Выполнение внутривенной инъекции.

Приготовить:

1) на стерильном лотке: шприц (10-20 мл) с лекарственным препаратом и иглой длиной 40-60 мм, ватные шарики;

2) жгут, валик, перчатки;

3) 70 % этиловый спирт;

4) лоток для отработанных ампул, флаконов;

5) емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.

Последовательность действий:

- вымойте и высушите руки;

- наберите лекарственное средство;

- помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;

- придайте конечности, вена, в которую будет проводиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;

- под локоть подложите клееночную подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);

- вымойте руки, наденьте перчатки;

- наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;

- попросите пациента поработать кистью, сжимая и разжимая ее в кулаке (для лучшего нагнетания крови в вену);

- найдите соответствующую вену для пункции;

- обработайте кожу области локтевого сгиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, выбросьте его (обеззараживается кожа);

- возьмите шприц в правую руку: указательным пальцем фиксируйте канюлю иглы, другими - охватите цилиндр сверху;

- проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно потрясти его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;

- снова левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком смоченным спиртом, выбросьте его в емкость с дезинфицирующим раствором;

- зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;

- держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатой в кулак кисти пациента);

- продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не почувствуете "попадания в пустоту";

-потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);

- развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак;

- не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -0,2 мл|;

- приложите к месту инъекции ватный шарик смоченный спиртом и вытяните бережным движением иглу из вены (профилактика гематомы);

- согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);

- сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу колпачком;

- через 5-7 минут заберите ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;

- снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор;

- вымойте руки.

Инъекционные осложнения

При нарушении правил асептики во время проведения инъекций возможно развитие инфильтратов, абсцессов, сепсиса, сывороточного гепатита, СПИДа.

При неправильном выборе места инъекции вероятно возникновение инфильтратов, повреждений надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия) и нервов (паралич, неврит).

При неправильной технике выполнения инъекции возможно развитие воздушной или медикаментозной эмболии, аллергических реакций, некроза тканей, гематомы, а также поломки иглы.

Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:

а) инъекция выполнена тупой иглой;

б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.

в) неправильно выбрано место инъекции

г) проводятся частые инъекции в одно и то же место

д) нарушаются правила асептики.

Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтрата. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа о поведении во время инъекции или инъекция сделана больному в положении стоя.

Медикаментозная эмболия может возникнуть при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее. Это приводит к нарушению питания окружающих тканей и к их некрозу. Признаки некроза: усиление боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшный цвет кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, цианоз верхней половины туловища, ощущение стеснения в груди.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.

Повреждение нервных стволов может возникнуть при внутримышечных и внутривенных инъекциях, механически (при неправильном выборе места инъекции), или химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различной - от неврита до паралича конечности.

Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита является боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.

Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов под кожу при венепункции возможно в результате: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену при венепункции. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, потом ввести в место инъекции и вокруг него 0,9 % раствор натрия хлорида, до 50-80 мл, чтобы снизить концентрацию препарата.

Гематома также может возникнуть во время неудачной венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, поскольку игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой смоченной спиртом. Внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.

Аллергические реакции на введение того или другого лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, насморка, конъюнктивита, отека Квинке. Данные реакции обычно возникают через 20-30 мин. после введения препарата. Самая тяжелая форма аллергической реакции - анафилактический шок.

Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно после выявления ощущения жара в теле.

Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, С, D, а также ВИЧ-инфекция.

Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне, моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно-диагностические манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.

К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита относятся лица, которые осуществляют инъекции. На первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В стоят уколы иглой или повреждение тканей острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием.

Высокая достоверность заражения обусловлена:

- высокой стойкостью вируса во внешней среде;

- длительностью инкубационного периода (шесть месяцев и больше);

- большим числом бессимптомных носителей.

В данное время активно проводится специфическая профилактика вирусного гепатита В путем вакцинации.

Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДУ (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. Для того, чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфицированного, поскольку даже негативный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.