Наиболее типичным клиническим проявлением дискоординированной родовой деятельности является одновременное сокращение тела матки и ее нижнего сегмента.

Часто ДРД начинается клинически с патологического прелиминарного периода, его своевременное лечение является профилактикой ДРД.

Вторичная дискоординация родовой деятельности развивается в процессе родов и либо является продолжением первичной ДРД, либо возникает в результате препятствий для раскрытия шейки матки (плоский плодный пузырь, рубцовая деформация шейки матки, шеечная миома матки, клинически узкий таз).

Очень часто ДРД является следствием неправильного ведения родов: при недостаточном обезболивании, попытке проведения родостимуляции при «незрелой» шейке матки или отсутствии показаний к родостимуляции.

Одним из основных симптомов ДРД является дистоция шейки матки. Дистоцией шейки матки называется функциональная патология, возникающая вследствие нарушения кровообращения и лимфообращения из-за некоординированного сокращения и недостаточного расслабления мышечных пучков в миометрии. Во время схватки плотность шейки матки повышается вследствие сокращения циркулярно расположенных мышечных пучков. При вагинальном осмотре шейка матки выглядит толстой, ригидной, плохо растяжима, иногда наблюдается неравномерное утолщение и плотность ткани.

В диагностике этой аномалии требуется дифференцировать ее со слабостью родовой деятельности, клинически узким тазом (высокое стояние головки, отсутствие продвижения по родовому каналу). Диагностировать ДРД следует на основании клиники и данных вагинального осмотра.

Клиническая картина ДРД иногда может напоминать угрожающий разрыв матки, когда нижний сегмент резко болезненный, перерастянутый, контракционное кольцо придает матке форму песочных часов.

Профилактика ДРД. Профилактику ДРД следует начинать еще в женской консультации. С 38-39 недель проводят комплексную подготовку организма к родам, включая методы психопрофилактики. Хороший эффект дает нейротропное воздействие импульсными токами (центральная электроанальгезия) – нормализующее регулирующее влияние ЦНС и равновесие вегетативной нервной системы. Очень важен режим сна, продолжительность его должна быть не менее 8-10 часов с дополнительным 1-2 часовым сном. При расстройствах сна назначают седуксен, тазепам. В 40 недель беременности производят оценку зрелости шейки матки. При «зрелой» шейке матки большинство специалистов отдают предпочтение индуцированным родам с ранним вскрытием плодного пузыря.

Акушерская тактика при «незрелой» шейке матки (при сроке 40 недель беременности):

· госпитализация и уточнение срока беременности;

· подготовка организма к родам (3-7 дней);

· диета, содержащая жиры растительного происхождения;

· для созревания шейки матки - простагландины, ламинарии, блокаторы кальциевых канальцев.

С целью быстрой подготовки щеки матки к родам простагландин Е₂ (препидил-гель) вводят в шейку матки на всю длину до внутреннего зева. Через 6-12 часов достигается полное созревание шейки матки.

Лечение ДРД. В этих случаях в комплекс лечения следует включать амниотомию, спинальную анестезию, лечение и профилактику гипоксии плода. В большинстве случаев под спинальной анестезией через 1-4 часа после начала родов происходит полное открытие шейки матки и начинаются потуги. Если в течение 2-3 часов не наблюдается эффекта, родостимуляция не только нецелесообразна, но и опасна (прежде всего, разрывом матки) – показано закончить роды операцией кесарева сечения.

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки,

Тетанус матки)

Эта форма аномалии родовой деятельности по частоте составляет 0,8% и проявляется чрезмерно сильными схватками (более 50мм рт.ст.) или быстрыми чередованиями схваток (более 5 схваток за 10 минут) и повышенным тонусом матки (более 12 мм рт.ст.).

Акушерская тактика. Ввиду высокой вероятности развития грозных осложнений, как для матери, так и плода, акушерская тактика должна иметь единственно правильный алгоритм действия: наркоз и снятие родовой деятельности, затем оперативное родоразрешение.