Материалы к проведению занятий № 3,4,5. по теме «Акушерские кровотечения».

Уметь	Знать
1.Провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периодах.	Стандарт проведения профилактики кровотечения.
2.Подготовить родильницу к операции и провести «Ручное отделение плаценты и выделение последа» на фантоме.	Алгоритм операции «Ручное отделение плаценты и выделение последа».
3.Провести операцию «Ручное обследование полости матки» на фантоме.	Алгоритм операции «Ручное обследование полости матки»
	1.Понятие об акушерских кровотечениях в последовом и послеродовом периоде и их классификация. 2.Группа риска по аномальному прикреплению плаценты. 3.Клиника и принципы диагностики аномальных прикреплений плаценты. 4.Группа риска по гипотоническому кровотечению в раннем послеродовом периоде. Клиника и диагностика. 5.Алгоритм оказания неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде. 6.Причины поздних послеродовых кровотечений. 7.Профилактика акушерских кровотечений: ­ до беременности. ­ во время беременности. ­ в родах. ­ в послеродовом периоде.

 

Контрольно-оценочные средства темы «Акушерские кровотечения».

Занятия №№ 3..4,5.

ОС № 1 Контрольные вопросы

ОС № 2 Задания в тестовой форме

ОС № 3. Профессионально ориентированные задачи.

ОС №4 Выполнение манипуляций

ОС №5 Индивидуальное домашнее задание

1 Контрольные вопросы

 

Вопрос	Ответ
Сроки плацентации.	3-13 неделя беременности.
Анатомическая характеристика плаценты.	Диск масса 500 - 600 грамм, толщина 2- 3 см. Материнская и плодовая поверхность.
Перечислите функции плаценты и в чем они заключаются.	1. Дыхание 2. Питание 3. Гормональная 4. Защитная 5. Иммунобиологическая
Когда в норме происходит отделение плаценты от стенки матки?	В III периоде родов (последовом).
Как происходит отделение плаценты от стенки матки.	Два способа: - с центра - с края
Физиологическая кровопотеря у здоровых женщин?	0.5% от массы тела, но не более 400 мл.
Физиологическая кровопотеря у женщин с экстрагенитальной патологией?	0.3% от массы тела.
Что такое послед?	Плацента с оболочками и пуповиной
Как произвести осмотр последа?	Тщательно осматривают материнскую поверхность, обращают внимание на края (обызвествление, участки жирового перерождения, старые сгустки крови). Оболочки, дополнительные дольки.
1.Назовите основные причины кровотечений в последовом и послеродовом периоде.	- частичное плотное прикрепление (редко приращение) плаценты, - травмы мягких тканей родовых путей, - нарушение сократительной способности матки (гипотония или реже атония матки), - задержка частей плаценты в полости матки, - задержка оболочек в полости матки, - инфекция.

 

Продолжение таблицы

2.Что такое 3 период родов и его средняя продолжительность.	Период родов, начинающийся после рождения плода и заканчивающийся рождением последа. Средняя его продолжительность 15-20 минут, максимальная продолжительность не более 30 минут.
3.Основные принципы ведения 3 периода родов.	Основной принцип ведения последового периода: активно-выжидательный. Постоянное наблюдение за общим состоянием роженицы (пульс, АД, кожный покров, жалобы), объемом кровянистых выделений, признаками отделения плаценты.
4.Послеродовый период, продолжительность и основные осложнения.	Послеродовый период начинается после рождение последа и заканчивается через 42 дня. Первые 2 часа называются ранним послеродовым периодом, остальные - поздним послеродовым периодом. Основными осложнениями раннего послеродового периода являются гипо или реже атонические маточные кровотечения, позднего послеродового периода - инфекция.
5.Группа риска по кровотечению в раннем послеродовом периоде,	1.Состояния или заболевания матери: - поздний гестоз, - заболевания сердечно - сосудистой системы, почек, печени, заболевания крови, анемия, - нейроэндокринная патология, - острые и хронические инфекции. 2.Причины, способствующие анатомической и функциональной неполноценности матки: - крупный плод, - многоводие, многоплодие, - аномалии расположения плаценты, - преждевременная отслойка плаценты, - аномалии родовой деятельности, - несвоевременное излитие вод, - миома матки -,оперативные роды, - неправильное ведение 3 периода родов, - большие дозы сокращающих веществ и др.

 

Продолжение таблицы

6.Алгоритм неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде.	- катетеризация и опорожнение мочевого пузыря, - наружный массаж матки, - в/венное введение маточных сокращающих средств и восполнение ОЦК кровезаменителями (объем в зависимости от кровопотери), - холод на низ живота, - если проведенные мероприятия не дают положительного эффекта и кровопотеря составляет 300 мл показано ручное обследование полости матки. - при отсутствии эффекта и продолжающемся кровотечении показано чревосечение и удаление матки, на фоне восполнения кровопотери.
7.Показания к операции «Ручное обследование полости матки».	- продолжающееся кровотечение, более 300 мл, - при неэффективности консервативных мероприятий, - задержка частей плаценты в полости матки (независимо от размеров задержавшейся части) - задержка оболочек в полости матки, сопровождающееся кровотечением, - задержка более 2/3 оболочек в полости матки, - подозрение на задержку частей плаценты в полости матки (независимо от симптома кровотечения).
8.Разновидности плотного прикрепления плаценты.	- частичное плотное прикрепление плаценты (характерно наличие симптома кровотечения при отсутствии признаков отделения плаценты), - полное плотное прикрепление плаценты (отсутствие признаков отделения плаценты и отсутствие симптома кровотечения (как правило в течении 30 минут.). Плотное прикрепление или приращение плаценты определяется только во время операции «Ручное отделение плаценты».

Продолжение таблицы

9.Показания к операции «Ручное отделение плаценты и выделения последа».

- отсутствие признаков отделение плаценты и симптома кровотечения в течение 30минут. после рождения плода, - кровопотеря, достигшая ПДК, при отсутствии признаков отделения плаценты.

10.Основные меры профилактики кровотечения в послеродовом и раннем послеродовом периоде.

Профилактика кровотечений начинается до наступления беременности и включает в себя: планирование семьи (санация очагов инфекции, регуляция менструального цикла, контрацепция, подготовка к желанной беременности и т.д.). При постановке на учёт по беременности выделять группу риска (заболевания ССС, почек, печени, эндокринная патология, заболевания крови, ожирение, инфекции, бесплодие, аборты или выскабливания полости матки, инфантилизм, узкий таз). Осложнения беременности (ОПГ-гестоз, крупный плод, многоводие, маловодие, многоплодие, анемия, низкая плацентация, перенашивание) - во всех этих случаях - раннее выявление и своевременная госпитализация. Психопрофилактическая подготовка к родам. Бережное ведение родов, адекватное обезболивание, своевременная коррекция родовой деятельности. Тщательное измерение кровопотери. Сразу после рождения плода катетеризация и опорожнение мочевого пузыря (независимости от предыдущего мочеиспускания). Профилактическое ведение сокращающих маточных средств в зависимости от степени риска (от в/м введения в конце потужного периода до ведения родов с иглой в вене). Готовность к ручному вхождению в полость матки сразу после рождения плода.

 

Окончание таблицы

1.Основные особенности ведения послеродового периода у родильниц, перенесших кровотечение в родах

Полное клиническое обследование, более длительный постельный режим от 1 суток и более, профилактика рецидива кровотечения, профилактика или лечение инфекции, антианемическая терапия, особенности грудного вскармливания. Консультации и совместное ведение с реаниматологом, терапевтом, кардиологом, эндокринологом и т. д

 

Задания в тестовой форме

Выберите 1 правильный ответ.

1. Верхняя границы физиологической кровопотери в родах при массе тела 85 кг

а. 0,3% от массы тела

б. 0,6% от массы тела

в. 1% от массы тела

г. 5% от массы тела

2. Продолжительность раннего послеродового периода, при тазовом предлежании

а. 2 часа

б. 12 часов

в. 1 сутки

г. 5-6 дней.