Клинически выраженное воспаление

Эта стадия характеризуется симптомами обострившегося сиаладенита. Жалобы пациенты связаны как с общим состоянием (недомогание, периодическое увеличение температуры), так и с местными явлениями (затруднение приема пищи, болезненная припухлость щечной или подъязычной области).

При объективном обследовании обнаруживается припухлость в области причинной железы, которая резко болезненна при пальпации. Слизистая оболочка щечной или подъязычной области воспалена, при пальпации протока в нем удается обнаружить инфильтрат, однако камень определяется не всегда. При массировании железы и протока из его устья выделяется слизисто-гнойная или гнойная жидкость.

На сиалограмме видно расширение и изменение строения протока за камнем.

Поздняя стадия

В случае отсутствия лечения периодические обострения калькулезного сиаладенита могут привести к хроническому воспалению. Больных беспокоят постоянная припухлость соответствующей слюнной железы, гнойные выделения из протока, иногда признаки «слюнной колики». Данные анамнеза говорят о неоднократных обострениях, случавшихся ранее.

При обследовании выявляется безболезненная припухлость, массаж протока и железы вызывают выделение слизистого секрета с гнойными включениями. Отмечается снижение слюноотделения.

Диагностика

Для подтверждения диагноза можно воспользоваться рентгенологическим методом, на рентгенограмме будут определяться конкременты. В некоторых случаях тень камня накладывается на нижнюю челюсть, что вызывает трудность его определения. Также в качестве дополнительных методов исследования используют сиалографию, УЗИ и КТ.

Лечение

В ряде случаев камни слюнных желез могут выходить спонтанно; иногда с целью облегчения их отхождения назначается консервативная терапия: слюногонная диета, массаж железы, тепловые процедуры, бужирование протоков слюнных желез. Для профилактики и купирования явлений острого сиаладенита выписываются антибиотики.

Камни слюнных желез, расположенные вблизи устья протока, могут быть извлечены стоматологом с помощью пинцета или путем выдавливания. Хирургическая тактика предполагает удаление камней из протока слюнной железы различными способами. Наиболее передовым методом лечения слюннокаменной болезни служит интервенционная сиалэндоскопия, позволяющая удалять слюнные камни эндоскопическим путем, устранять рубцовые стриктуры протоков. К числу современных малоинвазивных методов лечения сиалолитиаза также относится экстракорпоральная литотрипсия – дробление камней слюнных желез с помощью ультразвука. В некоторых случаях эффективным оказывается интрадуктальный литолиз – химическое растворение камней путем введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты.

Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом - путем рассечения выводного протока со стороны полости рта. На стадии абсцедирования железы осуществляется вскрытие абсцесса, разведение краев раны для обеспечения беспрепятственного оттока гнойного экссудата и отхождения конкремента. При рецидивирующих камнях или необратимых изменениях слюнной железы показано радикальное оперативное вмешательство - экстирпация слюнной железы.

При расположении камня в подслизистом или щёчном отделах околоушного протока делают внутриротовой

разрез слизистой оболочки щеки длиной до 3 см по линии смыкания зубов (на уровне устья протока и сразу же за ним). После инфильтрационной анестезии разрезают только слизистую

оболочку щеки. Проток выделяют тупым путем. При обнаружении камня, находящегося в протоке, делают продольный разрез стенки протока и камень удаляют пинцетом или хирургической

ложкой. И.Ф. Ромачева и соавт. (1987) не рекомендуют зашивать стенку протока после удаления камня. Считаю, что так нужно поступать, хотя в некоторых случаях возможно делать пластику протока. В нашей клинике стенку протока зашивают с помощью атравматичной иглы нейлоновой нитью или кетгутом. Перед наложением швов через устье в проток вводится полиэтиленовый катетер соответствующего диаметра. То есть зашивают стенку протока на катетере.

На слизистую оболочку щели кетгутом накладывают узловатые швы. Катетер оставляют в протоке до 6-7 дней, прикрепив его швом к слизистой оболочке щеки

 

51. Теории возникновения невралгии тройничного нерва. Клиника, диагностика. Лечение невралгии тройничного нерва.

Это локализованная боль в области лица. Заболевание это известно давно. Механизм и патогенез этого болевого синдрома не ясны. Теории патогенеза невралгии тройничного нерва:

1. Механическая теория

Нервные стволы сдавливаются в местах выхода, а именно их овального и круглого отверстий. Эта теория обоснована тем, что невралгия первой ■ ветви тройничного нерва' встречается редко, т.к. она выходит через ши­рокую верхнюю глазничную щель. А вторая и третья ветви выходят из овального и круглого отверстий, по данным исследователей (Бурденко), при обследовании большого количества черепов было установлено, что с правой стороны эти отверстия значительно уже, чем с левой. А нев­ралгия встречается справа значительно чаще, чем слева. В пользу этой теории говорит то, что в молодом возрасте невралгия встречается редко. Она встречается в возрасте после 40 лет, когда пре­кращается рост костей и корешок тройничного нерва перекидываясь через пирамиду височной кости под прямым углом натягивается в силу того, что межпозвоночные диски уменьшаются и головной мозг смеща­ется в направлении к затылочному отверстию (теория Анавекрона, 1941).

2. Большинство авторов считает, что это заболевание связано с воспали­тельными заболеваниями в зубочелюстной системе. Это такие заболева­ния, как: хронические периодонтиты* дентикли, обызвествление кост­ных каналов, в которых нервные волокна проходят к зубам, ретенция 3,5 или 8 зубов и др.

3. Большое значение имеет хроническое воспаление придаточных пазух носа (гаймориты и фронтиты), заболевания нижнечелюстного сустава, шейный остеохондроз.

4. Некоторые авторы считают, что невралгия развивается рефлекторным путем вследствие заболевания внутренних органов. Это опухоли в лег­ких, заболевания ЖКТ, опухоли в области мосто-мозжечкового угла.

Большое значение сейчас придается нарушению тонуса сосудов при гипертонической болезни, атеросклерозе, когда нарушается трофика тройничного нерва.

5. Большое значение имеет нарушение связей между тройничным нервом и симпатической нервной системой.

6. Имеются единичные описания возникновения невралгии в двух, трех поколениях. Но эти наблюдения не дают основания говорить о наслед­ственном факторе в развитии невралгии тройничного нерва.

Интересно, что во время сильных стрессов невралгия полностью проходит. Эта ситуация необъяснима, видимо стрессовая ситуация превалирует над болевым синдромом.