Родовой травматизм матери и плода.

Вернуться в раздел Тема 2.4. Патол...

Материнский травматизм.

Родовые пути женщины во время родов подвергаются значительному растяжению.

В случаях перерастяжения тканей наблюдаются разрывы шейки матки, стенок влагалища и промежности. Иногда могут возникнуть повреждения, опасные для жизни женщины (разрывы матки) или приводящие к длительной потере трудоспособности (моче-половые и кишечно-половые свищи).

 

Разрывы промежности и влагалища

Разрывы промежности являются наиболее частым видом акушерского травматизма и встречаются в 7-15% всех родов, причем у первородящих они наблюдаются в 2-3 раза чаще, чем у повторнородящих.

Наиболее распространенными причинами разрывов промежности являются:

1) ригидность тканей у первородящих старше 30 лет, рубцы, оставшиеся после предыдущих родов, а также высокая промежность;

2) прорезывание головки большим размером при разгибательных предлежаниях: переднеголовном, лобном, лицевом;

3) оперативное родоразрешение (акушерские щипцы, вакуум-экстракция);

4) анатомически узкий таз, особенно плоскорахитический, при котором происходит быстрое прорезывание головки, и инфантильный, при котором наблюдается узкий лонный угол;

5) крупный плод;

6) быстрые и стремительные роды;

7) неправильное оказание акушерского пособия – преждевременное разгибание и прорезывание головки.

8) нарушение биоценоза влагалища- бактериальный вагиноз.

Различают три степени разрыва промежности: I степень – нарушается целость только задней спайки; II – нарушается кожа промежности, стенки влагалища и мышцы тазового дна, кроме наружного сфинктера прямой кишки; III – происходит разрыв наружного сфинктера прямой кишки, а иногда и передней стенки прямой кишки.

Зашивание разрывов промежности производится после рождения последа и осмотра шейки матки и стенок влагалища. Зашивание производят в условиях операционной при соблюдении всех правил асептики и антисептики. Подготовка операционного поля и рук хирурга и ассистентов выполняется по принятым в хирургии правилам.

При I и II степенях разрыва зашивание производят под местной инфильтрационной, пудендальной или эпидуральной анестезией современным анестетиком, при III степени показано общее обезболивание (для полного расслабления сфинктера прямой кишки).

Гематомы наружных половых органов и влагалища

Гематомы наружных половых органов и влагалища возникают во время родов вследствие длительного или быстрого периода изгнания плода или при извлечении головки плода с помощью вакуум-экстрактора. Под воздействием травмы происходят растяжение и разрыв сосудов в глубине мягких тканей, поверхность которых остается неповрежденной. Изливающаяся из поврежденных сосудов кровь скапливается в тканях и рыхлой клетчатке, образуется гематома различных размеров. Клиническая картина характеризуется появлением сине-багровой опухоли в области наружных половых органов или влагалища, вход во влагалище расположен эксцентрично. Даже небольшие гематомы могут вызывать ощущение дискомфорта (чувство давления, распирания) и резкую боль. При больших или прогрессирующих гематомах развивается картина геморрагического шока. Гематомы способны распространяться вверх на клетчатку малого таза.

Небольшие гематомы (около 2 см в диаметре) чаще рассасываются самостоятельно. Возможно нагноение гематом. При прогрессировании гематом показано их вскрытие и лигирование кровоточащих сосудов.

Распознают гематомы при осмотре наружных половых органов и влагалища, а также при влагалищном исследовании.

 

Разрывы шейки матки

Частота разрывов шейки матки при родах колеблется в широких пределах – от 3 до 60%, причем у первородящих они наблюдаются в четыре раза чаще, чем у повторнородящих.

Разрывы шейки матки в зависимости от их глубины делятся на три степени.

К I степени относятся разрывы шейки матки с одной или двух сторон не более 2 см; к II степени – разрывы более 2 см, не доходящие до сводов влагалища с одной или двух сторон; к III степени – разрывы, доходящие до свода или переходящие на него. Восстановления травмированной шейки производится синтетической (викрил) или кетгутовой нитью однорядным непрерывным швом. Шов накладывается через все слои шейки со стороны влагалища по направлению к наружному зеву.

 

Разрывы матки

Разрывом матки называется нарушение целости ее стенок.

Причины разрывов матки различны. В 1875 году Бандль выдвинул механическую теорию разрывов. Согласно ей, разрыв матки в родах объясняется пространственным несоответствием предлежащей части плода и таза матери.