Растяжение и разрывы сочленений таза

У отдельных беременных имеет место чрезмерное размягчение сочленений таза (симфизит, симфизиопатия). При родах крупным или переношенным плодом, родоразрешающих операциях (вакуум-экстракция) размягченные сочленения начинают растягиваться, лонные кости отходят друг от друга на значительное расстояние (более 0,5см). При разрыве лонного сочленения не исключены смещение лонных костей, повреждение мочеиспускательного канала, клитора, мочевого пузыря. При этом растягиваются и крестцово-подвздошные сочленения. В суставах образуются кровоизлияния, в последующем может начаться воспалительный процесс.

Клинически эти осложнения вызывают появления болей в области лонного сочленения, крестца, копчика на 2-3-й день после родов, которые усиливаются при разведении ног и ходьбе, нарушается походка. Могут появиться признаки воспаления в области травмы – гиперемия кожи и отек окружающих тканей.

Распознают повреждения сочленений таза при осмотре и пальпации области лонного сочленения и с помощью рентгенографии.

Допустимо консервативное лечение (покой, тугое бинтование таза, корсеты). При разрыве лонного сочленения или значительном расхождении костей таза требуется хирургическое вмешательство.

 

Мочеполовые и кишечные свищи

Образование мочеполовых и кишечнополовых свищей после родов связано с их неправильным ведением, особенно при узком тазе. Свищи не опасны для жизни женщины, но являются тяжелым увечьем и делают ее инвалидом. Свищи образуются вследствие длительного стояния головки в одной плоскости (более 2 часов), в результате чего происходит нарушение кровообращения в окружающих тканях с последующим некрозом. Образуются свищи на 6-7 день после родов, т.е. после выписки из родильного дома. Кроме того, свищи могут образовываться при заживлении зашитых травм промежности вторичным натяжением, при ранении мочевого пузыря и кишечника во время чревосечения.

Основное клиническое проявление свищей – это выделение мочи через влагалище вне акта мочеиспускания или выделение газов и жидкого кала, всегда сопровождающиеся местной воспалительной реакцией во влагалище.

 

Родовой травматизм плода

Родовой травматизм плода включает следующее.

 

Повреждения центральной и периферической

нервной системы

 

Экстракраниальные Интракраниальные Повреждения Парез лицевого

кровоизлияния (внутричерепные) спинного мозга нерва

кровоизлияния

 

-Субапоневротическое - Эпидуральное Повреждение

-Кефалогематома (2,5%) -Субдуральное плечевого сплетения

-Субарохноидальное (1 на 500-1000)

-Внутрижелудочковое

-Внутримозжечковое

-Смешанные

 

 

Повреждения скелета и мышц

 

Перелом Перелом Перелом Перелом Мышечные

ключицы плечевой бедренной костей повреждения

(9 на 1000) кости кости черепа

 

-Линейный повреждение

-Вдавленный m.sternocleido-

-Затылочный mastoideus

остеодиастаз

 

 

В понятие «родовая травма» входят повреждения плода, которые возникают исключительно во время родового акта в результате механической травмы.

Повреждения центральной и периферической нервной системы – это экстракраниальные и интракраниальные кровоизлияния, контузия мозга, контузия мозжечка, повреждения спинного мозга и периферической нервной системы.

Экстракраниальные кровоизлияния. Выделяют три главных варианта экстракраниальных кровоизлияний:

· родовая опухоль с геморрагическим пропитыванием или подкожной гематомой;

· субапоневротическое кровоизлияние;

· кефалогематома.

Кефалогематома

Кефалогематома – кровоизлияние под надкостницу какой-либо кости черепа у новорожденных. Чаще всего кефалогематома отмечается в области теменной кости с одной стороны, значительно реже бывает двусторонней. При ягодичном предлежании кефалогематома может возникнуть в области затылочной кости.

В этиологии кефалогематомы имеет значение смещение кожи по отношению к костям черепа, иногда возникающее при родах. Акушерские пособия – наложение щипцов и особенно применение вакуум-экстрактора – увеличивают вероятность возникновения кефалогематомы. Не исключено влияние повышенной кровоточивости вследствие дефицита витамина К и патологии сосудистой стенки. Частота кефалогематом составляет 1-2,5% при всех родах.

При небольших размерах кефалогематомы специального лечения не требуется. При больших размерах целесообразно ее опорожнение путем пункции.