный дефект заполняется остеотропным препаратом или кровяным сгустком. Лоскут укладывается на прежнее место и ушивается наглухо.

Цистотомия это метод оперативного лечения, при котором резецируется наружная стенка кисты и прилегающая к ней кортикальная пластинка челюсти, имеющуюся внутрикостную полость сообщают с преддверием рта.

Показания к цистотомии:

1) больные пожилого возраста, ослабленные истощенные больные (из-за низкого потенциала регенерации костной ткани).

2) Больные с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, когда нежелательна или невозможна длительная травматичная (радикальная) операция.

3) обширные кисты нижней челюсти с резким истончением (толщи­ной кости менее 1-0,5 см) основания челюсти,

4) детский возраст, в виду невозможности полного вылущивания оболочки кисты без травмирования зачатков зубов.

5) киста в области которой располагается несколько интактных зубов, оттесняющая гайморову пазуху.

Предоперационная подготовка зубов для цистотомии в отличие от цистэктомии касается только "причинного зуба", остальные, хотя и вовлечены в зону кисты, после цистотомии остаются прикрытыми ее оболочкой.

Методика операции. Выкраивают дугооблазный слизисто-надкостничный лоскут с основанием, обращенным к переходной складке. Удаляется передняя (наружная) стенка челюсти по наибольшему диаметру кисты. Иссекается наружная (передняя стенка) кистозной оболочки. Острые края тщательно сглаживаются. Слизисто-надкостничный лоскут укладывают в полость кисты и тампонируется йодоформной турундой. Каждую неделю проводят замену йодоформного тампона. Через 3-4 недели после операции полость эпителизируется и превращается в добавочную бухту полости рта.

Фолликулярные кисты.

Происхождение этих кист связывают с нарушением развития зубного зачатка — обособленного тканевого образования, из которого в эмбриогенезе формируется зуб. Развитие кисты может произойти на любой стадии развития зуба, чем объясняется присутствие в фолликулярной кисте рудиментарного или нормально развитого зуба. Фолликулярная киста развивается вокруг коронки непрорезавшегося зуба.

Фолликулярная киста чаще обнаруживается в более молодом возрасте но может наблюдаться в любом возрасте. Выявляются как на верхней, так и на нижней челюстях. У детей фолликулярные кисты чаще локализуются в области нижних больших коренных зубов или верхних клыков, у взрослых— нижних зубов мудрости, верхних клыков и сверхкомплектных зубов.

Фолликулярные кисты могут возникать в различный период развития зуба, что обусловливает своеобразные их клиническое проявление. Чаще всего фолликулярная киста возникает после окончания развития зуба (содержит полностью сформировавшийся зуб)

Клиника фолликулярной кисты во многом сходна с радикулярной. Рост кисты бессимптомный. При осмотре больного можно выявить сохранившийся молочный зуб и отсутствие постоянного зуба в зубном ряду (исключением будет развитие кисты из сверхкомплектного зуба). Фолликулярные кисты редко нагнаиваются.

Рентгенологически определяется гомогенное разрежение костной ткани округлой или овальной формы с четкими ровными границами по типу монокистозного очага поражения и наличие ретенированного зуба с коронкой обращенной в полость кисты. Корень зуба всегда находится за пределами кисты.

В редких случаях фолликулярная киста развивается до формирования зуба (является зубонесодержащей) в этом случае отличить ее от других кист не представляется возможным без гистологического исследования.

Дифференциальную диагностику следует проводить с кистами челюстей и кистозными формами опухолей челюстных костей

Лечение заключается в полом удалении кистозного образования вместе с причинным зубом.

Парадентальные кисты.

Синонимом является: киста прорезывания, ретромолярная киста. При затрудненном прорезывании третьего моляра нижней челюсти между челюстной костью и зубом формируется костный карман заполненный фиброзной тканью. Парадентальныекисты развиваются из эпителиальных клеток (плоскоклеточный эпителий полости рта) эктопированных в эту фиброзную ткань. При наличии воспалительных явлений эпителиальные клетки дифференцируясь формируют небольшие полости. Со временем, сообщение косного кармана с полостью рта прекращается и эпителиальные полости изолируются. По мере их роста они сливаются в единую полость с образованием кисты.

Клиника парадентальных кист не имеет характерных признаков кроме того, что она развивается в области непрорезавшегося нижнего зуба мудрости. Киста растет бессимптомно, поэтому выявить ее в начальной стадии развития крайне сложно. По мере роста она проявляется в виде небольшой, ограниченной и малоболезненной припухлости в области непрорезавшегося зуба мудрости. При нагноении развивается клиника характерная для ретромолярного перисотита.

Рентгенологически определятся разрежение костной ткани позади непрорезавшегося нижнего зуба мудрости в виде серповидного полулуния (полулуния Вассмунда), которое сообщается с округлой или овальной гомогенной полостью с довольно четкими границами, расположенной в области угла или ветви нижней челюсти. Парадентальная киста охватывает коронку непрорезавшегося зуба частично.

Дифференциальная диагностика проводится с кистами челюстей и кистозными формами опухолей челюстных костей.

Лечение: Применяется как цистотомия, так и цистэктомия с обязательным удалением причинного зуба.

 

54. История зубной имплантации. Способы дентальной имплантации. Показания и противопоказания к имплантации зубов.

Впервые стабильно хорошие результаты при дентальной имплантации были получены в начале 50-х годов двумя талантливыми исследователями - американцем Леонардом Линковым и шведом Пер-Ингвар Бранемарком. В основе их успеха лежала проблема в значительной мере материаловедческая - оба они использовали для изготовления своих, совершенно различных по конструкции, имплантатов чистый титан. Как показали дальнейшие десятилетия клинических наблюдений оба вида имплантатов не только получили «право на жизнь», но и стали предшественниками сотен различных конструкций имплантатов, выпускаемых сегодня во всем мире.

Первые научные исследования.

В начале, Бранемарк не намеревался развивать процедуру вживления титановых компонентов в кость, так как его интерес был направлен на изучение воспроизводства и поведения клеток крови. Бранемарк хотел изучить регенерацию костной ткани, взаимодействие между костью, костным мозгом и кровью, описать процессы, происходящие в костном мозге после травмы. Чтобы выполнить эту задачу, он проводил серию экспериментов, в которых использовал маленькую оптическую камеру, которая была хирургическим путем установлена в большеберцовую кость кролика, и исследовал кровоснабжение в кости. Это было первым шагом на пути открытия явления остеоинтеграции. В качестве корпуса оптической камеры Бранемарк решил использовать титан.итан обладает высокой стойкостью к химическому воздействию, и является более стойким к коррозии, чем безупречная нержавеющая сталь. Благодаря этим свойствам, чистый титан стал идеальным металлом для экспериментов Бранемарка.

Целью клинического обследования больного является выявление противопоказаний к проведению имплантации.

АБСОЛЮТНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

· Хронические заболевания организма (туберкулез, ревматическая болезнь, сахарный диабет, заболевания слизистой полости рта, стоматиты и др.).

· Болезни крови и кроветворных органов

· Заболевания костной системы, снижающие ее регенерационные возможности.

· Заболевания центральной и периферической нервной системы.

· Злокачественные опухоли в период проведени специальной терапии и некоторое время после ее окончания.

ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ДЕНТАЛЬНОЙ ИМПЛАНТАЦИИ

· Пародонтит (острые и подострые формы).

· Патологический прикус и повышенная стираемость зубов.

· Плохое состояние гигиены полости рта и отсутствие привычки к ее поддержанию.

· Предраковые и опухолеподобные заболевания в полости рта и челюстей.

· Наличие металлических имплантатов в других зонах (спицы Киршнера, минипластинки, шурупы, проволочные швы, искусственные суставы, клапаны сердца, кардиостимуляторы и др.)

· Заболевания височно-нижнечелюстного сустава

· Бруксизм (подсознанательное постоянное сжатие челюстей, особенно во сне).

· Анатомические особенности строения челюстей, исключающие возможность введения имплантатов (атрофия кости, ретенированные зубы, близость верхнечелюстных полостей и др.), что требует проведения предшествущих костно-реконструктивных операций.

· Временным противопоказанием является беременность и период лактации.

СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ

Небрежное отношение к своему здоровью, курение, систематическое употребление алкоголя, нерегулярное питание, употребление кофе в больших количествах.

Особенности профессиональной деятельности - тяжелые физические нагрузки, экстремальные и травматичные виды спорта.

 

55. Виды конструкций имплантатов. Материалы и технологии для изготовления дентальных имплантатов. Понятие об остеоинтеграции имплантатов

Современные конструкции дентальных имплантатов и материалы для их создания.

Все известные конструкции имплантатов классифицируют

• по форме: цилиндрические, винтовые и пластиночные;

• по структуре поверхности внутрикостной части: пористые, пористые со сквозными отверстиями, пористые с напыле­нием титана или гидроксиапатита;

• по конструкции: неразборные или разборные имплантаты, с амортизатором или без амортизатора;

• по методике применения: для непосредственной или отсро­ченной имплантации;

• по способу соединения с зубным протезом: неразъемное и разъемное.

Классификация имплантатов:

• трансдентальные;

• эндоссальные (винтовые, цилиндрические, пластиночные);

• субпериостальные;

• интрамукозные;

• мукозные;

• трансоссальные.

Последовательность основных хирургических этапов при двухэтапной дентальной имплантации: 2-этапная имплантация:

1-й этап:1) обезболивание;

2) разрез слизистой оболочки; 3) фиксация хирургического шаблона;

4) направляющее сверление пилотным сверлом; 5) формирующее сверление корневидными сверлами разного диаметра; 6) сверло для плотной кости; V = 800 об/мин; 7) метчик; V = 25 об/мин; 8) установка имплантата с помощью ключа для введения имплантата;

9) установка формирователя десны (или заглушки); 10) ушивание слизистой оболочки;

2-й этап: 1) рассечение слизистой оболочки над имплантатом;

2) установка формирователя десны (при наличии условий).

Этапы имплантации

1) подготовительный этап - сбор анамнеза, проводятся дополнительное обследования, санация полости рта

2)хирургический этап – создание ложа для импланта, внедрение импланта и заглушка.

После заживления – установка формирователя, затем через некоторое время абатмент.

3) ортопедический этап – коронка, протез

 

56. Диагностическое обследование и планирование дентальной имплантации. Хирургические аспекты зубной имплантации. Этапы лечения.

Хирургический метод, при котором осуществляется вживление в ткани чуждых организму материалов, называется имплантацией.

Стоматологическая имплантология - раздел челюст-но-лицевой хирургии, разрабатывающий вопросы восстановления различных отделов зубочелюстной системы и челюстно-лицевого скелета с помощью различных материалов.

Отсутствие зубов и желание их возместить привело к появлению многих предложений имплантатов: в виде трубки из золота и иридия (Bonwell J. R., 1895), рифленого фарфора (Schol J., 1905), иридиевой "корзиночки". В 1937 г. R. Adams запатентовал цилиндрический имплантат, который имел резьбу, гладкий десневой ободок. Круглая головка (абатмент) привинчивалась к корню и использовалась для удержания съемного протеза.

В начале 1960-х гг. шведский ученый - профессор П.-И. Бра-немарк вместе с группой специалистов, изучая остеосинтез, сделал открытие: титановый винт, особым образом изготовленный и обработанный, будучи введенным в высверленное отверстие в боль-шеберцовой кости, через некоторое время превосходно закрепляется. Винт в итоге полностью включается в костную ткань, так что его уже невозможно оттуда изъять. Этот феномен был назван учеными остеоинтеграцией (интеграция - взаимное проникновение, прорастание двух сред друг в друга).

Хирурги-имплантологи отдают предпочтение винтовым конструкциям, которые стали выпускать разные фирмы ("Конмет", "Сти-Иол", "Ankylos", "Astra Tech", "Bicon", "Nobel Replace", "MIS Implants", "Radix", "Schtraumann", "Q-implant" и др.). В России дентальные имплантаты изготавливаются из титана марок В 1-0, В 1-00; за рубежом эти марки титатана называются коммерческими, или Grade 1-4 (Ti6Al 4V). Ввиду того, что алюминий и ванадий способствуют образованию окисленной пленки в тканях, начали применять нанотитан (Nano Grade), длина молекулы которого соответствует 1 нм (10^-9), что равно длине ДНК (Хасанова Л. Р., 2009).

Факторы, положительно влияющие на проведение дентальной имплантации:

1. Тщательное изучение исходной клинической ситуации:

- линия улыбки (визуализация десневого края);

- биотип мягких тканей (толстый, тонкий);

- состояние костной и мягких тканей в месте предполагаемой имплантации, наличие в ней дефектов, атрофии, состояние прикрепленной десны;

- зубы уже отсутствуют или только предполагается их удаление;

- эстетические потребности пациента.

2. Планирование имплантологического лечения с ортопедической и хирургической точки зрения:

- оценка возможности установки имплантатов в выгодное по ортопедическим показателям положение;

- выбор ортопедической конструкции на имплантатах в зависимости от клинической ситуации в полости рта и пожеланий пациента;

- выбор системы имплантатов;

- выбор необходимого количества и размеров устанавливаемых имплантатов.

Планирование стоматологического лечения с использованием имплантатов должно проводиться совместно со следующими специалистами: хирургом, ортопедом и зубным техником, потому что ошибка на этом этапе обернется осложнением на этапе лечения.

Объем и структуру костного "ложа" и толщину слизистой оболочки определяют при рентгенологическом обследовании. Для определения толщины слизистой оболочки изготавливают пластмассовые каппы с металлическими шариками диаметром от 5 до 7 мм, которые давят на слизистую оболочку альвеолярного отростка. Различают толстый (2-3 мм), средний (1,5-2 мм) и тонкий (1-1,5 мм) биотип слизистой оболочки десны. Количество шариков и их место должны соответствовать количеству и месту будущих дентальных имплантатов. После введения капп делают рентгеновский снимок, на котором по расстоянию между рентге-ноконтрастными шариками и костью рассчитывают толщину слизистой оболочки альвеолярного отростка (рис. 1.3).

При составлении плана дентальной имплантации используют прозрачные рентгеновские шаблоны, которые помогают выбрать имплантат соответствующего типа, диаметра и длины; также применяют трехмерную дентальную компьютерную томографию (см. Приложение, рис. 1-3), которая имеет программу математического моделирования имплантации.

При оценке костной ткани учитывают ее объем и плотность в предполагаемом месте введения имплантатов. Наиболее предпочтительным для имплантации является тип костной ткани, когда большая часть альвеолярного отростка сохранена и почти вся челюсть состоит из однородной компактной кости.

Кость альвеолярного отростка челюсти в имплантологии принято классифицировать по двум параметрам: плотности и биологическим особенностям (остеоинтеграции).

 

57. Закрытый синус-лифтинг. Показания. Техника операции.

«синуслифтинг» – это хирургическая операция поднятия дна гайморовой пазухи для увеличения объема альвеолярного гребня до необходимого уровня, определяемого задачами имплантологического лечения.

Основным показанием к синулифтингу является значительное уменьшение ширины боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти при высоте менее 10 мм и ширине менее 4 мм.

два способа синус-лифтин-га: закрытый и открытый.

Закрытый синус-лифтинг (внутренний или непрямой)

(через сфоормированное ложе импланта) проводится через вершину альвеолярного отростка верхней челюсти. Вначале хирург делает горизонтальный разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка, затем отслаивает слизисто-надкостничный лоскут или удаляет слизистую оболочку перфоратором (мукотомом). Следующим этапом является формирование пилотного канала без повреждения дна гайморовой пазухи спиральной фрезой с метками глубины. На заключительном этапе осуществляется перфорация дна пазухи путем продавливания оставшейся части кости альвеолярного отростка остеотомом с отслойкой (отдавливанием) слизистой оболочки пазухи (мембраны Шнайдера) и введения викриловой сетки, остеотропного материала и дентального имплантата.

 

58. Открытый синус-лифтинг. Показания. Техника операции.

«синуслифтинг» – это хирургическая операция поднятия дна гайморовой пазухи для увеличения объема альвеолярного гребня до необходимого уровня, определяемого задачами имплантологического лечения.

Основным показанием к синулифтингу является значительное уменьшение ширины боковых отделов альвеолярных отростков верхней челюсти при высоте менее 10 мм и ширине менее 4 мм.

два способа синус-лифтин-га: закрытый и открытый.

Открытый синус-лифтинг (внешний или прямой). Вначале хирург выкраивает и отслаивает угловой слизисто-надкостничный лоскут, после чего фиссурным бором выпиливает на передней стенке гайморовой пазухи костное окно.

Костный фрагмент смещают внутрь или наружу и отслаивают слизистую оболочку верхнечелюстной пазухи, с помощью специальных инструментов отдавливают слизистую оболочку пазухи и вводят трансплантационные материалы. А. В. Качалова, М. М. Соловьев и З. К. Раад (2004) предложили для этих же целей делать горизонтальную интраламинарную остеотомию альвеолярного отростка верхней челюсти, поднимая таким методом дно альвеолярной бухты гайморовой пазухи с одномоментной дентальной имплантацией.

 

59. Осложнения в процессе операции имплантации: Перфорация или отлом кортикальной стенки кости. Вскрытие альвеолы соседнего зуба.