Умови для виконання вакуум-екстракції плода.

1. Живий плід.

2. Повне відкриття шийки матки.

3. Відсутність плодового міхура.

4. Відповідність між розмірами голівки плоду і тазу матері.

5. Активна участь роділлі.

6. Голівка плода повинна бути розташована в порожнині малого тазу або в площині виходу з малого тазу.

Знеболення: пудендальная анестезія.

Методика (рис. 8.6).

Перед операцією необхідно спорожнити сечовий міхур. Зовнішні статеві органи і вагіну обробляють антисептиками. Чашку вводять бічною поверхнею в прямому розмірі тазу, потім повертають в поперечний розмір і отвором притискують до голівки плоду, ближче до малого тім’ячка. Необхідно проконтролювати пальцями лівої руки правильність притиснення чашки до голівки (виключити можливість притискання стінок вагіни або шийки матки). Під час тракцій праву руку розташовують на шлангу біля самої чашки (рис. 8.7). Тракції здійснюють синхронно з потугами по осі, перпендикулярній до площини чашки. Поступово зменшують силу тяги і роблять паузу. Операція починається з пробною (легкої) тракції. Кількість тракцій не повинна перевищувати чотирьох. Напрям тракцій: тракції повинні повторювати напрям осі тазу і залежати від висоти стояння голівки плоду: донизу, на себе і вгору. Під час прорізання голівки плоду виконується захист промежини (за показаннями — епізіотомія), після чого чашка знімається з голівки. Ризик травматизації голівки плоду безпосередньо залежить від кількості проведених тракцій. До травматизації тканин голівки плоду може призвести раптове від'єднання чашки.

Рис. 8.6. Ведення та притискання чашки

Рис. 8.7. Тракції головки плода

Можливі ускладнення:

1. Зісковзування чашки вакуум-екстрактора. При повторних зісковзуваннях тракції необхідно припинити і за наявності умов закінчити пологи операцією акушерських щипців.

2. Черепномозкова травма плода (крововилив), кефалогематома.

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Які моделі акушерських щипців та їх будова?

2. Які показання до операції накладання акушерських щипців?

3. Які протипоказання до операції накладання акушерських щипців?

4. Які умови проведення операції накладання акушерських щипців?

5. Які етапи виконання операції накладання акушерських щипців?

6. Які три потрійних правила накладання акушерських щипців?

7. Яка техніка виконання вихідних акушерських щипців?

8. Яка техніка виконання порожнинних акушерських щипців?

9. Які ускладнення при операції накладання акушерських щипців?

10. Які методи знеболювання при накладанні акушерських щипців?

11. Яка будова вакуум-екстрактора?

12. Які показання до операції вакуум-екстракції плода?

13. Які протипоказання до операції вакуум-екстракції плода?

14. Які умови для операції вакуум-екстракції?

15. Яка техніка операції вакуум-екстракції плода?

16. Які методи знеболювання при операції вакуум-екстракції плода?

17. Які ускладнення при операції вакуум-екстракції плода?

Тема 9. ВИТЯГАННЯ ПЛОДА ЗА ТАЗОВИЙ КІНЕЦЬ

Витягання плода за тазовий кінець – це ургентна операція завдяки якій плід, що перебуває в одному з трьох варіантів тазового передлежання, витягується з пологових шляхів. Операція виконується тільки за показаннями.

Необхідно визначити різницю між ручною допомогою та витяганням плода за тазовий кінець, оскільки ручна допомога – не операція, вона є допомогою лікаря при самостійному народженні плода в тазовому передлежанні.

Є три види операцій витягання плода за тазовий кінець: витягання плода за одну ніжку, за обидві ніжки, за паховий згин. Показання і умови для всіх видів операції витягання плода за тазовий кінець є одними і тими самими.

Всі операції екстракції плода за тазовий кінець проводяться під загальним наркозом з попереднім довенним введенням спазмолітичних препаратів та в присутності неонатолога і анестезіолога.

Показання

Показаннями для витягання плода за тазовий кінець є всі ті ускладнення, які вимагають термінового закінчення пологів:

1. Важка прееклампсія та еклампсія в пологах.

2. Важка екстрагенітальна патологія у матері (розлади дихання або серцевої діяльності при захворюваннях легень і серцево-судинної системи, захворювання інших органів у фазі субкомпенсації або декомпенсації)

3. Слабкість пологової діяльності.

4. Септичні ускладнення під час пологорозрішення (ендометрит).

5. Дистрес плода.

Умови

1. Шийка матки повинна бути повністю відкрита.

2. Плодовий міхур відсутній.

3. Розміри голівки плода повинні відповідати розмірам тазу.

4. Живий плід.

Протипоказання

1. Маса плода 3700,0 і більше

2. Вузький таз

3. Відсутність хоча б однієї з умов