Искусственная вентиляция легких. 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Искусственная вентиляция легких.



5) Пострадавшего укладывают на твердую, ровную поверхность (пол, земля, асфальт).

6) Запрокинуть голову пострадавшего назад. При этом одна рука поднимает шею, а другая нажимает сверху вниз на лоб, запрокидывая голову. Нельзя забывать, что запрокидывание головы пациента назад при повреждении шейного отдела позвоночника противопоказано!

7) Выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Этот прием осуществляется путем вытягивания за углы нижних челюстей (двумя руками) или за подбородок (одной рукой).

8) Очищаем рот от слизи и рвотных масс. При обнаружении во рту и глотке крови, слизи, рвотных масс, мешающих дыханию, необходимо удалить их при помощи марлевой салфетки или носового платка на пальце.

9). Запрокинуть голову пострадавшего, подложить валик. Оказывающий помощь, одну руку подкладывает под шею пострадавшего, другую кладет на лоб и запрокидывает ему голову. Валик можно сделать из подручного материала (сумка, кофта, куртка).

10) Пальцами закрываем нос, чтобы не было утечки воздуха.

11) Плотно охватываем своим ртом рот пострадавшего и производим 2 контрольных выдоха в его легкие. Следим за поднятием грудной клетки, при правильном вдохе грудная клетка должна подниматься.

 

 

 

Примечание: в тех случая, если для проведения искусственного дыхания у пострадавшего не удается открыть рот, например, при судорогах, при повреждении нижней челюсти или вдувание воздуха в рот невыполнимо по другим причинам (неустранимые инородные тела в полости рта, повреждение губ, языка и т.д.), проводят искусственное дыхание методом «изо рта в нос. «Для этого также запрокидывают голову пострадавшего и одной рукой поддерживают подбородок, одновременно закрывая пальцами рот. Своими губами плотно обхватывают нос пострадавшего и вдувают в него воздух, наблюдая за экскурсиями грудной клетки. Как только передняя грудная стенка приподнимется, освобождают нос пострадавшего и слегка приоткрывают ему рот, что обеспечит ему свободный выдох.
При проведении искусственного дыхания нужно постоянно следить за экскурсиями грудной клетки, периодически (каждую минуту - через каждые 12 вдохов) контролировать пульс на сонной артерии. Непрямой массаж сердца. 12) Освободить грудную клетку от одежды, женщинам расстегнуть бюстгальтер, расстегнуть брючный ремень, футболку задрать выше к шее.

13) Нанести прекардиальный удар по грудине (эффективен только в первую минуту).

Пять правил нанесения прекардиального удара по груди:

1. Прежде чем наносить удар, необходимо убедиться в отсутствии пульса на сонной артерии.

НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар при наличии пульса на сонной артерии.

2. Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную клетку от одежды или, по крайней мере, убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предметов. Даже нательный крестик может в этом случае сыграть роковую роль.

НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды.

3. Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мечевидный отросток, чтобы уберечь его от удара: он легко отламывается от грудной клетки и травмирует печень, что может привести к трагическому исходу.

НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар по мечевидному отростку.

4. Удар наносится ребром сжатой в кулак ладони, чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар кулаком по столу рассерженного начальника. При этом цель удара – не «проломить» грудную клетку, а сотрясти ее.

НЕЛЬЗЯ!!! Наносить удар детям младше 7 лет.

5. После удара необходимо проконтролировать пульс на сонной артерии. Если после удара (1 раз) по груди оживления не произошло, то необходимо приступить к комплексу сердечно-легочной реанимации.

14) Найти правильное положение для рук. Для этого нащупаем конец грудины, затем на 2 пальца (3-4 сантиметра) выше мечевидного отростка накладываем основанием ладони руку на грудину пострадавшего, а другую руку кладем сверху.

Надавливать на грудную клетку необходимо ПРЯМЫМИ РУКАМИ.

Для того чтобы избежать переломов ребер ПАЛЬЦЫ ПРИ МАССАЖЕ ДОЛЖНЫ БЫТЬ ПРИПОДНЯТЫ, НЕ ДОЛЖНЫ КАСАТЬСЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

 

15) Делаем 15 (60 – 30) надавливаний на грудину, используя при этом массу собственного тела.

Первое нажатие на грудину нужно провести плавно и постараться определить ее эластичность. Массаж проводится энергичными толчками, на глубину 4-5 см.

Нельзя делать раскачивающихся движений, отрывать руки от грудины, сгибать руки в локтях.

Если под ладонью появится неприятный хруст (признак перелома ребер), то следует уменьшить ритм надавливаний и ни в коем случае нельзя прекращать непрямой массаж сердца.

 

 

Сердечно-легочная реанимация с учетом физиологических особенностей детей и взрослых:

Взрослые от 8 лет:

* Две руки на нижней половине грудины;

* Надавливания – на 4-5см.;

* Цикл – 15 надавливаний: 2 вдувания;

Ребенок 1 – 8 лет:

*Одна рука на нижней половине грудины;

* Надавливания – на 3см.;

* Цикл – 5 надавливаний: 1 вдувание;

Младенец до 1 года:

* Два пальца на нижней половине грудины (на ширине 1 пальца ниже сосков);

* Надавливания – на 2см.;

* Цикл – 5 надавливаний: 1 вдувание;

16) Через 3 цикла проверяем наличие пульса на сонной артерии.

17) Продолжать проведение сердечно-легочной реанимации необходимо до восстановления самостоятельного сердцебиения или до прибытия «Скорой помощи», но не более 40-45 минут.

Правила выполнения реанимации:

Если помощь оказывает один спасатель, то 2 вдоха – 15 (60) надавливаний.

Если помощь оказывают два спасателя, то 1 вдох – 5 (60) надавливаний.

Если есть третий спасатель, то он приподнимает ноги пострадавшего для лучшего притока крови к сердцу.

Вообще успех и окончательный исход реанимации зависят от очень многих факторов, но при обнаружении пострадавшего в состоянии клинической смерти на первом месте оказывается фактор времени. Реанимационные мероприятия должны быть начаты как можно скорее.

Примечание.

Новый комплекс мероприятий по предотвращению смерти взрослых пациентов, рекомендованный AHA включает следующие элементы:

1. Скорейшее распознание остановки сердца и вызов бригады скорой медицинской помощи.

2. Своевременная СЛР с упором на компрессионные сжатия.

3. Своевременная дефибрилляция.

4. Эффективная интенсивная терапия.

5. Комплексная терапия после остановки сердца.

Согласно рекомендации АНА по СЛР от 2011 г. изменён порядок проведения сердечно лёгочной реанимации с ABCDE, на CABED. Очень важен порядок: этапность и последовательность выполнения мероприятий.

Circulation, обеспечение циркуляции крови.

Обеспечивается массажем сердца. Правильно проводимый непрямой массаж сердца (путём движения грудной клетки) обеспечивает мозг минимально необходимым количеством кислорода, пауза для искусственного дыхания ухудшает снабжение мозга кислородом, поэтому надо дышать не менее чем через 30 нажатий на грудину, или не прерываться на проведение вдоха больше 10 сек.

Airway, проходимость воздуха.

Осмотреть полость рта — при наличии рвотных масс, ила, песка удалить их, то есть обеспечить доступ воздуха в лёгкие. Провести тройной приём Сафара: запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть и приоткрыть рот.

Breathing, то есть «дыхание».

По рекомендации Американской Ассоциации сердечных заболеваний (от 2010 года) неподготовленный очевидец производит только непрямой массаж сердца до прибытия медиков.

Дыхание реаниматор проводит мешком Амбу. Дыхание «изо рта в рот» опасно инфицированием.

Дефибрилляция.

Наиболее результативна в первые 3 минуты фибрилляции желудочков. Автоматические наружные дефибрилляторы (АНД) обязательны в местах скопления людей, доступны в использовании неподготовленным очевидцам.

Манипуляция № 108

«Уход за пациентом в терминальном состоянии».

Терминальные состояния – это пограничные между жизнью и смертью стадии, которые проходит человеческий организм. Во время терминальных состояний происходит остановка функций сердечно-сосудистой системы, дыхания, центральной нервной системы, почек, печени, гормональной системы, метаболизма. Различные ткани по-разному реагируют на прекращение доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не одновременно. Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи мероприятий, называемых реанимацией, может вывести человека из терминального состояния.

К терминальным состояниям относятся:

- тяжелый шок (шок IV степени);

- запредельная кома;

- коллапс;

- терминальная пауза;

- преагония (преагональное состояние);

- агония (агональное состояние);

- клиническая смерть.

К терминальным состояниям относят также состояние оживленного организма после реанимации.

Основные этапы умирания:

- преагональное (предагональное) состояние;

- терминальная пауза (бывает не всегда);

- агональное состояние;

- клиническая смерть (или постреанимационная болезнь);

- биологическая смерть.

В преагональном (предагональном) состоянии сознание больного еще сохраняется, но спутано. Артериальное давление падает до нуля. Пульс резко учащается и становится нитевидным, отсутствует на периферических артериях, но пальпируется на сонных и бедренных артериях. Дыхание поверхностное, затрудненное. Кожные покровы бледные. Считается, что преагония не имеет определенной продолжительности. Например, при внезапном прекращении кровообращения этот период фактически отсутствует. Напротив, в случае кровотечения, когда включаются компенсаторные механизмы, преагония может продолжаться в течение нескольких часов.

Иногда между преагональным и агональным состоянием возникает терминальная пауза – состояние, которое продолжается от 5–10 секунд до 1–4 минут: прекращается дыхание, пульс редкий, иногда отсутствует. Исчезают реакции зрачка на свет, роговичный рефлекс (смыкание век при легком прикосновении к роговице), зрачки расширяются.

При умирании в состоянии глубокого наркоза терминальная пауза отсутствует. По окончании терминальной паузы развивается агония.

Во время агонии артериальное давление и пульс не определяются (пульс отсутствует на периферических и резко ослабевает на крупных артериях). Глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер заглатывания порций воздуха.

Клиническая смерть – кратковременная переходная стадия между жизнью и смертью продолжительностью 3–6 минут. Дыхание и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. В этот короткий период еще возможно восстановление жизненных функций при помощи реанимации. В более поздние сроки наступают необратимые изменения в тканях, и клиническая смерть переходит в биологическую, развитие которой исключает возможность оживления.

На длительность клинической смерти влияет вид умирания, его условия и продолжительность, возраст умирающего, степень его возбуждения, температура тела при умирании и прочее.

Причины терминальных состояний:

- травмы;

- ожоги;

- шок;

- инфаркт миокарда;

- острые нарушения сердечного ритма;

- значительная кровопотеря;

- закупорка дыхательных путей, асфиксия;

- поражения электрическим током;

- утопления;

- анафилаксия (укусы насекомых, введение медикаментов);

- заваливание землей и т.д.

Признаки терминальных состояний:

- отсутствие дыхания;

- остановка кровообращения;

- выключение сознания (кома).

Медицинская сестра должна быть очень внимательна к таким больным и до самой последней минуты вести борьбу за их жизнь.

У такого пациента устанавливается индивидуальный пост.

1. Все сведения о самочувствии больного, об изменениях его состояния врач получает от палатной медицинской сестры.

2. Медицинская сестра должна фиксировать выполняемые назначения и результаты наблюдений за больным (частоту дыхания и пульса, уровень артериального давления, диурез, температуру тела и др.) в специальные карты.

3. Следует облегчать боль и страдания пациента.

4. При умирании больного необходимо создать условия, учитывающие интересы окружающих пациентов, которые очень чувствительны к проявлениям профессиональной деформации со стороны персонала.

Производимые процедуры:

Контроль приёма лекарств и дача лекарства лежачему больному.

Измерение артериального давления.

Подсчет частоты пульса.

Измерение температуры.

Измерение сахара крови глюкометром.

Катетеризация мочевого пузыря, установка постоянного катетера, уход за ним.

Смена и уход за повязкой стомы.

Удаление послеоперационных швов.

Снятие гипса.

Профилактика пролежней.

Манипуляция № 109

«Подготовка тела умершего к переводу в патологоанатомическое отделение».

Цель: Подготовить тело умершего пациента к переводу в патологоанатомическое отделение.
Показания: Биологическая смерть, констатируемая врачом и зарегистрированная в карте стационарного больного.
Оснащение:
1. Фанерный щит или каталка.
2. Простыня.
3. Бинт.
4. Перчатки.
5. Этикетка из клеенки.
6. Раствор бриллиантовой зелени или ручка.
7. Мешок для одежды умершего.
8. Ширма.
Последовательность действий медсестры с обеспечением безопасности окружающей среды:
1. Поставьте ширму у кровати умершего (если в палате находятся другие пациенты) или увезите умершего в другое помещение.
2. Наденьте перчатки.
3. Уберите подушку из-под головы умершего.
4. Подложите фанерный щит под умершего или переложите его на твердую поверхность.
5. Снимите одежду с умершего.
6. Уложите умершего на спину.
7. Закройте глаза умершему.
8. Подвяжите умершему нижнюю челюсть.
9. Разогните конечности умершему.
10. Накройте умершего простыней.
11. Оставьте умершего на 2 часа в отделении.
12. Перепишите вещи умершего, сложите в мешок для передачи родственникам.
13. Снимите постельные принадлежности с койки умершего, включая матрац, подушки, одеяло, поместите в мешок и отправьте в дезкамеру для дезинфекции.
14. Протрите кровать и тумбочку в соответствии с требованиями санэпидрежима.
15. Осмотрите умершего через 2 часа и при наличии достоверных признаков смерти (трупное окоченение, трупные пятна, снижение температуры тела), сделайте запись чернилами или раствором бриллиантовой зелени на бедре умершего (ФИО, номер истории болезни, дату, время).
16. Перевезите труп на специальной каталке в патологоанатомическое отделение с сопроводительной документацией, заполненной врачом.
17. Снимите перчатки.
18. Вымойте руки.
Оценка достигнутых результатов: Тело умершего подготовлено к переводу в патологоанатомическое отделение. Примечание: во многих лечебных организациях ФИО, номер истории болезни, дату и время смерти указывают на бирке, которую прикрепляют к рукам или ноге умершего.

 

 

Список литературы

1. Г.А. Евангулова, Н.С. Колачевская, Л.П. Склярова Лечебно-охранительный режим. Правильная биомеханика тела пациента и медсестры.

2. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Пути и способы введения лекарственных средств.

3. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Личная гигиена.

4. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Питание и кормление пациента.

5. Г.А. Евангулова, Л.П. Склярова Простейшие физиотерапевтические процедуры и гирудотерапия.

6. Н.С. Колачевская, И.Г. Манакова, Л.П. Склярова Сборник манипуляций и технологий по основам сестринского дела.

7.. № МУ–287–113 1998 г. «Методические указания по дезинфекции предстерилизационной очистки и стерилизации изделий медицинского назначения».

8. Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова Основы сестринского дела.

9. Мухина С.А., Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела, М., 2009.

10. Стандарты по профилактике пролежней

Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. № 123 Об утверждении отраслевого стандарта «Протокол ведения больных.Пролежни».

11. Т.П.Обуховец, Т.А.Склярова, О.В.Чернова. «Основы сестринского ухода». Ростов-на-Дону 2008г.

12. Приказ МЗ Калининградской области № 72 2012 г. «О профилактике профессионального инфицирования медицинских работников вирусом иммунодефицита человека, вирусных гепатитов В и С, учете аварийных ситуаций и постконтактной профилактике».

13. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.1.2341-08 «Профилактика вирусного гепатита В» 2008 г.

14. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям осуществляющим медицинскую деятельность».

15. СанПин 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами»

16. СанПин 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции»

 

Интернет ресурсы:

1. ru.wikipedia

2. http://dic.academic.ru

3. http://www medactiv.ru

 

 

 

 



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-10; просмотров: 191; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.80.24.244 (0.066 с.)