Беременность и артериальная гипертония

Артериальная гипертония (АГ), наблюдается в 5-15% случаев гестации. За последние 10-15 лет частота АГ у беременных в развитых странах выросла почти на треть. Примерно в 30% случаев АГ развивается до наступления беременности (хроническая АГ), а в 70% во время гестации (гестационная АГ и преэклампсия-эклампсия).

Артериальная гипертензия — состояние, при котором отмечается повышение САД > 140 мм рт.ст., ДАД > 90 мм рт.ст. при повторных измерениях АД.

Современная классификация АГ во время беременности имеет следующие формы:

АГ, существующая до беременности, — хроническая АГ (ХАГ). Критериями служит АД ≥140/90 мм рт.ст. до беременности или в течение первых 20 недель. Такое АД обычно сохраняется в течение 42 суток после родов.

Гестационная АГ (ГАГ) индуцирована беременностью и не сопровождается протеинурией. ГАГ развивается спустя 20 недель беременности и в большинстве случаев проходит в течение 42 суток после родов. ГАГ характеризуется снижением органной перфузии.

ГАГ, ассоциирующаяся со значительной протеинурией (0,3 г/сут. или, по крайней мере, ++), рассматривается как преэклампсия.

АГ, диагностированная до беременности, в сочетании с ГАГ и протеинурией: характеризуется дальнейшим увеличением АД и экскрецией белка с мочой 5 г/сут. после 20 недель беременности. В отечественной литературе такое состояние определяется термином «сочетанный гестоз».

Неклассифицируемая АГ — АГ с или без системных проявлений, которую диагностируют после 20 недель беременности, если предыдущие значения АД были неизвестны. В таких случаях рекомендуют измерять АД в течение 42 суток после родов и в более поздние сроки. Если АГ проходит, то диагностируют ГАГ с протеинурией или без нее. В случае сохранения АГ спустя 42 суток после родов, говорят о ХАГ: гипертонической болезни (ГБ) или симптоматической АГ.

Для выбора тактики ведения беременной с артериальной гипертонией важно выделение следующих стадий заболевания, диагноз которых должен определяться врачом-кардиологом, а дальнейшее ведение осуществляется акушером-гинекологом и терапевтом (кардиологом).

Стадии гипертонической болезни:

Стадия I - отсутствие поражений органов-мишеней;

Стадия II:

· гипертрофия левого желудочка;

· локальное или генерализованное сужение сосудов сетчатки;

· микроальбуминурия, протеинурия, повышение концентрации креатинина в

плазме крови;

· признаки атеросклеротического поражения аорты, венечных, сонных или бедренных артерий;

Стадия III:

· со стороны сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность;

· со стороны головного мозга: преходящее нарушение мозгового кровообращения, инсульт, гипертоническая энцефалопатия;

· со стороны почек: почечная недостаточность;

· со стороны сосудов: расслаивающая аневризма, симптомы окклюзивного поражения периферических артерий;

Диагностика АГ включает изучение анамнеза (наследственность, заболевания почек, наличие АГ при предыдущих беременностях), проведение объективного обследования, измерение АД (с соблюдением методики измерения), лабораторные и инструментальные исследования. Следует помнить, что главная задача акушера – своевременно диагностировать возникшие гестационные осложнения

При постановке беременных с АГ на учет проводится обязательное (скрининговое) обследование: общий анализ крови - определение количества эритроцитов, уровня гемоглобина, гематокрита, количества лейкоцитов и тромбоцитов, лейкоцитарной формулы, скорости оседания эритроцитов.

Общий анализ мочи: оценивается при каждом посещении врача, обращают внимание на протеинурию, при ее наличии оценивают протеинурию в суточном количестве мочи.

Биохимический анализ крови: электролиты — калий и натрий, холестерин, липиды, ТГ, глюкоза, креатинин, мочевая кислота, аспартатаминотрансфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ), щелочная фосфатаза.

Определение микроальбуминурии.

Коагулограмма.

ЭКГ.

Следущие методы обследования проводятся у профильных специалистов:

ЭхоКГ: при наличии гипертрофии левого желудочка (ГЛЖ) — гипертрофия межжелудочковой перегородки (МЖП), задней стенки левого желудочка, повышение индекса миокарда массы левого желудочка.

Суточное мониторирование АД (СМАД).

Исследование сосудов глазного дна

Выделяют 3 степени риска развития осложнений беременности у женщин с АГ (М.М.Шехтман, 2008):

I ст. риска — минимальная, соответствует АГ I стадии. Беременность протекает относительно удовлетворительно и допустима. Вместе с тем, у 20% беременных с ХАГ развиваются различные осложнения: преэклампсия, отслойка нормально расположенной плаценты, у 12% — преждевременные роды.

II ст. риска — выраженная, соответствует АГ II стадии. Частота осложнений беременности значительно возрастает — преждевременные родыпроисходят у каждой пятой беременной, в 20% случаев наблюдается антенатальная гибель плода. Беременность потенциально опасна для матери и плода.

III ст. риска — максимальная, соответствует АГ III стадии: беременность противопоказана. Осложнения беременности и родов возникают у каждой второй женщины, перинатальная смертность очень высока.