Алгоритмы практических манипуляций

Алгоритмы практических манипуляций

Для квалификационного экзамена

ПМ.03 Оказание доврачебной помощи

При неотложных и экстремальных состояниях

Специальность Сестринское дело

Ставрополь

Г

содержание

 

1. Техника применения воздуховода

2. Техника ивл «изо рта в рот»

3. Техника ивл «изо рта в нос»

4. Техника ивл мешком Амбу

5. Техника непрямого массажа сердца

6. Техника базовой сердечно-легочной реанимации

7. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей, при обструкциии инородными телами

8. Подготовка к интубации трахеи

9. Набор инструментов для плевральной пункции

10. Набор инструментов для трахеостомии

11. Туалет трахеобронхиального дерева

12. Набор инструментов для катетеризации центральных вен

13. Уход за катетером в центральной вене

14. Постановка периферического венозного катетера

15. Уход за периферическим венозным катетером

16. Выполнение премедикации

17. Подготовка анестезиологического стола

18. Техника промывания желудка

19. Катетеризация мочевого пузыря женщины резиновым катетером

20. Катетеризация мочевого пузыря мужчины резиновым катетером

21. Наложение «черепашьей» (расходящейся) повязки на локтевой сустав.

22. Наложение «черепашьей» (сходящейся) повязки на локтевой сустав.

23. Наложение восьмиобразной повязки на голеностопный сустав.

24. Наложение артериального жгута.

25. Наложение давящей повязки.

26. Наложение спиральной повязки на грудную клетку.

27. Наложение колосовидной повязки на плечевой сустав.

28. Наложение окклюзионной (герметизирующей) повязки.

29. Наложение повязки Дезо.

30. Наложение повязки «варежка».

31. Наложение повязки «рыцарская перчатка»

32. Наложение повязки «чепец».

33. Наложение шины Крамера на предплечье

34. Наложение шины Крамера при переломе плеча.

35. Наложение шины Крамера на голень.

36. Наложение асептической повязки (первичный туалет раны).

37. Наложение пращевидной повязки на нос.

38. Наложение пращевидной повязки на подбородок.

39. Наложение повязки на один глаз.

40. Наложение повязки на оба глаза.

ТЕХНИКА ПРИМЕНЕНИЯ ВОЗДУХОВОДА

 

Показания: обеспечение проходимости дыхательных путей.

Оснащение:

1. Воздуховод.

2. Резиновые перчатки.

3. Аппарат для аспирации.

4. Комплект стерильных аспирационных катетеров.

5. Источник кислорода с регулятором расхода.

6. Носовые катетеры для ингаляции кислорода

7. Лоток.

Последовательность действий:

1. Воздуховод вводят в заранее очищенную от возможного содержимого ротовую полость.

2. Положение больного - на спине.

3. Медработник располагается у затылочно-теменной области (изголовья).

4. Необходимо зафиксировать голову больного в положении максимального запрокидывания.

5. Выдвинуть нижнюю челюсть, открыть рот.

6. Ввести воздуховод ротационным методом: взяв его за загубник, изгибом вверх, продвинуть на 5-6 см, затем повернуть на 180° и продвигать по спинке до корня языка на общую глубину 12 см от передних зубов.

7. Осторожно подтянуть его обратно на 1-2 см (глоточная часть воздуховода должна оттеснить кпереди и фиксировать корень языка, надгортанник).

8. При правильном введении воздуховода вдох и выдох осуществляются беспрепятственно.

9. При проведении ИВЛ через воздуховод обратите внимание на эпигастральную область - при ее выпячивании нужно извлечь воздуховод из дыхательных путей: потяните воздуховод на себя, поверните на 180°, извлеките воздуховод.

10. Повторное введение воздуховода выполняют в той же последовательности, как описано выше.

 

 

 

 

ТЕХНИКА ИВЛ «ИЗО РТА В РОТ»

Показания: обеспечение проходимости дыхательных путей.

Оснащение: марлевая салфетка

Последовательность действий:

1. Положение больного - на спине. Реаниматор - сбоку от головы пострадавшего.

2. Освободить область шеи, грудной клетки и туловища от сдавливающих предметов одежды.

3. Разогнуть голову в шейно-затылочном сочленении (при отсутствии повреждения шеи).

4. Выдвинуть нижнюю челюсть и открыть рот.

5. Убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки (отсутствие инородных тел).

6. При помощи обеих рук (одна рука располагается с упором на лобно-теменную область головы, а большим и указательным пальцами зажимает нос, другая рука подкладывается под шею с усилием вверх) запрокидывается голова максимально кзади.

7. Реаниматор делает вдох (приблизительно 400-600 мл), охватывает губами через предварительно наложенную марлевую салфетку рот больного.

8. Производится вдувание всего выдыхаемого реаниматором воздуха в лёгкие пострадавшего, при этом «боковым зрением» наблюдают за экскурсией грудной клетки.

9. Во время пассивного выдоха (должен быть слышен выходящий воздух из дыхательных путей, а грудная клетка должна опуститься), необходимо освободить рот пострадавшего, при этом голова удерживается в прежнем запрокинутом положении.

10. Длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды.

 

 

ТЕХНИКА ИВЛ «ИЗО РТА В НОС»

Показания: обеспечение проходимости дыхательных путей.

Оснащение: марлевая салфетка

Последовательность действий:

1. Положение больного - на спине. Реаниматор - сбоку от головы пострадавшего.

2. Освободить область шеи, грудной клетки и туловища от сдавливающих предметов одежды.

3. Реаниматор занимает положение сбоку от головы пострадавшего.

4. Одна рука располагается с упором на лобно-теменную область, а другая рука располагается под подбородком, прижимая нижнюю челюсть к верхней и подтягивая подбородок вперёд, при этом большой или указательный пальцы прикрывают рот.

5. Реаниматор осуществляет глубокий вдох, через марлевую салфетку охватывает своими губами область носовых отверстий пострадавшего и осуществляет вдувание воздуха, при этом «боковым зрением» наблюдает за экскурсией грудной клетки.

6. Во время пассивного выдоха, реаниматор прекращает вдувание, освобождает нос и перекрытый пальцем рот пациента.

7. Длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды.

 

 

ТЕХНИКА ИВЛ мешком АМБУ

Показания: нарушение дыхания, апное.

Оснащение:

1. Дыхательный мешок.

2. Маски.

3. Воздуховод.

4. Резиновые перчатки.

5. Аппарат для аспирации.

6. Комплект стерильных аспирационных катетеров.

7. Источник кислорода с регулятором расхода.

8. Носовые катетеры для ингаляции кислорода

9. Лоток

 

Последовательность действий:

1. Уложить больного горизонтально на спину.

2. Освободить область шеи, грудной клетки и туловища от давящих предметов одежды.

3. Открыть рот пострадавшего и убедиться в проходимости ротовой полости и ротоглотки.

4. Реаниматолог располагается сзади головы пострадавшего.

5. Проводят тройной приём Сафара (разгибание головы, выдвижение нижней челюсти вперёд и вверх).

6. Маску плотно фиксируют на рото-носовой области левой рукой (первый палец располагается в области носа указательный на подбородке, а остальные подтягивают нижнюю челюсть вверх).

7. Правой рукой сжимают мешок.

Примечание.

1. Объем воздуха, необходимый для подъема грудной клетки во время ИВЛ, должен составлять примерно 400-600 мл (6-7 мл на кг веса).

2. Длительность каждого искусственного вдоха должна быть не более 1 секунды.

3. Рекомендуется производить искусственный выдох в течение одной секунды, его объем должен быть таковым, чтобы грудная клетка пострадавшего приподнималась.

4. Следует избегать избыточной вентиляции легких.

 

Критерии эффективности СЛР.

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков и появление реакции на свет.

3. Появление пульса на сонной или бедренной артериях.

4. Появление самостоятельных дыхательных движений.

ПОДГОТОВКА К ИНТУБАЦИИ ТРАХЕИ

Показания к интубации: определяет врач (острая дыхательная недостаточность вследствие шока, терминальных состояний, отека легких, утопления, отравления и пр.).

Цель интубации: обеспечение длительной ИВЛ, дренирование дыхательных путей.

Оснащение:

1. Ларингоскоп с набором клинков.

2. Набор эндотрахеальных трубок разного диаметра.

3. Проводник для эндотрахеальных трубок.

4. Шприц 10 гр. для раздувания манжетки.

5. Кляп с фиксирующим бинтом.

6. Воздуховод.

7. Роторасширитель, языкодержатель.

8. Фонендоскоп.

9. Лейкопластырь.

10. Марлевые салфетки, шарики.

11. Зажим Кохера.

12. Корнцанг.

13. Электроотсос с набором стерильных катетеров.

14. Мешок Амбу или аппарат ИВЛ. с набором дыхательных масок.

15. желудочный зонд.

16. Анестетики ингаляционные (фторотан), неингаляционные (тиопентал-натрия, гексенал, калипсол).

17. Мышечные миорелаксанты:

• короткого действия (дитилин, листенон);

• длительного действия (ардуан, павулон).

18. Местные анестетики (дикаин).

Последовательность действий:

I. До интубации трахеи:

1. Соединить клинок ларингоскопа с рукояткой.

2. Проверить надежность фиксации и работу лампочки (ярко горит, не гаснет при встряхивании).

3. Вставить коннекторы в интубационные трубки.

4. Проверить целостность герметизирующей манжеты (она не должна спадаться после пробного раздувания).

5. Смазать трахеальный конец интубационной трубки дикаиновой пастой.

II. После интубации трахеи:

1. Раздуть манжетку шприцем с заранее известным объемом вводимого воздуха;

2. Воздуховод манжетки зажать зажимом, закрыть заглушку на воздуховоде манжетки и снять с него зажим;

3. Смочить бинт (кляп) раствором фурацилина 1:5000, зафиксировать его к эндотрахеальной трубке и к шее больного.

4. Провести аспирацию слизи в ротовой полости.

 

Примечание.

Больным с трахеостомой необходимо проводить ингаляции увлажнёнными и тёплыми воздушно-кислородными смесями т.к. из дыхания «выключается» носовое дыхание, что приводит к образованию корок и вязкой мокроты.

Для предотвращения быстрого подсыхания слизистых оболочек необходимо увлажнение вдыхаемого воздуха с использованием приборов увлажнителей: аппарата Боброва, «искусственного носа» - или ингаляций, капельного введения в трахею раствора гидрокарбоната натрия (4-5 кап./мин).

 

Примечание.

1. Для профилактики закупорки катетера тромбом, после окончания инфузий или в промежутках между инфузиями (4 раза в сутки), необходимо промыть катетер 0,9% физиологическим раствором и установить «гепариновый замок».

Приготовление «гепаринового замка»:. 100 мл. физиологического р-ра + 5000 ЕД гепарина (5000 ЕД – 1мл.) - вводят по 2 – 3 мл.

2. При разгерметизации заглушки катетера, необходимо произвести её замену.

Перед тем, как открыть, или закрыть заглушку катетера необходимо попросить больного задержать дыхание.

3. При нарушении проходимости катетера срочно вызвать врача!

 

Постановка периферического венозного катетера

 

Показание: катетеризация периферических вен проводится в том случае, если у пациента небольшие видимые, но не пальпируемые вены и неизвестно их состояние.

Оснащение:

1. стерильный лоток;

2. лоток для отработанного материала;

3. стерильные шарики и салфетки;

4. лейкопластырь или клеящаяся повязка;

5. антисептик - 70° спирт;

6. периферические внутривенные катетеры нескольких размеров;

7. переходник или соединительная трубка, или обтуратор;

8. жгут;

9. стерильные перчатки;

10. ножницы;

11. бинт шириной 7-10 см;

12. раствор перекиси водорода (3%).

Примечание. При выборе катетера учитывают:

· диаметр вены;

· необходимую скорость введения раствора;

· потенциальную продолжительность функционирования катетера в вене;

· свойства вводимого раствора.

Последовательность действий:

1. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления.

2. Обеспечить хорошее освещение при выполнении манипуляции.

3. Помочь пациенту лечь на спину, принять удобное положение.

4. Успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

5. Приготовить контейнер для утилизации острых предметов.

6. Вымыть руки и осушить их, надеть резиновые перчатки.

7. Выбрать место предполагаемой катетеризации вены:

· наложить жгут на 10-15 см выше предполагаемой зоны катетеризации;

· попросить пациента поработать кистью;

· выбрать вену путем пальпации.

8. Обработать место катетеризации 70-градусным спиртом двукратно, дать высохнуть.

9. Взять катетер и снять защитный чехол (если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки).

10. Зафиксировать вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

11. Ввести иглу катетера под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

12. Зафиксировать иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвинуть с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

13. Не допускать введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену.

14. Снять жгут.

15. Пережать вену пальцем выше места введения катетера для снижения кровотечения и окончательно удалить иглу из катетера; утилизировать иглу.

16. Снять заглушку и присоединить инфузионную систему, убрать палец с вены.

17. Зафиксировать катетер с помощью фиксирующей повязки (лейкопластыря).

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ

 

Цель премедикации:

1. Создать седативный эффект:

• снотворные средства (фенобарбитал, люминал) по 1-2таб. на ночь перед операцией.

2. Создать потенцирующий эффект:

• промедол в сочетании с димедролом.

3. Затормозить нежелательные рефлекторные реакции и уменьшить секрецию слизистых оболочек дыхательных путей:

• атропин.

 

1. Премедикация выполняется по назначению врача.

2. Врач делает запись в истории болезни, где записывает состав премедикации, путь и время введения премедикации.

Пример: Sol. Atropini 0,1% - 1,0

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в/м за 30 - 40минут до операции.

Sol. Promedoli 2% - 1,0

 

Подпись врача:____________

3. После выполнения премедикации, медсестра делает запись в истории болезни о выполнении премедикации.

Пример:

Премедикация выполнена:

Sol. Atropini 0,1% - 1,0 в\м

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в\м

Sol. Promedoli 2% - 1,0 в\м за 30 минут до операции.

 

Подпись м\сестры:___________

Подготовка анестезиологического стола

1. Стерильный стол № 1:

· многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл;

· инъекционные иглы;

· посуда для разведения лекарств;

· пинцеты;

· кровоостанавливающие зажимы;

· ножницы;

· перевязочный материал (салфетки, шарики);

· корнцанг.

2. Стерильный стол № 2:

· интубационные трубки;

· ларингоскопы;

· маски;

· коннекторы для соединения трубок с аппаратом;

· воздуховоды;

· роторасширитель;

· языкодержатель;

· зонды;

· носовые катетеры.

3. Нестерильный стол:

· одноразовая система для инфузий;

· одноразовые шприцы с иглами;

· катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке;

· термометр;

· фонендоскоп;

· лейкопластырь;

· медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, жидкие наркотические вещества, атропин, адреналин, прозерин, спазмолитики и др).

 

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Показания: лечебное и диагностическое (экзогенные и эндогенные интоксикации).

Противопоказания: желудочные кровотечения, острые воспалительные заболевания пищевода и желудка, сужение пищевода, язвы, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Возможные проблемы: нарушение сознания, снижение интеллекта, психомоторное возбуждение, необоснованный отказ от манипуляции.

Осложнения: попадание зонда в дыхательные пути, аспирационная пневмония, повреждение пищевода.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло с дозатором, одноразовое полотенце; антисептик, система для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда (длина 150 см), соединенных стеклянной трубкой (слепой конец одного зонда срезан), стеклянная воронка на 0,5-1 литр, салфетки, полотенца, лотки, стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование, бланк направления пробы в лабораторию, контейнер для доставки биологического материала в лабораторию, емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л, кувшин, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, маска, 2 непромокаемых фартука, жидкое вазелиновое масло или глицерин (физиологический раствор), ёмкости с дезрастворами, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре.

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры. Измерить АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

2. Подготовить оснащение

II. Выполнение процедуры.

3. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: сидя на стуле прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед или уложить на кушетку в положение набок

4. Снять зубные протезы, если таковые имеются у пациента

5. Отгородить пациента ширмой, если возникает необходимость.

6. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента

7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика), надеть чистые перчатки, маску.

8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа.

9. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента или из роста пациента вычесть 100 см

10. Перенести метку на зонд, начиная от слепого конца

11. Смочить слепой конец зонда водой, глицерином или вазелиновым маслом.

12. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинув голову назад и глубоко дышать через нос.

13. Правой рукой взять зонд как писчее перо, положить слепой конец зонда на корень языка.

14. Предложить пациенту сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в пищевод

15. Предложить пациенту обхватить зонд губами и глубоко дышать носом. Продвигать зонд медленно и равномерно до нанесенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз. Если встрерится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку

16. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50 мл и присоединив к зонду ввести воздух под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки)

17. Продвинуть зонд еще на 7-10 см

18. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Заполнить воронку полностью водой, держа ее наклонно

19. Медленно поднять воронку вверх на 1 метр

20. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уровня колен, как только вода достигнет устья воронки. Держать воронку в таком положении, пока воронка не заполнится полностью промывными водами. Несколько раз медленно опускать воронку и снова поднимать, не допуская выливания промывных вод, пока вода помутнеет.

21. Слить промывные воды в таз. При необходимости первые воды слить в емкость для исследования. Повторить пункт 20 и 21, если необходимо собрать промывные воды на исследование в стерильную емкость.

22. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выведенных промывных вод. Собирать промывные воды в таз

III. Окончание процедуры.

23. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку/полотенце

24. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором

25. Промывные воды слить в канализацию. Предварительно подвергнуть их дезинфекции.

26. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

27. Снять перчатки, маску. Поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки

28. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

29. Сделать отметку о выполнении процедуры

РАСХОДЯЩАЯСЯ

Показания: ранение выше или ниже локтевого сустава.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:

1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 20°.

3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую руку. Бинтовать слева направо.

4. Приложить бинт к локтевому суставу.

5. Сделать два закрепляющих тура вокруг локтевого сустава.

6. Перевести бинт с локтевого сустава на нижнюю треть плеча.

7. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сустава и перейти на верхнюю треть предплечья.

8. Перевести бинт с предплечья через сгибательную поверхность локтевого сустава на плечо, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

9. Перевести бинт с плеча через сгибательную поверхность локтевого сустава на предплечье, прикрывая предыдущий тур на 1/2.

10. Вести бинт попеременно на плечо и предплечье, перекрещиваясь в сгибательной поверхности локтевого сустава

11.Закрепить повязку в нижней трети предплечья.

 

Сходящаяся

Показания: ранение выше или ниже локтевого сустава.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

Последовательность действий:

1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Согнуть конечность в локтевом суставе под углом 20°.

3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта в правую руку. Бинтовать слева направо.

4. Приложить бинт к верхней трети предплечья.

5. Сделать два закрепляющих тура бинта вокруг предплечья.

6. Пересечь сгибательную поверхность локтевого сгиба и перейти на нижнюю треть плеча.

7. Наложить ходы бинта на плечо и предплечье, постепенно сближаясь после восьмиобразных перекрестов над сгибательной поверхностью локтевого сустава.

8. Закрыть локтевой сустав.

9.Закрепить повязку булавкой или разрезать конец бинта и завязать концы на узел.

 

 

НАЛОЖЕНИЕ ДАВЯЩЕЙ ПОВЯЗКИ

Показания: остановить венозное кровотечение при ранении мягких тканей.

Оснащение:

· флакон с 1% раствором йодоната;

· стерильные салфетки;

· бинт, вата или индивидуальный перевязочный пакет;

· лоток, ножницы, пинцеты (3 шт.);

· резиновые перчатки;

· емкость с дезинфицирующим раствором.

Последовательность действий:

1. Надеть резиновые перчатки.

2. Осмотреть рану и окружающие ее ткани.

3. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната (от центра раны к периферии) двукратно.

4. Сменить пинцет.

5. Обработать раневую поверхность 1% раствором йодоната (промокательными движениями).

6. Наложить на рану с помощью пинцетов стерильную салфетку и зафиксировать ее 2-3 турами бинта.

7. Сверху наложить ватно-марлевый валик (бинт или туго свернутую гигроскопическую вату) и туго прибинтовать его, используя прием перегиба бинта.

8. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором.

9. Транспортировать пациента в стационар для окончательной остановки кровотечения.

Примечание:

Если используется индивидуальный перевязочный пакет, то на рану накладывают одну подушечку на другую и фиксируют турами бинта.

 

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ ДЕЗО

Показания: фиксация верхней конечности при переломах и вывихах плеча.

Противопоказания: нет.

Оснащение: 2-3 бинта шириной 20 см, ватно-марлевый валик, булавка.

Примечание: правая рука бинтуется слева направо, левая справа налево.

Последовательность действий:

Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

1. Вложить в подмышечную впадину валик, согнуть руку в локтевом суставе под прямым углом и прижать предплечье к груди.

2. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спина и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.

3. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.

4. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.

5. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.

6. Вести бинт из подмышечной впадине по спине на больное надплечье.

7. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье.

8. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.

9. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча.

10. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.

11. Заколоть конец повязки булавкой.

Примечание: повязка наложена правильно при условии: поврежденная конечность удобно зафиксирована к туловищу, туры бинта хорошо держатся, повязка хорошо закреплена. Если повязка наложена на длительное время, туры бинта следует прошить.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ «ВАРЕЖКА»

Показание: повреждения, воспалительные заболевания кисти, ожоги, послеоперационные раны.

Противопоказания: нет.

Оснащение: бинт шириной 7 - 10 см стерильные салфетки, антисептик.

Последовательность действий:

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Уложить предплечье со стороны травмированной конечности на стол, кисть свободно свисает.

3. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта – в правую руку.

4. Сделать циркулярный закрепляющий ход вокруг лучезапястного сустава.

5. Провести бинт по тыльной поверхности кисти к концевым фалангам пальцев

6. Перекинуть бинт через пальцы и провести по ладонной поверхности кисти к запястью.

7. Сделать несколько возвращающихся ходов, прикрывая кисть.

8. Направить бинт спиральными ходами от лучезапястного сустава к концам пальцев и от концов пальцев к основанию кисти.

9. От лучезапястного сустава провести бинтование большого пальца руки и закрепить бинт вокруг запястья.

Примечание: перед бинтованием кожу вокруг поврежденной поверхности обработать антисептиком, уложить стерильные салфетки между пальцами для предупреждения опрелостей.

НАЛОЖЕНИЕ ПОВЯЗКИ «ЧЕПЕЦ»

Показания: ранения лобной и затылочной части головы, послеоперационные раны, закрепление лекарственных повязок на голове при воспалительных заболеваниях.

Оснащение: бинт шириной 10 см.

Последовательность действий:

1.Усадить пациента лицом к себе, успокоить, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Измерить и отрезать часть бинта длиной 80 см.

3.Расположить середину отрезка бинта на теменную область головы; концы бинта удерживают руки пациента или помощника.

4. Взять начало бинта в левую руку, головку бинта - в правую.

5. Сделать два циркулярных закрепляющих тура вокруг лба и затылка.

6. Дойдя до завязки, обернуть бинт вокруг завязки и вести по затылку до завязки с другой стороны.

7.Обернуть бинт снова вокруг завязки и вести по лобной части головы выше закрепляющего тура.

8. Повторными ходами бинта полностью закрыть волосистую часть головы.

9.3акончить бинтование двумя закрепляющими турами и зафиксировать конец бинта у одной из завязок.

10.Завязать под подбородком отрезок бинта, концы которого удерживал пациент.

Примечание: повязка наложена правильно при условии, что туры бинта закрывают весь свод черепа, повязка прочно зафиксирована, не сдавливает подбородочную область, конец бинта прочно фиксирован.

 

НАЛОЖЕНИЕ ШИНЫ КРАМЕРА НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ

Показание: перелом костей предплечья.

Оснащение: лестничная шина Крамера: 2 бинта; вата; косынка; ножницы.

Примечание. При наложения шины фиксируются два сустава: сустав выше места перелома и сустав ниже места перелома.

При переломе костей кисти, руку уложить в положение пронации на круглом валике или подручном круглом предмете, в кисть вложить валик из ваты и марли или бинта. Руку на валике зафиксировать бинтовой повязкой и подвесить на косынке

Последовательность действий:

1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Разрезать одежду по шву, в месте травмы (если одежда не свободно облегает конечность).

4. Осмотреть место травмы, убедиться в наличии перелома.

5. Выбрать лестничную шину Крамера; 80 см длиной, 8 см шириной.

6. Обернуть с двух сторон шину ватой и прибинтовать вату к шине.

7. Приложить шину к здоровой конечности пациента, от кончиков пальцев до локтевого сустава.

8. Убрать шину и в месте предполагаемого сустава согнуть ее под прямым углом (90°).

9. Приложить шину к здоровой конечности и уложить кисть и предплечье (поверить правильность подготовки шины).

10. Придать поврежденной конечности среднефизиологическое положение (руку согнуть в локтевом суставе, кисть уложить на шине в положение между супинацией и пронацией).

11. Уложить на подготовленную шину кисть и предплечье. Шину укладывают по

задненаружной поверхности конечности от пальцев кисти до верхней трети плеча.

12. Зафиксировать шину на конечности спиральными ходами бинта от пальцев кисти до плечевого сустава.

13. Наложить косыночную повязку для лучшей фиксации конечности.

Пращевидная повязка на нос

Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств, травма нижней челюсти.

Оснащение: бинт шириной 20 см.

 

Последовательность действий:

1. Усадить пациента, успокоить.

2. Объяснить ход предстоящей манипуляции.

3. Отрезать от бинта шириной 20 см полосу длиной 75-90 см.Сложить полоску бинта вдвое.

4. Скатать концы полоски бинта к середине (середина длиной 10—15 см).

5. Разрезать концы полоски бинта в продольном направлении до середины.

6. Наложить середину пращи на область носа.

7. Перекрестить разрезанные концы:

• поднять нижние завязки вверх над ушами и завязать узлом на затылке;

• опустить верхние завязки, пропустить под ушами и завязать узлом на шее.

 

 

 

Алгоритмы практических манипуляций