Акушерська тактика при пвнрп під час вагітності та на початку і періоду пологів

1. У разі прогресуючого передчасного відшарування плаценти під час вагітності, або у першому періоді пологів, при появі симптомів геморагічного шоку, ДВЗ-синдрому, ознак дистресу плода, незалежно від терміну вагітності - термінове розродження шляхом кесаревого розтину. При наявності ознак матки Кувелера - екстирпація матки без придатків. Необґрунтовано запізніле розродження призводить до загибелі плода, розвитку матки Кувелера, масивної крововтрати, геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому, втрати репродуктивної функції жінки.

2. Відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому.

3. У разі непрогресуючого відшарування плаценти можливе динамічне спостереження при недоношеній вагітності до 34 тижнів (проведення терапії для дозрівання легенів плода), у закладах, де є цілодобове чергування кваліфікованих лікарів акушер-гінекологогів, анестезіологів, неонатологів. Проводиться моніторне спостереження за станом вагітної та плода, КТГ, УЗД в динаміці.

Особливості кесаревого розтину:

· операції передує амніотомія (якщо є умови);

· обов'язкова ревізія стінок матки (особливо зовнішньої поверхні) з метою виключення матково-плацентарної апоплексії;

· у разі діагностування матки Кувелера - екстирпація матки без придатків; при необхідності – перев'язка клубових артерій;

· при невеликій площі апоплексії (2-3 вогнища малого діаметру 1-2см, або одне - до З см) та здатності матки до скорочення, відсутності кровотечі та ознак ДВЗ-синдрому, при необхідності зберегти дітородну функцію (перші пологи, мертвий плід), консиліумом вирішується питання про збереження матки. Хірурги спостерігають деякий час (10-20 хв.) при відкритій черевній порожнині за станом матки та при відсутності кровотечі дренують черевну порожнину для контролю гемостазу. Така тактика, у виняткових випадках, допускається лише у закладах, в яких наявне цілодобове чергування лікарів акушер-гінеколога, анестезіолога.

· у ранньому післяопераційному періоді - ретельне спостереження за станом породіллі.

Тактика при відшаруванні плаценти при повному відкритті шийки матки

· негайна амніотомія, якщо навколоплідний міхур цілий;

· при головному передлежанні плода - накладання акушерських щипців;

· при тазовому передлежанні - екстракція плода за тазовий кінець;

· при поперечному положенні другого з двійні плода та за наявності умов виконується акушерський поворот з екстракцією плода за ніжку. У деяких випадках більш надійним буде кесарів розтин;

· ручне відділення плаценти та видалення посліду;

· скорочуючи засоби - в/в 10 ОД окситоцину, при відсутності ефекту 800 мкг мізопростолу (ректально);

· ретельне динамічне спостереження у післяпологовому періоді;

· відновлення величини крововтрати, лікування геморагічного шоку та ДВЗ-синдрому.

 

 

 

АЛГОРИТМ ДІЙ ЛІКАРЯ ПРИ ПЕРЕДЧАСНОМУ ВІДШАРУВАННІ НОРМАЛЬНО РОЗМІЩЕНОЇ ПЛАЦЕНТИ

 

 

 

Контрольні запитання для оцінки вихідного рівня знань

1. Яке визначення поняття «передлежання плаценти»?

2. Яка класифікація передлежань плаценти?

3. Які фактори сприяють утворенню передлежання плаценти?

4. Яка клінічна картина спостерігається при передлежанні плаценти?

5. Які методи діагностики передлежання плаценти?

6. Яка діференціальна діагностика передлежання плаценти?

7. Яка акушерська тактика при передлежанні плаценти у разі недоношеної вагітності?

8. Яке визначення поняття ПВНРП?

9. Яка класифікація ПВНРП?

10. Які етіологія і патогенез ПВНРП?

11. Яка клініка ПВНРП?

12. Які методи діагностики ПВНРП?

13. Яка акушерська тактика при ПВНРП під час вагітності в І періоді пологів?

14. Яка акушерська тактика у разі ПВНРП при повному відкритті шийки матки?

 

 

 

Тема 5. КРОВОТЕЧІ В ПОСЛІДОВОМУ ПЕРІОДІ

ТА ПІСЛЯПОЛОГОВІ

 

Патологічною кровотечею може вважатися втрата крові більше 0,5 % від маси тіла чи більше 500 мл. Обсяг кровотечі оцінюється не тільки на основі кількості втраченої крові, але й з урахуванням індивідуальних фізіологічних реакцій жінки (неадекватне збільшення об’єму крові при прееклампсії, важкість компенсації крововтрати при тяжкій анемії тощо).

Фактори ризику виникнення післяпологових кровотеч:

· обтяжений акушерський анамнез (кровотечі при попередніх пологах, аборти, самовільні викидні);

· гіпертензивні розлади та прееклампсія;

· великий плід;

· багатоводдя;

· багатоплідна вагітність;

· лейоміома матки;

· рубець на матці;

· хронічний ДВЗ-синдром;

· тромбоцитопатії;

· антенатальна загибель плода.