Показания для госпитализации беременных с артериальной гипертензией

· Тяжелая АГ (АД>160/100 мм рт ст)

· АГ, впервые выявленная в период гестации

· Клинические или лабораторные признаки преэклампсии:

- при умеренно выраженной преэклампсии необходим

тщательный мониторинг состояния беременной, с возможным пролонгированием беременности.

- при тяжелой преэклампсии – определение тактики родоразрешения после стабилизации состояния пациентки.

Особенности лечения артериальной гипертонии у беременных

Немедикаментозные методы лечения АГ

Меры по немедикаментозному снижению АД следует рекомендовать всем пациенткам, независимо от тяжести АГ и лекарственной терапии:

· Нормальная сбалансированная диета без ограничения потребления поваренной соли и жидкости.

· Умеренная аэробная физическая нагрузка, полноценный 8-10-часовой ночной сон, желательно 1-2-часовой дневной сон.

· Снижение массы тела в период беременности не рекомендовано даже женщинам с избыточной массой тела и ожирением в связи с риском рождения детей с низким весом и последующим замедлением их роста.

· Прекращение курения и приема алкоголя.

· У женщин с преэклампсией в анамнезе, с профилактической целью назначение низких доз ацетилсалициловой кислоты — 75-125 мг/сут., Омега–3-полиненасыщенные жирные кислоты, - по 300 мг/сут; продолжительность лечения до 34 недель беременности.

Медикаментозное лечение

Критерием назначения антигипертензивной терапии у женщин с неосложненной АГ считают САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст.

Общими принципами медикаментозного лечения АГ являются:

· Максимальная эффективность для матери и безопасность для плода.

· Начало лечения с минимальных доз одного антигипертензивного препарата.

· Переход к препаратам другого класса при недостаточном эффекте лечения (после увеличения дозы первого АГП) или плохой его переносимости.

· Использование АГП длительного действия для достижения 24-часового эффекта при однократном приеме. Применение таких АГП обеспечивает более мягкое и длительное антигипертензивное действие, более интенсивную защиту органов-мишеней, а также высокую приверженность пациентов лечению.

В настоящее время для лечения АГ в период беременности используют 3 группы антигипертензивных препаратов, отвечающих критериям фармакотерапии в период беременности:

· Препараты центрального действия (метилдопа);

· Антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда (нифедипин длительного действия);

· Кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) (метопролол, бисопролол, бетаксолол, небиволол).

Метилдопа (допегит) – относится к классу «В» по классификации FDA и является препаратом первой линии при лечении АГ у беременных.

Метилдопа – единственный препарат, при применении которого изучались отдаленные последствия в отношении развития детей и не были выявлены неблагоприятные влияния на физическое и интеллектуальное развитие. Из побочных реакций выделяются: сонливость, депрессия, ортостатическая гипертензия.

Антагонисты кальция (АК) дигидропиридинового ряда – относятся к классу «С», и являются препаратами второй линии. Наиболее изученный препарат группы – нифедипин. Для продолжительной терапии применяют ретардные формы, а для купирования гипертонического криза или тяжелой АГ – короткодействующие формы нифедипина.

Комбинированная терапия проводится в случае неэффективности монотерапии в максимальной дозе. Рациональной комбинацией является нифедипин длительного действия + β-АБ, при неэффективности такой комбинации возможно присоединение гидрохлортиазида (гипотиазид) в малых дозах (6,5-25,0 мг/сут.).

Кардиоселективные β-адреноблокаторы (β-АБ) – относятся к классу «С» и используются для замены препарата выбора – метилдопы – при его неэффективности или непереносимости.