Суть эндоскопическойгайморотомии

Этот вид операции проводится под местной анестезией с помощью специального эндоскопического оборудования через нос.

Вскрытие гайморовой впадины происходит через нос, при этом делается не разрез, а минимальный прокол диаметром около 5 мм. В этот разрез вводится эндоскопическая трубка, а удаление чужеродных предметов и патогенного материала происходит методом отсоса. Все манипуляции производятся под контролем эндоскопа.

Лечение.

ХОГ лечат консервативными и хирургическими методами. Лечение заключается в удалении патологического содержимого из пазухи, восстановлении ее дренажной функции, проведении общей и местной этиотропной и патогенетической терапии. Консервативно лечат серозные, катаральные, гнойные, а в ряде случаев и пристеночные гиперпластические формы хронического гайморита.

Как консервативное, так и хирургическое лечение хронических гайморитов начинают с устранения одонтогенного очага. Затем консервативное лечение осуществляют с помощью дренирования пазухи полиэтиленовой или полихлорвиниловой трубкой в течение 1—2 нед дренажную трубку вводят при проколе иглой медиальной стенки пазухи. Через дренаж проводят не только эвакуацию экссудата, но и аэрацию пазухи, что способствует выздоровлению.

  Перед введением антибиотиков пазуху промывают антисептическим раствором. Результаты местной терапии значительно улучшаются после предварительного введения в пазуху ферментных препаратов (трипсин, химопсин, химотрипсин). Ферменты вводят одновременно с антибактериальными препаратами или последние вливаются через 30 мин после промывания пазухи. Местное лечение дополняют физиотерапией (э. п. УВЧ, СВЧ).

При хроническом синусите небольшой давности и ограниченности патологических изменений в пазухе удаляют зуб — источник инфекции, проводят пункции пазухи с промыванием ее и введением лекарственных веществ, а также комплекс лечебных мероприятий, рекомендованных при остром процессе. После такого консервативного лечения может наступить выздоровление.

При хроническом перфоративном гайморите, при котором полипы располагаются на ограниченном участке дна пазухи, показана щадящая гайморотомия: иссекают свищ, откидывают слизисто-надкостничный лоскут, расширяют перфорацию дна, удаляют полипы и рану зашивают наглухо. Желательно закрыть костный дефект дна пазухи биоматериалом, восстановив также дефект альвеолярного отростка.

Хроническое воспаление верхнечелюстной пазухи может потребовать радикальной операции - по Колуэллу—Люку.

применении хирургического лечения по следующим показаниям:

· отсутствие эффекта от неоперативного лечения, при котором применялись антибиотики, протеолитические ферменты, вакцинотерапия, освобождение остиума, пункции и дренажи, противоаллергическое лечение, методы ФТЛ и т. д.;

· наличие пролиферативных процессов в полости пазухи, установленных методами пункции и лучевой диагностики;

· закрытые формы хронического гайморита, обусловленные облитерацией естественного соустья и невозможностью проведения неоперативного и пуикционного лечения;

· наличие гнойных свищей, остеомиелитических секвестров, огнестрельных инородных тел, наличие провалившихся в пазуху зубов при их экстракции;

· наличие инфицированных кист и различных парасинусных, интраорбитальных и внутричерепных осложнений;

· наличие вторичных осложнений со стороны внутренних органов, обусловленных хроническим гнойным процессом в околоносовых пазухах.

Методика операции по Колдуэлл-Люком. Операция заключается в следующем:

после соответствующей обработки операционного поля и проведения анестезии проводят горизонтальный линейный разрез тканей в области переходной складки до кости от латерального резца до третьего моляра.

Лоскут вместе с надкостницей отсепаровывают и оттягивают вверх, обнажая переднюю стенку гайморовой пазухи. Долотом и молотком в области собачьей ямки создают отверстие. Кусачками или щипцами скусывают костную пластинку в области лицевой стенки. Образовав отверстие достаточной величины, вырезают окно в слизистой оболочке полости и тщательно выскабливают острой ложкой патологически измененные ткани или всю слизистую оболочку. Выскабливание проводят осторожно, особенно в области верхней стенки, где близко проходит сосудисто-нервный пучок и где костная стенка, отделяющая полость от орбиты очень тонка.Писля выскабливание полости приступают к созданию искусственного отверстия в сторону носовой полости (широкого соустья). Плоским долотом и молотком резекують со стороны полости ее медиальную костную стенку на уровне нижнего носового хода. Образованное отверстие расширяют, скшуючы его края по сторонам, жалея слизистую оболочку носа. При создании отверстия в носовую полость следует обратить внимание на то, чтобы он был достаточных размеров и чтобы нижний край отверстия по возможности находился на одном уровне с дном верхнечелюстной пазухи. После этого сглаживают костные края образованного отверстия. С слизистой оболочки полости носа после удаления части латеральной костной стенки выкраивают П-образный лоскут на ножке и вводят его в полость, укладывая на дно, что обеспечивает широкое сообщение между носовой и верхнечелюстной пазухами, последнюю тампонируют, конец тампона выводят в нос, а на рану со стороны рта зашивают.

 

47. Перфорация и оро-антральное соустье верхнечелюстной пазухи. Причины. Клиника. Диагностика. Тактика врача. Профилактика.

Виды сообщения ПР с пазухой:

· перфорация(в момент операции удаления либо кюретажа),

· оро-антральное соустье(следующий этап после перфоры. Существует 3-4 недели)

Исходы: закртие соустья, формирование свища. Свищ –сообщение сущ-е более 4 недель. Имеет эпителиальную выстилку, не исчезает самостоятельно

Причины

Близкое расположение корней верхних премоляров и моляров к верхнечелюстной пазухе. Наиболее часто в непосредственной близости к пазухе находится первый моляр, реже – второй и третий моляр, второй премоляр, совсем редко – первый премоляр.

Наличие в области верхушек корней указанных зубов очагов инфекции, в результате чего истончается костная ткань между зубом и пазухой. Это наблюдается при хронических формах апикального периодонтита (гранулирующем и гранулематозном). В таком случае перфорация может произойти и при простом удалении причинного зуба.

Травматичное удаление боковых зубов верхней челюсти. Иногда происходит проталкивание фрагмента корня или целого зуба в пазуху.

Неаккуратное проведение кюретажа и выскабливание патологических тканей из лунки после удаления верхнего жевательного зуба.

Объемные операции на альвеолярном отростке верхней челюсти (секвестрэктомия, цистэктомия, удаление ретинированного зуба).