Резекция кости: остеопластика / остеоэктомия

Остеопластикой называют иссечение кости, не участвующей в поддержке зуба, для создания физиологичного контура. Часто можно иссечь большой костный массив, не затрагивая поддерживающую зуб кость. Остеоэктомией называют удаление кости, участвующей в поддержке зуба (кость, имеющая прикрепление волокон пародонтальной связки).
Показания к проведению костной резекции:

· Мелкие внутрикостные дефекты (глубиной 1-2 мм).

· Дефекты с вовлечением бифуркации I степени и некоторые дефекты II степени.

· Плоская или негативная архитектура, наличие наростов, экзостозов и выраженных костных краев («подоконников»).

· Контурировка кости в сочетании с резекцией корня.

· Создание условий для плотного сопоставления краев раны и заживления первичным натяжением при выполнении методик иссечения нового прикрепления и смещения лоскута.

Противопоказания к резекции кости:

· Эстетика. Удаление кости во фронтальном отделе верхней челюсти обычно приводит к достижению неблагоприятного эстетического результата у большинства пациентов.

· Изолированные глубокие дефекты. Для создания физиологичного контура требуется удаление слишком большого количества кости, участвующей в поддержке прилегающих зубов.

· Пародонтит тяжелой степени.

· Дополнительное иссечение поддерживающей кости противопоказано.

· Местные анатомические факторы. Такие анатомические образования и особенности как восходящая ветвь нижней челюсти, наружный косой гребень, верхнечелюстная пазуха, сглаженное небо ограничивают возможность достижения физиологичного контура.

· Высокий индекс кариеса.

· Системные состояния.
Методики резекции кости

После проведения адекватной местной анестезии формируют слизисто-надкостничный лоскут. Апикальное смещение лоскута - наиболее предпочтительная методика при проведении вмешательств, направленных на устранение карманов посредством резекции кости. Дизайн лоскута должен обеспечивать достаточную визуализацию и хороший доступ к костным дефектам. После откидывания лоскута проводят снятие всех отложений с поверхностей корней. Первый этап костной резекции заключается в истончении альвеолярной кости. Вестибулярную и оральную поверхности кости истончают посредством проведения бороздок в проекции межзубных промежутков, имеющих внутрикостные дефекты, и последующего создания плавного перехода этих бороздок в выступающие участки кости в проекции вестибулярной и оральной поверхностей зубов. Такую контурировку кости проводят круглыми борами большого диаметра (№6 или №8) и высокоскоростным наконечником с обильной ирригацией стерильным физиологическим раствором или стерильной дистиллированной водой.

На втором этапе сглаживают интерпроксимальные дефекты, иссекая корональный край. Это тоже выполняют с помощью вращающихся инструментов. После данного этапа основная часть кости, но не поддерживающая, оказывается удалена. Кость в межзубных участках располагается апикальнее кости с вестибулярной или оральной поверхности зуба.

На третьем этапе долотами удаляют кость в проекции вестибулярной и оральной поверхности зуба для достижения физиологичного костного контура, соответствующего желаемому контуру десны, для удаления кости с дистальной стороны зуба используют долото-скребок.

Слизисто-надкостничный лоскут адаптируют и ушивают так, чтобы лоскут плотно контактировал с поверхностью зуба на 1 мм корональнее края кости. По желанию стоматолога над областью операции можно использовать пародонтологическую повязку.

 

74. Устранение пародонтальных дефектов с вовлечением бифуркации с помощью коронального смещения лоскута и лимонной кислоты. Дефекты с вовлечением фуркаций. Диагностика. Классификация. Лечение фуркаций зубов верхней челюсти. Пародонтологическо-эндодонтические проблемы.

Традиционное пародонтологическое лечение часто недостаточно эффективно при устранении дефектов класса II и класса III в области разветвления корней.

предложили хирургическую методику, которая позволила полностью закрыть рану лоскутом и стабилизировать сгусток. При выполнении методики использовали лимонную кислоту и проводили корональное смещение лоскута. Stahl и Froum (1991) привели гистологические доказательства возможности достижения нового прикрепления при использовании данной методики. Настоящая методика позволяет достичь лучших результатов при устранении дефектов класса II в области бифуркаций.

Показания

1. Дефекты бифуркации класса II и класса III на нижней челюсти.

2. Дефекты щечной бифуркации класса II на верхней челюсти.

Преимущества

1. Простота.2. Эффективность. 3. Соотношение цена - качество.

Недостатки Сложность ушивания для достижения коронального смещения лоскута.

Методика

1. Ортодонтический брекет или трубку фиксируют к щечной или язычной поверхности над бифуркацией, где предполагается провести лечение.

2. С медиальной и дистальной сторон зуба проводят послабляющие разрезы, расщепляя межзубные сосочки. Длина каждого разреза составляет 15 мм, а глубина разреза доходит до кости.

3. После этого два послабляющих разреза объединяют внутрибороздковым.

4. После формирования слизисто-надкостничного лоскута и обнажения корней с них снимают отложения и сглаживают поверхность с помощью ручных и ультразвуковых скалеров, а также удаляют все грануляционные ткани. При наличии эмали в области бифуркации ее удаляют с помощью высокоскоростного наконечника с финишным бором грушевидной формы.

5. Остеохирургические вмешательства не выполняют.

6. Апикальную часть слизисто-надкостничного лоскута надсекают для осуществления его ко-рональной репозиции.

7. Ватным шариком, смоченным в растворе лимонной кислоты (рН=1), в течение 3 мин обрабатывают поверхность корня, после чего ее тщательно промывают.

8. С помощью зонда расцарапывают пародонтальную связку, чем вызывают кровотечение в области бифуркации.

9. Авторы рекомендуют следующую методику надежного ушивания лоскута:«Шелковую нить толщиной 4-0 проводят сквозь трубку, начиная с медиального конца; нитью выполняют горизонтальный матрацный шов с дистальной стороны лоскута; затем нить проводят в межзубном промежутке на дистальную поверхность зуба, набрасывают вокруг зуба петлю, пропускают нить в межзубном промежутке по направлению к медиальной поверхности зуба, впоследствии выполняют горизонтальный матрацный шов с медиальной стороны лоскута; узел завязывают при корональном положении лоскута, плотно прижимая последний ко всей поверхности коронки».

10. Поверх лоскута наносят тетрациклиновую мазь (3%-ый ауреомицин). После этого накладывают пародонтологическую повязку.

11. Пациенту назначают тетрациклин (250 мг четыре раза в день в течение двух недель). Через неделю повязку снимают, проводят санацию области операции, повторно наносят тетрациклиновую мазь и пародонтологическую повязку.