Техника внутривенной инъекции

Внутривенные инъекции производят с целью введения лекарств ско­рой помощи, введение лекарств только в кровяное русло. Пун­кция вены производится также для взятия крови на исследование, для кровопускания, с донорской целью и с целью наложения капельницы. Вы­бирают любые вены, хорошо проявляемые: лучевая, предплечья, кисти, у грудных детей - вены головы. Пример лекарств, вводимых в/в: хлористый кальций10%, глюкоза 40%, эуффилин, сердечные гликозиды и другие.

Типы вен

1-й тип: хорошо контурированная вена (вена хорошо просматривает­ся, четко выступает над кожей, объемна, хорошо видны боковые и перед­няя стенка), при пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.

2- тип: слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривает­ся и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей

3-й тип: неконтурированная вена. Вена не просматривается, ее можно пропальпировать в глубине подкожной клетчатки, (это может сделать только опытная мед­сестра), или вена вообще не просматривается и не пальпируется.

Следу­ющий показатель, по которому можно подразделить вены, - это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскос­ти). Прежде чем сделать инъекцию, нужно наложить жгут для проявления и фиксации вены.

Техника наложения жгута:

1. Наложить салфетку на плечо пациента, не закрывая локтевую ямку.

2. Взять жгут, подвести его под плечо на 5 см. выше локтевой ямки.

3. Растянуть жгут за концы и завести один за другой таким образом, чтобы получилась петля внизу, а концы жгута - сверху.

4. При развязывании жгута необходимо потянуть за тот конец, из которого образовалась петля.

Правила наложения жгута:

1. Накладывать жгут выше места инъекции на 10 см.

2. Накладывать жгут на салфетку.

3. При наложении жгута пульс не должен пропадать (если пульсация отсутсвует - значит пере­жата не только вена, но и артерия). Необходимо ослабить жгут.

Жгут накладывают непосредственно перед самой инъекцией.

 

Манипуляция № 95

«Техника внутривенной инъекции».

Цель: лечебная и диагностическая.

Показания: оказание неотложной помощи, лечение тяжелобольных, невозможность введения препарата другим способом, подготовка к инструментальным методам исследованиям с использованием контрастного вещества.

Противопоказания:

- индивидуальная непереносимость препарата;

- невозможность обнаружения вены;

- флебиты;

- нарушение целостности кожи в месте инъекции.

Оснащение: манипуляционный столик, лоток почкообразный стерильный-1 шт., лоток нестерильный-1 шт., жгут венозный-1 шт., шприц инъекционный однократного применения 10,0-20,0 мл.; длина иглы 38-40 мм.-1шт., непрокалываемый контейнер для транспортировки использованных шприцев-1 шт., ампулы: коргликон, строфан­тин, глюкоза, кальция хлорид 10%, натрия хлорид 0,9%, пилка для ампул, пробирки, бикс с перевязочным материалом, жидкое мыло, подушка клеёнчатая-1шт., салфетка под резиновый жгут-1 пара, перчатки стерильные-1пара, защитный экран (очки), маска, салфетки или ватные шарики-3 шт., дезинфицирующие средства.

Проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм манипуляции

Этапы

Обоснование

I. Подготовка к манипуляции. 1. Приготовить все необходимое для проведения процедуры. 2. Установить доброжелательные отношения с пациентом.   3. Уточнить информированность пациента о лекарственном средстве и получить его согласие на проведение манипуляции. 4. Надеть маску. 5. Обработать руки гигиеническим способом и надеть перчатки. 6. Проверить пригодность лекарственного средства (название, дозу, срок годности, физическое состоя­ние). 7. Еще раз убедиться в соответствии лекарственного препарата с назна-чениями врача.   8. Обработать шейку ампулы (крышку флакона) шариками со спиртом двукратно. 9. Подготовить шприц и иглу для набора препарата. 10. Набрать в шприц необходимое количество назначенного лекарст­венного средства, затем в этот же шприц набрать растворителя. Использованные иглы поместить в дез. раствор. 11. Надеть на конус шприца иглу для внутривенной инъекции, вы­пустить воздух. Поместить в крафт-пакет. 12. Приготовить не менее 5-ти ша­риков, смоченных спиртом и помес­тить на стерильный лоток или краф-пакет. II. Выполнение процедуры. 13. Предложить пациенту лечь или при необходимости помочь ему в этом. Освободить место для инъек­ции (место локтевой вены). 14. Под локоть пациента подложить клеенчатый валик. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локтевого сгиба, покрытое салфет­кой (или его одеждой). Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не дол­жен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багро­веют, вена набухает. При ухудше­нии наполнения пульса жгут необ­ходимо ослабить. 15. Попросить пациента поработать кулачком (сжать - разжать) 16. Обработать перчатки антисептиком. 17. Исследовать вену пациента.   18. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10x10 см. 19. Взять шприц в правую руку так, чтобы указательный палец фикси­ровал иглу сверху, проверить про­ходимость иглы и отсутствие воз­духа в шприце. 20. Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок. 21. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, проколоть ко­жу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длины иглы. 22. Оттянуть поршень на себя, убе­диться в появлении крови в шприце. 23. Попросить пациента разжать кулачок, развязать жгут левой ру­кой, потянув за один из свободных концов. 24. Еще раз потянуть поршень на себя, убедиться, что игла находится в вене. 25. Не меняя рук, левой рукой на­жать на поршень и медленно ввести лекарство, наблюдая состояние пациента. 26. В шприце оставить 1мл лекарст­венного препарата. 27. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, по­просить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5 минут (затем этот шарик помес­тить в дез. раствор).   III Окончание процедуры. 28. В емкости с дез. раствором про­мыть шприц вместе с иглой. Затем иглу и шприц поместить в разные емкости с дез. растворами, так, что­бы каналы были заполнены дез. раствором. 29. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор. 30. Вымыть и осушить руки.   31. Сделать запись о выполнении процедуры в листе назначений.

Эффективность проведения мани­пуляции. Гуманное отношение к пациенту. Право пациента на информацию. Профилактика осложнений.   Инф. безопасность. Инф. безопасность.   Предупреждение осложнений.     Предупреждение осложнений. Точ­ное выполнение назначений врача. Инф. безопасность.     Правильность выполнения манипу­ляции. Правильность выполнения манипу­ляции.     Профилактика ВБИ.   Правильность выполнения манипу­ляции. Профилактика воздушной эмболии.   Инф. безопасность.     Безопасность проведения манипу­ляции. Доступ к месту инъекции.   Лучший доступ к вене.     Контроль правильности наложения жгута.   Для лучшего наполнения вены. Инф. безопасность.   Эффективность выполнения проце­дуры. Инф. безопасность.   Профилактика осложнений.     Инф. безопасность.     Эффективность выполнения проце­дуры.     Контроль попадания в вену.   Эффективность выполнения проце­дуры.     Профилактика осложнений.     Профилактика осложнений.   Профилактика осложнений.   Инф. безопасность. Профилактика осложнений. Профилактика ВБИ.     Профилактика ВБИ.   Предупреждение химического воз­действия талька на кожу. Контроль количества выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.

Возможные осложнения.

• Гематома (подкожное кровоизлияние).

• Воздушная эмболия.

• Флебиты.

• Прокол вены и попадание раствора подкожно.

• Некроз подкожной клетчатки (при попадании под кожу 10% раствора хлористого кальция).

• Анафилактический шок и другие аллергические реакции.

• ВИЧ-инфекция, вирусный гепатит.

• Развитие сепсиса.

Особенности введения 10% раствора хлористого кальция.

Набрать из ампулы 10 мл (или назначенное количество) 10% раствора хлористого кальция в шприц емкостью 20 мл.

В этот же шприц набрать 10 мл физиологического раствора (в соотношении 1:1).

Надеть иглу для внутривенных инъекций на подыгольный конус.

Информировать пациента об особенностях воздействия препарата на организм (чувство жара, тошнота, головокружение).

Вводить препарат медленно, при этом разговаривать с пациентом и спрашивать его ощущения (нет ли жжения в месте инъекции)!

При попадании 10% раствора хлористого кальция

под кожу необходимо:

· Потянуть поршень на себя, выйти из вены.

· Постараться определить количество препарата, попавшего под кожу пациента.

· Набрать в стерильный шприц 0,9 % раствор натрия хлорида в таком же количестве, что и попавшего под кожу препарата (соотношение 1:10 или 1:5)

· Обколоть место попадания препарата.

· Наложить асептическую повязку на место инъекции.

· Приложить холод на 30 минут.

· Затем поставить согревающий компресс на 6 часов.

Манипуляция № 96

«Взятие крови из вены на исследование».

Цель: диагностическая.

Показания: обследование по назначению врача.

Противопоказания: нет.

Оснащение: манипуляционный столик, стерильный лоток, стерильная пеленка, стерильные шарики или салфетки, стерильный пинцет, стерильные шприцы и игла, 70% спирт, жгут или кожный антисептик, клеенчатый валик, салфетка (подложить под жгут, стерильные перчатки, маска, чистые пробирки (при необходимости бак.обследования крови и на ВИЧ - стерильные), штатив для пробирок, направления, стеклограф, ёмкости с дез. растворами, стерильный халат, вакунайзеры или моноветы для забора крови вакуумным методом.

Перед забором крови проверить укомплектованность аптечки «Анти-СПИД»!

Алгоритм манипуляци

Этапы	Обоснование
I. Подготовка к манипуляции. 1.Приготовить все необходимое для проведения процедуры (заполнить направление, пронумеровать пробирку, сделать запись в журнале).	Эффективность проведения манипуляции.
2. Установить доброжелательное отношение с пациентом.	Гуманное отношение к па­циенту. Соблюдение прав пациента.
3. Объяснить пациенту цель и ход исследования и получить его согласие.	Гуманное отношение к па­циенту. Соблюдение прав пациента
4. При необходимости проинструктировать пациента о ходе манипуляции или обеспечить пациента памяткой по подготовке к процедуре.	Эффективность проведения манипуляции.
5. Помочь пациенту принять удобное положение для проведения венепункции.	Эффективность проведения манипуляции.
6. Обработать руки гигиеническим способом, одеть спец. одежду и стерильные перчатки.	Эффективность проведения манипуляции. Инфекционная безопасность.
7. Подготовить шприц с иглой для забора крови.	Инфекционная безопасность.
II. Выполнение процедуры. 1. Освободить место для инъекции (место локтевой вены).	Правильность выполнения манипуляции.
2. Под локоть пациента подложить клеёнчатый валик.	Правильность выполнения манипуляции.
3. Наложить жгут на плечо пациента на 5 см выше локте­вого сгиба, покрытое салфеткой (или его одеждой).	Лучший доступ к вене.
Примечание: при наложении жгута пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Кожные покровы ниже места наложения жгута багровеют, вена набухает. При ухудшении наполнения пульса жгут необходимо ослабить.
4. Попросить пациента поработать кулачком (сжать - разжать).	Контроль правильности наложения жгута. Для лучшего наполнения вены.
5. Обработать перчатки шариками со спиртом.	Инфекционная безопасность.
6. Обработать место инъекции шариком со спиртом от периферии к центру (снизу-вверх), диаметром 10х10 см.	Инфекционная безопасность.
7. Взять шприц с иглой в правую руку так, чтобы указательный палец фиксировал иглу сверху.	Профилактика осложнений.
8.Обработать место инъекции шариком со спиртом, попросить пациента зажать кулачок.	Инфекционная безопасность.
9. Зафиксировать вену большим пальцем левой руки, про­колоть кожу (игла срезом вверх) и войти в вену на 1/3 длины иглы.	Эффективность выполне­ния процедуры.
10. Оттянуть поршень на себя, убедиться в появлении крови в шприце.	Контроль попадания в вену.
11. Продолжать тянуть поршень на себя, набирая нужное количество крови, не снимая жгута.	Эффективность выполне­ния процедуры.
12. Левой рукой развязать жгут, прежде чем извлечь иглу и попросить пациента разжать кулачок.	Профилактика осложнений.
13. Приложив шарик со спиртом к месту инъекции, извлечь иглу, попросить пациента согнуть руку в локте и подержать ватку со спиртом 5-7 минут (затем этот шарик поместить в дез.раствор).	Инфекционная безопасность. Профилактика осложнений.
14. Выпустить медленно кровь по стенке пробирки, находящейся в штативе. Закрыть пробирку пробкой.	Достоверность результатов анализа. Профилактика осложнений.
III. Окончание процедуры.
15. Шприцы, иглы поместить в емкости для дезинфекции, с заполнением всех каналов.	Профилактика ВБИ.
16. Жгут, валик дезинфицировать после каждого пациента.	Профилактика ВБИ.
17. Направление поместить в целлофановый пакет.	Профилактика ВБИ.
18. Штатив с пробиркой поместить в контейнер, закрыть крышкой и вместе с направлением отправить в лабораторию.	Профилактика ВБИ.
19. Снять перчатки, погрузить их в дез. раствор.	Профилактика ВБИ.
20. Провести гигиеническую антисептику рук.	Предупреждение химического воздействия талька на кожу рук.
17. Сделать запись о выполнении процедуры в медицинскую документацию.	Контроль кол-ва выполненных процедур, преемственность в работе медсестры.