Уход за периферическим венозным катетером

Оснащение:

1. стерильный лоток;

2. лоток для отработанного материала;

3. стерильный перевязочный материал;

4. шприц с 10 мл гепаринизированного раствора 1:1000;

5. шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора;

6. антисептик - 70-градусный спирт;

7. стерильные заглушки в упаковке для периферических внутривенных катетеров;

8. стерильные перчатки.

Последовательность действий:

1. Приготовить стерильный лоток с:

• перевязочным материалом;

• стерильной заглушкой;

• 2 шприцами емкостью 5 и 10 мл.

2. Набрать в шприц 5 мл стерильного физиологического раствора.

3. Набрать в шприц 10 мл гепаринизированного раствора.

4. Успокоить пациента, уложить руку в удобное положение, объяснить ход предстоящей манипуляции.

5. Надеть стерильные резиновые перчатки.

6. Подложить под соединительную трубку две стерильные салфетки, прекратить инфузию.

7. Отсоединить систему для внутривенного вливания лекарственных веществ от соединительной трубки периферического венозного катетера.

8. Подсоединить шприц с 5 мл стерильного физиологического раствора (для профилактики тромбоза) и ввести в катетер.

9. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.

10. Подсоединить к соединительной трубке катетера шприц с 10 мл гепаринизированного раствора и ввести в катетер.

11. Отсоединить шприц от соединительной трубки катетера.

12. Закрыть стерильной заглушкой вход в катетер, убрать стерильные салфетки и шприцы в емкость с дезинфицирующим раствором.

13. Следить за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости менять ее.

14. Осматривать регулярно место пункции с целью раннего выявления осложнений.

15. Сообщить врачу о появлении: отека, покраснения, местном повышении температуры, подтекания, болезненных ощущений во время введения препаратов.

Примечание. При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему. Для профилактики тромбофлебита на вену выше места пункции тонким слоем накладывают тромбофлебические мази (траумель, гепариновая, троксевазин).

 

 

 

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ

 

Цель премедикации:

1. Создать седативный эффект:

• снотворные средства (фенобарбитал, люминал) по 1-2таб. на ночь перед операцией.

2. Создать потенцирующий эффект:

• промедол в сочетании с димедролом.

3. Затормозить нежелательные рефлекторные реакции и уменьшить секрецию слизистых оболочек дыхательных путей:

• атропин.

 

1. Премедикация выполняется по назначению врача.

2. Врач делает запись в истории болезни, где записывает состав премедикации, путь и время введения премедикации.

Пример: Sol. Atropini 0,1% - 1,0

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в/м за 30 - 40минут до операции.

Sol. Promedoli 2% - 1,0

 

Подпись врача:____________

3. После выполнения премедикации, медсестра делает запись в истории болезни о выполнении премедикации.

Пример:

Премедикация выполнена:

Sol. Atropini 0,1% - 1,0 в\м

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 в\м

Sol. Promedoli 2% - 1,0 в\м за 30 минут до операции.

 

Подпись м\сестры:___________

Подготовка анестезиологического стола

1. Стерильный стол № 1:

· многоразовые шприцы 5 мл, 10 мл, 20 мл;

· инъекционные иглы;

· посуда для разведения лекарств;

· пинцеты;

· кровоостанавливающие зажимы;

· ножницы;

· перевязочный материал (салфетки, шарики);

· корнцанг.

2. Стерильный стол № 2:

· интубационные трубки;

· ларингоскопы;

· маски;

· коннекторы для соединения трубок с аппаратом;

· воздуховоды;

· роторасширитель;

· языкодержатель;

· зонды;

· носовые катетеры.

3. Нестерильный стол:

· одноразовая система для инфузий;

· одноразовые шприцы с иглами;

· катетер для отсасывания слизи из дыхательных путей в упаковке;

· термометр;

· фонендоскоп;

· лейкопластырь;

· медикаментозные средства (анестетики, миорелаксанты, сердечные, дыхательные аналептики, жидкие наркотические вещества, атропин, адреналин, прозерин, спазмолитики и др).

 

ТЕХНИКА ПРОМЫВАНИЯ ЖЕЛУДКА

Показания: лечебное и диагностическое (экзогенные и эндогенные интоксикации).

Противопоказания: желудочные кровотечения, острые воспалительные заболевания пищевода и желудка, сужение пищевода, язвы, опухоли, бронхиальная астма, тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность.

Возможные проблемы: нарушение сознания, снижение интеллекта, психомоторное возбуждение, необоснованный отказ от манипуляции.

Осложнения: попадание зонда в дыхательные пути, аспирационная пневмония, повреждение пищевода.

Оснащение: проточная вода, жидкое мыло с дозатором, одноразовое полотенце; антисептик, система для промывания желудка: 2 стерильных толстых желудочных зонда (длина 150 см), соединенных стеклянной трубкой (слепой конец одного зонда срезан), стеклянная воронка на 0,5-1 литр, салфетки, полотенца, лотки, стерильная емкость для сбора промывных вод на исследование, бланк направления пробы в лабораторию, контейнер для доставки биологического материала в лабораторию, емкость с водой комнатной температуры не менее 10 л, кувшин, ёмкость для слива промывных вод, перчатки, маска, 2 непромокаемых фартука, жидкое вазелиновое масло или глицерин (физиологический раствор), ёмкости с дезрастворами, отходы класса «А», «В», ручка, медицинская документация

Последовательность действий:

I. Подготовка к процедуре.

1. Доброжелательно и уважительно представиться пациенту, уточнить, как к нему обращаться. Объяснить цель и ход предстоящей процедуры. Пояснить, что при введении зонда возможны тошнота и позывы на рвоту, которые можно подавить, если глубоко дышать через рот. Получить согласие на проведение процедуры. Измерить АД, подсчитать пульс, если состояние пациента позволяет это сделать.

2. Подготовить оснащение

II. Выполнение процедуры.

3. Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение: сидя на стуле прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперед или уложить на кушетку в положение набок

4. Снять зубные протезы, если таковые имеются у пациента

5. Отгородить пациента ширмой, если возникает необходимость.

6. Надеть непромокаемый фартук на себя и пациента

7. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла и антисептика), надеть чистые перчатки, маску.

8. Поставить таз к ногам пациента или к головному концу кушетки или кровати, если процедура выполняется в положении лежа.

9. Определить глубину, на которую должен быть введен зонд: измерить расстояние от резцов до пупка плюс ширина ладони пациента или из роста пациента вычесть 100 см

10. Перенести метку на зонд, начиная от слепого конца

11. Смочить слепой конец зонда водой, глицерином или вазелиновым маслом.

12. Встать справа от пациента, предложить ему открыть рот, слегка запрокинув голову назад и глубоко дышать через нос.

13. Правой рукой взять зонд как писчее перо, положить слепой конец зонда на корень языка.

14. Предложить пациенту сделать глотательное движение, одновременно продвигая зонд в пищевод

15. Предложить пациенту обхватить зонд губами и глубоко дышать носом. Продвигать зонд медленно и равномерно до нанесенной отметки, наклонив голову пациента вперед и вниз. Если встрерится сопротивление, следует остановиться и извлечь зонд. Затем повторить попытку

16. Убедиться, что зонд в желудке: набрать в шприц Жане воздух 50 мл и присоединив к зонду ввести воздух под контролем фонендоскопа (выслушиваются характерные звуки)

17. Продвинуть зонд еще на 7-10 см

18. Присоединить воронку к зонду и опустить ее ниже уровня желудка пациента. Заполнить воронку полностью водой, держа ее наклонно

19. Медленно поднять воронку вверх на 1 метр

20. Следить за убыванием жидкости. Опустить воронку до уровня колен, как только вода достигнет устья воронки. Держать воронку в таком положении, пока воронка не заполнится полностью промывными водами. Несколько раз медленно опускать воронку и снова поднимать, не допуская выливания промывных вод, пока вода помутнеет.

21. Слить промывные воды в таз. При необходимости первые воды слить в емкость для исследования. Повторить пункт 20 и 21, если необходимо собрать промывные воды на исследование в стерильную емкость.

22. Повторить промывание несколько раз до чистых промывных вод. Следить, чтобы количество введенной порции жидкости соответствовало количеству выведенных промывных вод. Собирать промывные воды в таз

III. Окончание процедуры.

23. Снять воронку, извлечь зонд, пропуская его через салфетку/полотенце

24. Поместить использованный инструментарий в контейнер с дезинфицирующим раствором

25. Промывные воды слить в канализацию. Предварительно подвергнуть их дезинфекции.

26. Снять фартуки с себя и пациента и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

27. Снять перчатки, маску. Поместить их в дезинфицирующий раствор. Вымыть руки

28. Дать пациенту возможность прополоскать рот и сопроводить в палату. Тепло укрыть, наблюдать за состоянием.

29. Сделать отметку о выполнении процедуры