ПМ .04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при

Патологическом течении беременности, родов, послеродового периода.

МДК 04.01 Патологическое акушерство.

Раздел № 1 Медицинская помощь женщине при патологическом течении

Беременности, родов, послеродового периода.

Учебно-методический комплект преподавателя

Прохоровой Г. Н. по теме №1.11. «Акушерские кровотечения»,

 

1. Профессиональные компетенции:

ПК по модулю	ПК по разделу	ПК по теме
ПК 4.1.Участвовать в проведении лечебно-диагностических мероприятий беременной, роженице, родильнице с акушеркой и экстрагенитальной патологией и новорожденному.	ПК 4.1.(1)Участвовать в проведении лечебно-диагностических мероприятий беременной, роженице, родильнице с акушеркой патологией.	ПК 4.1.(11)Участвовать в проведении лечебно-диагностических мероприятий беременной, роженице и родильнице при акушерских кровотечениях.
ПК 4.3.Оказывать доврачебную помощь беременной, роженице, родильнице при акушерской и экстрагенитальной патологии.	ПК 4.3.(1)Оказывать доврачебную помощь беременной, роженице, родильнице при акушерской патологии.	ПК 4.3 (11).Оказывать доврачебную помощь беременной, роженице и родильнице при акушерских кровотечениях
ПК 4.4.Осуществлять интенсивный уход при акушерской патологии.	ПК 4.4.(1)Осуществлять интенсивный уход при акушерской патологии	ПК 4.4.(11)Осуществлять интенсивный уход за беременной, роженицей и родильницей при акушерских кровотечениях.

2.Для овладения указанными профессиональными компетенциями после изучения данной темы студент должен:

Уметь	Знать
1.Правильно измерить и оценить кровопотерю.	Способы измерения кровопотери в родах.
2.Заподозрить предлежание и преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты.	Клиническую картину ПП и ПОНРП.
	1. Основные причины кровотечения во 2-ой половине беременности. 2. Что такое предлежание плаценты и ее классификация. 3. Перечислите группу риска по формированию предлежания плаценты. 4. Клинические признаки предлежания плаценты. 5. Диагностика предлежания плаценты. 6. Дифференциальная диагностика предлежания плаценты. 7. Тактика ведения беременности при предлежании плаценты. 8. Тактика ведения родов при предлежании плаценты. 9. Осложнения для матери и плода при предлежании плаценты. 10. Что такое преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 11. Группа риска беременных по развитию ПОНРП. 12. Клиника и диагностика преждевременной отслойки плаценты. 13. Тактика ведения беременности и родов при преждевременной отслойке плаценты. 14. Осложнения для матери и плода при преждевременной отслойке плаценты. 15. Роль акушерки в профилактике ПП и ПОНРП.
1.Провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.	Стандарт проведения профилактики кровотечения.
2.Подготовить родильницу к операции и провести «Ручное отделение плаценты и выделение последа» на фантоме.	Алгоритм операции «Ручное отделение плаценты и выделение последа».

 

Продолжение таблицы

3.Провести операцию «Ручное обследование полости матки» на фантоме.	Алгоритм операции «Ручное обследование полости матки»
	1.Понятие об акушерских кровотечениях в последовом и послеродовом периоде и их классификация. 2.Группа риска по аномальному прикреплению плаценты. 3.Клиника и принципы диагностики аномальных прикреплений плаценты. 4.Группа риска по гипотоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде. Клиника и диагностика. 5.Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде. 6.Причины поздних послеродовых кровотечений. 7.Профилактика акушерских кровотечений: ­ до беременности. ­ во время беременности. ­ в родах. ­ в послеродовом периоде.
4.Оказать доврачебную помощь при геморрагическом шоке и ДВС синдроме.	Алгоритмы оказания доврачебной помощи.
	1.Геморрагический шок. 2.ДВС-синдром. 3.Диагностика и оказание неотложной помощи беременным, роженицам и родильницам при геморрагическом шоке и ДВС-синдроме. 4.Эмболия околоплодными водами.. 5.Кровотечения в позднем послеродовом периоде, неотложная помощь. 6.Профилактика кровотечений.

3.Количество часов, отведенное на изучение темы:

Аудиторные часы	СРС
Теоретические занятия	Практические занятия
Лекции	Семинары

План СРС по теме

­ работа с учебной литературой:

1. Акушерство [Текст]: учеб. / под редакцией проф. Радзинского В.Е, – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008. – 904 с.: илл.;

- работа с лекционным материалом);

- работа с методическим пособием для СРС:

1.Прохорова – Алгоритмы действий акушерки при выполнении манипуляций для подготовки к квалификационному экзамену по ПМ 04 Медицинская помощь женщине, новорожденному, семье при патологическом течении беременности, родов, послеродового периода.- Омск 2013 г

- составление алгоритма оказания неотложной помощи при кровотечениях в последовом и раннем послеродовом периодах;

- подготовка доклада по теме: «Тромбофилия в акушерстве»

Контрольно-оценочные средства темы «Акушерские кровотечения».

Занятия №№ 1,2.

ОС № 1 Контрольные вопросы

ОС № 2 Задания в тестовой форме

ОС № 3. Профессионально ориентированные задачи.

 

1. Контрольные вопросы

 

Вопрос	Ответ
1.Основные причины кровотечения во второй половине беременности.	1.Предлежание плаценты. 2.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.
2.Что такое предлежание плаценты и ее классификация.	Предлежание плаценты — это такое расположение плаценты, при котором она полностью или частично закрывает область внутреннего зева матки. Классификация. Различают: 1) центральное предлежание плаценты, при котором плацента располагается в нижнем сегменте матки и полностью перекрывает внутренний зев. 2) боковое предлежание - внутренний зев перекрыт плацентой неполностью. 3) краевое предлежание - плацента располагается в нижнем сегменте достигая края внутреннего зева. С практической точки зрения чаще пользуются упрощенной классификацией: предлежания плаценты - полное и неполное (частичное) предлежание плаценты.
3.Перечислите группу риска по формированию предлежания плаценты.	В группу риска входят беременные: имеющие - патологические изменения матки, сопровождающиеся атрофическими и дистрофическими изменениями: - многократные роды, особенно осложненные и оперативные, - перенесенные воспалительные заболевания, - выскабливания полости матки, аборты; - истмико-цервикальная недостаточность, - рубцы на матке, - миома матки.

 

Продолжение таблицы

4.Клинические признаки предлежания плаценты.	1.Кровотечение из половых путей различной интенсивности и срока беременности на фоне полного покоя или во сне. 2.Гипоксия плода, различной степени тяжести, а также задержка внутриутробного развития плода вследствие нарушения маточно-плацентарно-плодового кровообращения. 3.Часто формируются неправильные положения плода (косое и поперечное), тазовое предлежание или высокое расположение предлежащей части. 4. Сердцебиение плода, как правило, выслушивается на уровне или выше пупка.
5.Диагностика предлежания плаценты.	Диагноз предлежания плаценты ставится на основании клинических проявлений (смотри выше) и данных УЗИ. С целью диагностики предлежания плаценты в настоящее время влагалищное исследование не проводится.
6Дифференциальная диагностика предлежания плаценты.	При предлежании плаценты дифференциальную диагностику проводят чаще всего с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты. 1.При предлежании плаценты: кровотечение наружное, чаще повторяющееся, кровь яркая, состояние женщины соответствует объему кровопотери. При отслойке плаценты: кровотечение - внутреннее или смешанное, редко обильное, кровь темная, состояние не соответствует видимой кровопотере. 2.При предлежании плаценты болевой синдром отсутствует, при отслойке плаценты различной интенсивности. 3.При предлежании плаценты консистенция матки обычная, при отслойке матка напряжена, плотная, часто локальная болезненность. 4.При предлежании плаценты части плода хорошо пальпируются, неправильные положения плода, тазовое предлежание, высокое расположение предлежащей части, сердцебиение страдает реже. При отслойке плаценты - части плода пальпируются с трудом, из-за напряжения и болезненности матки, сердцебиение изменено или отсутствует.

 

Продолжение таблицы

	5.При предлежании плаценты в анамнезе, как правило, роды, аборты, воспалительные заболевания. При отслойке плаценты - поздний гестоз, гипертоническая болезнь, патология почек и т.д.
7.Тактика ведения беременности при предлежании плаценты.	При выявлении предлежания плаценты во время беременности и даже отсутствии кровотечения беременная госпитализируется в стационар с круглосуточной операционной и реанимационной службой. Назначается постельный режим, контрольная подкладная пеленка, профилактика гипоксии плода, спазмолитики. Учитывая возможность миграции плаценты беременная находится в родильном доме до того времени пока плацента не мигрирует от внутреннего зева (под контролем УЗИ). Если же этого не происходит, то госпитализация возможна до конца беременности. При появлении кровотечения, в объеме 200мл. показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечение независимо от срока беременности.
8.Тактика ведения родов при предлежании плаценты.	Тактика ведения родов при предлежании плаценты зависит от вида предлежания, наличия и объема кровотечения. В настоящее время чаше всего избирается родоразрешение, путем операции кесарева сечения, лучше в плановом порядке.
9.Осложнения для матери и плода при предлежании плаценты.	Осложнения для матери: кровотечение, геморрагический шок, удаление матки, послеродовые инфекционно-септические заболевания, анемия. Осложнения для плода: гипоксия, задержка внутриутробного развития плода, редко аномалии развития плода.
10.Что такое преждевременная отслойка плаценты и группа риска.	Преждевременной называется отслойка плаценты во время беременности, первом или втором периодах родов. Причины: поздний гестоз, гипертоническая болезнь, заболевания почек. Механические же факторы (травма, многоводие, многоплодие, короткая пуповина) не играет существенной роли в патогенезе данной патологии.

 

Продолжение таблицы.

11.Клиника и диагностика преждевременной отслойки плаценты.

1.Кровотечение, которое может быть внутренним или комбинированным. 2..Общая и локальная болезненность матки, её гипертонус. 3.Затруднения при пальпации плода, его гипоксия и даже гибель. Состояние пациентки зависит от площади отслойки плаценты, скорости, объема кровопотери. Если маточно-плацентарная гематома не находят выхода происходит пропитывание матки кровью и возникает матка Кювелера, при этом матка теряет сократительную способность и, в дальнейшем, развивается ДВС синдром Диагноз ПОНРП ставится на основании клинической картины и данных УЗИ, которые позволяют установить, не только площадь отслойки, но и место.

12.Тактика ведения беременности и родов при преждевременной отслойке плаценты.

1.Бережное и быстрое родоразрешение с целью предупреждения развития геморрагического шока и ДВС-синдрома (особенно при центральной отслойке). Наиболее оптимальным является операция кесарева сечения, с последующим тщательным осмотром матки. При наличии маточно-плацентарной апоплексии показано удаление матки. Если же отслойка произошла в конце первого периода или во втором периоде родов, возможно родоразрешение через естественные родовые пути, с последующим ручным обследованием полости матки. 2.В задачи акушерки входит: - вызов врача через посредника, - уложить беременную, дать контрольную подкладную пеленку, - оценить состояние матери и плода (пульс, АД, тонус и болезненность матки, объем и характер кровопотери, сердцебиение плода), - взять кровь на группу крови, резус фактор, совместимость,

 

Окончание таблицы

	- информировать операционный блок.
13.Осложнения для матери и плода при преждевременной отслойке плаценты.	- матка Кювелера; - развитие геморрагического шока; - развитие ДВС-синдрома; - угроза не только здоровью, но и жизни матери; - гипоксия плода вплоть до его гибели.

 

 

Задания в тестовой форме

Выберите 1 правильный ответ.