Особенности биом ех анизма родов при плоскорахитическом тазе

Особенностью механизма родов при плоскорахитическом тазе является асинклитическое вставление головки.

Переднетеменной (негелевский) асинклитизм – сагиттальный шов расположен ближе к мысу, вставляется переднетеменная кость.

Заднетеменной (лицмановский) асинклитизм – сагиттальный шов расположен ближе к симфизу вставляется заднетеменная кость.

При плоскорахитическом тазе после преодоления головкой входа в таз, могут наблюдаться «штурмовые», стремительные роды. Биомеханизм может идти по типу родов в переднеголовном или в затылочном предлежании, т.е. головка в плоскости узкой части совершает сгибание, поворот, в выходе – разгибание. Ввиду длительного стояния головки и наличия препятствий происходит резкая конфигурация головки с образованием родовой опухоли в области большого родничка (брахицефалическая, или башенная, головка), а при асинклитизме – на одной из теменных костей.

Наибольшие опасности в родах при узком тазе угрожают роженице и плоду во II периоде родов, когда окончательно выявляется клиническое несоответствие между тазом и головкой плода.

Основными осложнениями периода изгнания следует считать:

· слабость родовой деятельности (вторичная);

· разрыв матки в нижнем сегменте при его перерастяжении на фоне несоответствия головки и таза и сильной родовой деятельности;

· возможное при длительном стоянии головки в одной плоскости таза прижатие мягких тканей с последующим образованием мочеполовых и кишечно-половых свищей;

· травмы сочленений и нервов таза.

Во втором периоде родов должна быть проведена функциональная оценка таза. При длительных родах на головке ребенка возникает большая родовая опухоль, может появиться и кефалогематома.

Клинически узкий таз – это понятие, связанное с процессом родов. К клинически узкому тазу следует относить все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от его размеров. Если в последние годы отмечено снижение частоты встречаемости анатомически узкого таза, особенно выраженных степеней сужения, то частота клинически узкого таза довольно стабильна и составляет 1,3-1,7% случаев. Это связано с увеличением числа родов крупным плодом.

Причинами несоответствия между тазом роженицы и головкой плода могут быть: небольшая степень сужения таза и крупный плод, неблагоприятное предлежание и вставление головки плода при небольших степенях сужения, крупные размеры плода при нормальных размерах таза, анатомические изменения таза, а при переношенной беременности – недостаточная конфигурация головки.

Диагностические признаки клинически узкого таза:

· длительное стояние головки плода в одной плоскости и отсутствие продвижения во II периоде родов;

· выраженная конфигурация головки и родовая опухоль;

· отек шейки матки, наружных половых органов, слизистой влагалища;

· перерастяжение нижнего сегмента и высокое стояние контракционного кольца;

· положительные признаки Вастена, Цангемейстера (только при переднем виде);

· непроизвольная потужная деятельность и появление симптомов угрожающего разрыва матки.

 

Признаки клинически узкого таза возможно диагностировать при:

· открытии шейки матки более 8см;

· отсутствии плодного пузыря;

· опорожненном мочевом пузыре;

· нормальной сократительной деятельности матки.

Прием Цангемейстера. После измерения наружной конъюгаты таза переднюю браншу тазомера сдвигают вверх на наиболее выступающую часть головки плода. Если данный размер меньше наружной конъюгаты, то прогноз для родов хороший; если больше – прогноз плохой; при равных размерах прогноз зависит от характера родовой деятельности и способности головки к конфигурации.

Акушерская тактика при развитии клинически узкого таза – экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения!

Таким образом, роды при узком тазе проходят через естественные пути при наличии соответствия головки плода и таза матери.