Осмотр собственно полости рта 


Мы поможем в написании ваших работ!



ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?

Осмотр собственно полости рта



Затем приступают к исследованию собственно полости рта. В первую очередь производят общий осмотр, обращая внимание на цвет и увлажненность слизистой оболочки. В норме она бледно-розовая, однако может становиться ги-перемированной, отечной, а иногда приобретает белесова­тый оттенок, что указывает на явление пара- или гипер­кератоза.

Осмотр языка начинают с определения состояния со­сочков, особенно при наличии жалоб на изменение чув­ствительности или жжение и болезненность в каких-либо участках. Может наблюдаться обложенность языка вследствие замедления отторжения наружных пластов эпителия. Такое


явление может быть следствием нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, а возможно, и патологичес­ких изменений в полости рта при кандидозе. Иногда про­исходит усиленная десквамация сосочков языка в каком-то участке (чаще на кончике и боковой поверхности). Та­кое состояние может не беспокоить больного, но могут возникать боли от раздражителей, особенно химических. При атрофии сосочков языка его поверхность становится гладкой, как бы полированной, а вследствие гипосалива-ции она приобретает клейкость. Отдельные участки, а иног­да и вся слизистая оболочка могут быть ярко-красными или малиновыми. Такое состояние языка наблюдается при зло­качественной анемии и носит название гюнтеровского глос­сита (по имени автора, описавшего его впервые). Может отмечаться и гипертрофия сосочков, которая, как прави­ло, не причиняет беспокойства больному. Гипертрофия сосочков языка часто сочетается с гиперацидным гастри­том.

При осмотре языка следует помнить, что у корня языка справа и слева имеется лимфоидная ткань розового или си­нюшно-розового цвета. Нередко это образование больные, а иногда даже и врачи принимают за патологическое. В этом же месте иногда отчетливо виден рисунок вен вследствие варикозного их расширения, однако клинического прояв­ления этот симптом не имеет.

При осмотре языка обращают внимание на его размер, рельеф. При увеличении размера следует определить время проявления этого симптома (врожденный или приобретен­ный). Необходимо отличать макроглоссию от отека. Язык может быть складчатым при наличии значительного коли­чества продольных складок, однако больные могут об этом не знать, так как в большинстве случаев это их не беспо­коит. Складчатость проявляется при расправлении языка. Больные принимают их за трещины. Различие состоит в том, что при трещине целость эпителиального слоя нарушена, а при складке эпителий не поврежден.

При осмотре дна полости рта обращают внимание на сли­зистую оболочку. Особенностью ее является податливость, наличие складок, уздечки языка и выводных протоков слюн­ных желез, а иногда и капельки скопившегося секрета. У ку­рильщиков слизистая оболочка может приобретать матовый оттенок.

При наличии ороговения, которое проявляется участка­ми серовато-белого цвета, определяют их плотность, раз­мер, спаянность с подлежащими тканями, уровень возвы­шения очага над слизистой оболочкой, болезненность.



Рис. 4.4. Бесполостные инфильтративные элементы поражения, а — пятно; б — узелок; в — узел; г — бугорок; д — волдырь.


Рис. 4.4. Продолжение.

Важность выявления указанных признаков состоит в том, что иногда они служат основанием для активного вмешательства, так как очаги гиперкератоза слизистой оболочки рта рассмат­риваются как предраковые состояния.

При выявлении на слизистой оболочке рта каких-либо изменений (язва, эрозия, гиперкератоз и др.) необходимо исключить или подтвердить возможность действия травма­тического фактора. Это необходимо для постановки диаг­ноза, а при выявлении причины — важно для проводимо­го лечения. Следует, однако, помнить, что выявление трав­мирования слизистой оболочки зубами или протезом воз­можно в состоянии физиологического положения нижней челюсти и языка, т.е. при сомкнутых челюстях. В против­ном случае при открывании рта, особенно полном, про­исходит значительное смещение тканей щек, языка и в таком положении травмируемый участок может не сопри-


Рис. 4.5. Полостные элементы поражения.

а — пузырек; б — гнойничок; в — внутриэпителиальный пузырь; г — под-эпителиальный пузырь; д — киста.

касаться с краем зуба или протеза, который на самом деле является причиной этих изменений.

При постановке диагноза важное значение имеет зна­ние элементов поражения слизистой оболочки рта и красной каймы губ. Правильное определение элемента поражения в значительной степени обеспечивает правильную постанов­ку диагноза.

Среди элементов поражения различают первичные и вто­ричные, возникающие на месте первичных, а также ин-фильтративные, пузырные и другие группы элементов.

К первичным элементам поражения относят пятно, узелок, бугорок, узел, пузырек, гнойничок, пузырь, вол-



Рис. 4.5. Продолжение.



дырь, кисту. Вторичными элементами являются эро­зия, язва, трещина, корка, чешуйка, рубец, пигмента­ция.

Пятно (macula). Пятном называют ограниченный учас­ток измененного цвета слизистой оболочки рта (рис. 4.4, а). Различают пятна воспалительного и невоспалительного про­исхождения. Воспалительное пятно диаметром до 1,5 см оп­ределяется как розеола, более 1,5 см — как эритема. Пятна возникают при ожоге, травме или как проявления общих заболеваний — кори, скарлатины, гиповитаминоза В12. Пигментные пятна в результате отложения меланина (врож­денное окрашивание участков слизистой оболочки), при­ема лекарственных препаратов, содержащих висмут и сви­нец, относят к группе пятен невоспалительного происхож­дения.

Узелок (papula). Это бесполостной элемент воспалитель­ного происхождения диаметром до 5 мм, возвышающийся над уровнем слизистой оболочки, захватывающий эпителий и поверхностные слои собственно слизистой оболочки (рис. 4.4, б). Морфологически определяются мелкоклеточная ин­фильтрация, гиперкератоз и акантоз. Типичным примером папул на слизистой оболочке рта является красный плос­кий лишай. Слившиеся папулы, если их диаметр достигает 5 мм и более, образуют бляшку.

Узел (nodus). Узел отличается от узелка большим раз­мером и вовлечением в воспалительный процесс всех сло­ев слизистой оболочки (рис. 4.4, в). При пальпации опре­деляется слегка болезненный инфильтрат.

Бугорок (tuberculum). Бугорок как элемент воспалитель­ного происхождения захватывает все слои слизистой обо­лочки. Его диаметр 5—7 мм. Он плотный при пальпации, болезненный, слизистая оболочка гиперемирована, отечна (рис. 4.4, г). Бугорок склонен к распаду с образованием язвы. При заживлении образуется рубец. Бугорки образуются при туберкулезе.

Волдырь (urtica). Этот резко выраженный ограниченный отек собственно слизистой оболочки (рис. 4.4, д) наблю­дается при аллергической реакции (отек Квинке) и др.

Пузырек (vesicula). Это полостное образование округлой формы (до 5 мм в диаметре), выступающее над уровнем слизистой оболочки и заполненное серозным или геморра­гическим содержимым (рис. 4.5, а). Располагается пузырек внутриэпителиально, легко вскрывается. Пузырьки возни­кают при вирусных поражениях: опоясывающем лишае, ящуре, герпесе.

Гнойничок (pustula). Этот элемент похож на пузырек, но


Рис. 4.6. Вторичные элементы поражения с нарушением целости

эмали, α — эрозия; б — язва; в — трещина.



с гнойным содержимым (рис. 4.5, б). Наблюдается на коже и красной кайме губ.

Пузырь (bulla). Отличается от пузырька большим разме­ром. Может располагаться внутриэпителиально (рис. 4.5, в) в результате расслоения эпителиальных клеток (например, при акантолитической пузырчатке) и подэпителиально (рис. 4.5, г), когда происходит отслоение эпителиального слоя (при многоформной экссудативной эритеме, аллергии и других болезнях). В полости рта пузыри наблюдаются очень редко (практически не видны), так как они вскрываются и на их месте образуется эрозия. Нередко по краям эрозии отмечается покрышка пузыря. Содержимое пузыря обычно серозное, реже геморрагическое.

Киста (cysta). Кистой называют полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку (рис. 4.5, д).

Эрозия (erosio). Это повреждение слизистой оболочки в пределах эпителия (рис. 4.6, а), возникающее после вскры­тия пузырька^ пузыря или развивающееся на месте папу­лы, бляшки, а также в результате травмы. Заживает без образования рубца.

Афта (aphta). Афта представляет собой эрозию овальной формы, покрытую фибринозным налетом и окруженную ги-перемированным ободком.

Язва (ulcus). Дефект, захватывающий все слои слизис­той оболочки рта, называют язвой (рис. 4.6, б). В отличие от эрозии в язве различают дно и стенки. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде новооб­разования. После заживления образуется рубец.

Трещина (rhagades). Это линейный дефект, возникающий при потере эластичности ткани (рис. 4.6, в).

Чешуйка (squama). Чешуйки определяют как образование пластов эпителия вследствие нарушения процесса его дес-квамации (рис. 4.7, а).

Корка (crysta). Ссохшийся экссудат образует корку обыч­но на месте трещин, эрозий (рис. 4.7, б).

Рубец (cicatrix). Образуется в случае, если дефект сли­зистой оболочки замещается соединительной тканью (рис. 4.7, в).

Пигментация (pigmentatio). Изменения цвета слизистой оболочки или кожи на месте патологического процесса вследствие отложения меланина или другого пигмента на­зывают пигментацией. Следует различать пигментацию как явление физиологическое, когда слизистая оболочка рта приобретает темный оттенок. Это наблюдается у жителей юга. Патологическая пигментация наблюдается при поступлении



 


Рис. 4.7. Вторичные элементы поражения, а — чешуйка; б — корка; в — рубец.

в организм солей тяжелых металлов (свинец, висмут). На­чалом проявления меланомы также является возникновение участка пигментации слизистой оболочки.

■ Следует отличать общие изменения в эпидермисе, ко­торые, как правило, развиваются в результате возникно-


4—698



Рис. 4.8. Скопление жидкости (спонгиоз) между клетками шиповатого слоя (а) и баллонирующая дегенерация с акантолизом (б).

вения патологического процесса в организме, от процес­сов, происходящих в слизистой оболочке рта.

Спонгиоз (spongiosis). Это скопление жидкости между клетками шиповатого слоя (рис. 4.8, а).

Баллонирующая дегенерация заключается в нарушении шиповатого слоя (рис. 4.8, б), что приводит к свободно­му расположению отдельных клеток или их групп в экссу­дате образующихся пузырьков (в виде шаров-баллонов).


Рис.4.9. Акантоз с гиперкератозом.

Акантолиз (acantholysis). Это дегенеративные изменения клеток шиповатого слоя, выражающиеся в расплавлении меж­клеточных цитоплазматических связей (см. рис. 4.8, б).

Акантоз (acanthosis). Это утолщение клеток шиповатого слоя, характерное для воспаления (рис. 4.9).

Гиперкератоз (hyperkeratosis). Избыточное ороговение за счет нарушения явлений десквамации или усиленного про­дуцирования ороговевших клеток составляет основу гипер­кератоза (см. рис. 4.9).

Паракератоз (parakeratosis). Это нарушение процесса оро­говения, которое выражается в неполном ороговении поверхностных клеток шиповатого слоя (рис.4.10).



 


Рис. 4.10. Неполное ороговение поверхностных клеток шиповатого

слоя — паракератоз.


4*



Рис. 4.11. Разрастание сосочкового слоя эпителия — папилломатоз.

Папилломатоз (papillomatosis). Разрастание в сторону эпи­телия сосочкового слоя слизистой оболочки называют па-пилломатозом (рис.4.11).

Осмотр зубов

При обследовании полости рта необходимо произвести осмотр всех зубов, а не только того, который, по мнению больного, является причиной боли или неприятных ощу­щений. Нарушение этого правила может привести к тому, что причина беспокойства больного в первое посещение может быть не обнаружена, потому что, как говорилось об этом ранее, боль может иррадиировать. Кроме того, осмотр всех зубов в первое посещение необходим и для того, чтобы наметить план лечения, завершающийся санацией полости рта.

■ Санация полости рта является обязательной при обра­щении к стоматологу.

Важно, чтобы в процессе осмотра были обнаружены все изменения тканей зуба. С этой целью рекомендуется выра­ботать определенную систему осмотра. Например, осмотр всегда следует производить справа налево, начиная с зу­бов верхней челюсти (моляров), а затем слева направо ос­матривать зубы нижней челюсти.

Осмотр зубов производят с помощью набора инструмен­тов (рис. 4.12); наиболее часто используют стоматологичес-



 


Рис.4.12. Инструменты для осмотра полости рта. — зеркало; 2 — стоматологический пинцет; 3 — угловой зонд; 4 — экска­ватор; 5 — металлический шпатель.


 


кое зеркало и зонд (обязательно острый). Зеркало позволяет осмотреть плохо доступные участки и направить пучок света в нужный участок, а зондом проверяют все углубле­ния, пигментированные участки и др. Если целостность эмали не нарушена, то зонд свободно скользит по повер­хности зуба, не задерживаясь в углублениях и складках эмали. При наличии кариозной полости в зубе (незаметной для глаза) острый зонд задерживается в ней. Особенно тщательно следует осматривать поверхности соприкоснове­ния зубов (контактные), так как обнаружить имеющуюся полость при неповрежденной жевательной поверхности бывает нелегко. Зондированием можно обнаружить такую полость. В настоящее время находит применение методика просвечивания тканей зуба путем подведения света по специальным световодам. Зондирование помогает определить наличие размягченного дентина, глубину кариозной поло­сти, сообщение с полостью зуба, расположение устьев каналов, наличие в них пульпы.

Цвет зуба может иметь значение в постановке диагноза. Зубы обычно белого цвета с множеством оттенков (от жел­того до голубоватого). Однако независимо от оттенка для эмали здоровых зубов характерна особая прозрачность — живой блеск эмали. При ряде состояний эмаль теряет ха­рактерный блеск, становится тусклой. Так, началом кариоз-


ного процесса является изменение цвета эмали, появле­ние вначале помутнения, а затем белого кариозного пятна. Депульпированные зубы теряют обычный блеск эмали, они приобретают сероватый оттенок. Подобное изменение цве­та, а иногда и более интенсивное наблюдается в зубах, в которых наступил некроз пульпы. После некроза пульпы цвет зуба может резко измениться.

Цвет зуба может изменяться и под воздействием вне­шних факторов: курения (темно-бурый цвет), металличес­ких пломб (окрашивание зуба в темный цвет), химической обработки каналов (оранжевый цвет после резорцин-фор­малинового метода).

Обращают внимание на форму и величину зубов. Откло­нение от обычной формы обусловлено лечением или ано­малией. Известно, что некоторые формы аномалий зубов (зубы Гетчинсона, Фурнье) характерны для определенных заболеваний.

Перкуссия

• Перкуссия — постукивание по зубу — применяется для
определения состояния пародонта.

Пинцетом или ручкой зонда постукивают по режуще­му краю или жевательной поверхности зуба. Если в пери-одонте нет очага воспаления, перкуссия безболезненна. При наличии воспалительного процесса в периодонте от ударов, которые не вызывают неприятных ощущений в здоровых зубах, возникает болевое ощущение. При прове­дении перкуссии удары должны быть легкими и равномер­ными. Начинать перкуссию следует с заведомо здоровых зубов, чтобы не причинить сильной боли и дать возмож­ность больному сравнить ощущение в здоровом и поражен­ном зубе.

Различают вертикальную перкуссию, когда направление ударов совпадает с осью зуба, и горизонтальную, когда уда­ры имеют боковое направление.

Пальпация

• Пальпация — ощупывание — применяется для опре­
деления припухлости опухоли, уплотнения, подвижности
органов или ткани полости рта.

Методика пальпации зависит от локализации и размера очага поражения. В одних случаях ее производят одним ука-


зательным пальцем, в других слизистую оболочку берут в складку двумя пальцами, в третьих случаях (при пальпации тканей щеки) ее производят указательными пальцами пра­вой и левой руки, причем один палец находится снаружи, а другой — со стороны полости рта.

Пальпацию рекомендуют начинать с неповрежденного участка слизистой оболочки, постепенно приближаясь к очагу поражения. Таким образом, более точно определяет­ся граница болезненности, уплотнения.

При ощупывании язв слизистой оболочки рта важное ди­агностическое значение имеет определение плотности кра­ев, их болезненности. Отсутствие болезненности при паль­пации язв с плотными краями должно вызвать подозре­ние на озлокачествление ее или наличие сифилитической язвы.

Подвижность зубов определяют пинцетом путем раска­чивания. Зуб имеет физиологическую подвижность, которая в норме почти незаметна. Однако при повреждении паро-донта и наличии экссудата в нем возникает выраженная подвижность зуба.

Различают три степени подвижности: I степень — сме­щение в вестибулярно-оральном направлении; II степень — смещение в вестибулярно-оральном и боковом направле­ниях; III степень — смещение и по оси зуба (в вертикаль­ном направлении).

В настоящее время предложены объективные методы из­мерения величины отклонения зуба от оси, однако они еще пока не внедрены в практику.

Температурная диагностика

Определение реакции зуба на температурные раздражи­тели — один из самых старых физических методов иссле­дования, широко применяемый для определения состояния пульпы. В качестве раздражителя используют эфир, но чаще холодную или горячую воду, которая является более силь­ным раздражителем за счет большей теплоемкости.

Наиболее простым методом является орошение зубов из шприца водой. Однако при этом иногда бывает трудно оп­ределить, какой зуб реагирует на раздражитель. В таких случаях тампон, смоченный холодной или теплой водой, вносят в кариозную полость или прикладывают к поверх­ности зуба.

Изучение реакции пульпы на раздражители показало, что зуб с нормальной пульпой реагирует на значительные температурные отклонения. Индифферентная зона (зона от-


сутствия реакции) для резцов составляет 30 °С (50—52 °С — реакция на тепло, 17—22 °С — на охлаждение).

Зубы обладают как холодовой, так и тепловой чувстви­тельностью. Адекватная реакция (если нагревание и охлаж­дение вызывают соответствующее ощущение) свидетель­ствует о нормальном состоянии пульпы. При воспалении пульпы происходит сужение индифферентной зоны и при незначительных отклонениях от температуры тела (на 5—7 °С) уже возникает ответная реакция в виде продолжительных интенсивных или ноющих болей. Кроме того, при воспале­нии отмечается неадекватная реакция: от холодного и от теплого возникает боль.

Зубы с некротизированной пульпой на температурные раздражители не реагируют.

Электроодонтодиагностика

Электроодонтометрия (электроодонтодиагностика) дает более полное представление о состоянии пульпы и тканей, окружающих зуб. Применение электрического тока основа­но на общеизвестном факте, что всякая живая ткань харак­теризуется возбудимостью, или способностью приходить в со­стояние возбуждения под влиянием раздражителя. Минималь­ная сила раздражения, вызывающая возбуждение, называ­ется пороговой. Установлено, что при наличии патологичес­кого процесса в пульпе возбудимость ее изменяется.

Применение электрического тока с целью диагностики получило наибольшее распространение, так как его сила и продолжительность легко дозируются, а использовать его можно неоднократно без боязни нанести повреждение. Для определения электровозбудимости зуба пользуются аппара­тами ОД-2М, ИВН-1, ЭОМ-1, ЭОМ-3, ОСМ-50, позво­ляющими точно определить пороговую силу тока.

В исследовании электровозбудимости пульпы аппаратом ОД-2М принимают участие врач и медицинская сестра. При работе с аппаратом ОСМ-50 в отличие от ОД-2М увеличе­ние тока от нуля до порогового значения производится плавным повышением напряжения. Исследование электро­возбудимости пульпы аппаратами ЭОМ-1, ИВН-1 проводит врач.

Методика исследования. Пассивный электрод в виде свинцовой пластинки размером 10x10 см, присоединен­ный с помощью провода к клемме аппарата, обозначенной «+» (положительный полюс), накладывают на руку больно­го и фиксируют бинтом. Между электродом и кожей по­мещают влажную прокладку из нескольких слоев фла-


нели, площадь которой должна быть несколько больше пло­щади электрода. После тщательного высушивания поверхно­сти исследуемого зуба ватным тампоном и наложения ватных валиков приступают к определению возбудимости зуба. Ко­нец активного электрода, присоединенного к клемме, обо­значенной «—» (отрицательный полюс), обматывают тонким слоем ваты, смачивают водой и прикладывают к чувстви­тельной точке зуба. У резцов и клыков чувствительные точ­ки расположены на середине режущего края, у премоляров — на вершине щечного бугра, у моляров — на вершине пе­реднего щечного бугра, что обусловлено гистологическим строением тканей зуба. В зубах с большой кариозной поло­стью чувствительность можно определять со дна очищен­ной от распада полости. Следует помнить, что несоблюде­ние методики исследования может привести к значительным ошибкам.

При проведении этого исследования обычно не ограни­чиваются одним пороговым раздражением. Получив поло­жительный ответ, уменьшают силу тока и снова проверя­ют порог возбудимости. Во избежание ошибок, связанных с утечкой тока, врач должен работать в резиновых перчат­ках, а вместо зеркала пользоваться пластмассовым шпате­лем.

Установлены показатели порогового возбуждения пуль­пы в норме и при патологических состояниях. Здоровые зубы реагируют на токи 2—6 мкА. В начальных стадиях кариеса чувствительность зуба не изменяется. Однако уже при сред­нем кариесе, и особенно при глубоком, возбудимость пуль­пы может снижаться, что указывает на морфологические изменения в ней. Снижение электровозбудимости до 20— 40 мкА свидетельствует о наличии воспалительного процесса в пульпе. Следует помнить, что показатель электровозбуди­мости не характеризует степень распространенности про­цесса. Об ограниченности воспалительного процесса мож­но говорить в том случае, если с одного бугра возбудимость понижена, а с остальных не изменена. Если же процесс захватывает всю коронковую пульпу, то возбудимость бу­дет понижена со всех бугров коронки.

Реакция пульпы на ток 60 мкА указывает на некроз ко-ронковой пульпы. Если же наступает некроз и корневой пульпы, то зуб реагирует на ток 100 мкА и выше. Нормаль­ный периодонт чувствителен к токам 100—200 мкА. При вы­раженных морфологических изменениях в периодонте зуб реагирует на токи более 200 мкА.

Исследованиями установлено, что чувствительность пульпы может понижаться в зубах, функция которых сни-


жена: не имеющих антагониста, стоящих вне дуги, при петрификации пульпы и др.

Существуют аппараты по определению электровозбуди­мости пульпы постоянным током. Аппараты довольно про­стые: имеют электрод, который соприкасается с исследу­емым зубом, а также шкалу с делениями от 1 до 10. При помощи этого прибора можно определить наличие пульпы и ее состояние (нормальная или воспаленная). Нормальная пульпа реагирует на ток, соответствующий отклонению стрелки на 1—2 деления, при воспалении — на 4—5, а если пульпа отсутствует или некротизирована, то зуб на пода­ваемый ток не реагирует. Такие приборы не позволяют точно определить состояние пульпы, однако они более просты.

Следует отметить, что приведенные выше показатели со­стояния пульпы относятся к зубам постоянного прикуса с полностью сформированной верхушкой корня.

4.2.6. Рентгенологическое исследование

Этот метод получил широкое распространение в стома­тологии, так как в некоторых случаях он является един­ственным способом для выявления изменений в тканях. Для рентгенологических исследований используется ряд методов. Однако основным методом является рентгенография.

В поликлинических условиях чаще всего применяется внутриротовая близкофокусная контактная рентгенография.

Огромную помощь врачу оказывает рентгенография при лечении корневых каналов зубов (по рентгеновскому снимку определяют их направление, степень заполнения, проходи­мость), при определении состояния окружающих корень зуба тканей, выявлении патологических процессов в кост­ной ткани, ее структуры (рис. 4.13).

Принцип метода состоит в том, что рентгеновские лучи в зависимости от плотности обследуемого участка в боль­шей или меньшей степени задерживаются тканями. В мес­тах, где на пути лучей встречаются плотные ткани (мине­рализованные — кость, зубы), они поглощаются лучами, не достигают пленки и на снимке (негатив) будет светлый участок. В местах, где поглощение меньше, лучи воздейству­ют на пленку и на снимке будет темное изображение. Качество изображения в значительной степени зависит от направления луча. Для достижения наиболее точного изоб­ражения — исключения удлинения или укорочения зуба — желательно, чтобы зуб находился в фокусе, а центральный участок лучей падал перпендикулярно на объект и пленку.

Рентгеновский снимок может помочь определить состоя-


Рис. 4.13. Внутриротовая рентгенограм­ма фронтальных зубов верхней че­люсти.

ние ткани только в том случае, если он выполнен в соответствии с основными требованиями. Он должен иметь достаточную кон­трастность, что позволяет отли­чать одну ткань от другой (при различной их плотности); сосед­ние участки не должны быть на­ложены на исследуемую ткань или орган; размер изображения дол­жен максимально приближаться к

действительному размеру обследуемого объекта — корня, ткани.

Эмаль зуба дает плотную тень, а дентин и цемент — ме­нее плотную, чем эмаль. Полость зуба распознается по очер­таниям контура альвеолы и цементом корня — определя­ется по проекции корня зуба и компактной пластинки альвеолы, которая выглядит равномерной более темной полоской шириной 0,2—0,25 мм.

На хорошо выполненных рентгенограммах отчетливо видна структура костной ткани. Рисунок кости обусловлен наличием в губчатом веществе и в кортикальном слое костных балок, или трабекул, между которыми располага­ется костный мозг. Костные балки верхней челюсти имеют вертикальное направление, что соответствует силовой на­грузке, оказываемой на нее. Верхнечелюстная пазуха, но­совые ходы, глазница, лобная пазуха представляются в виде четко очерченных полостей. Пломбировочные материалы вследствие различной плотности на пленке имеют неоди­наковую контрастность. Так, фосфат-цемент дает хорошее, а силикатный цемент — плохое изображение. Пластмасса, композиционные пломбировочные материалы плохо задер­живают рентгеновские лучи, и, следовательно, на снимке получается нечеткое их изображение.

Рентгенография позволяет определить состояние твердых тканей зубов (скрытые кариозные полости на поверхнос­тях соприкосновения зубов, под искусственной коронкой), ретинированных зубов (их положение и взаимоотношение с тканями челюсти, степень сформированности корней и каналов), прорезавшихся зубов (перелом, перфорация, су­жение, искривление, степень сформированности и рас-


сасывания), инородные тела в корневых каналах (штифты, обломанные боры, иглы). По рентгенограмме можно также оценить степень проходимости канала (в канал вводят иглу и делают рентгеновский снимок), степень пломбирования каналов и правильность наложения пломбы, состояние околоверхушечных тканей (расширение периодонтальной щели, разрежение костной ткани), степень атрофии кост­ной ткани межзубных перегородок, правильность изготов­ления искусственных коронок (металлических), наличие новообразований, секвестров, состояние височно-нижнече-люстного сустава.

По рентгеновскому снимку можно измерить длину кор­невого канала. Для этого в корневой канал вводят инстру­мент с ограничителем, установленным на предполагаемой длине канала. Затем делают рентгеновский снимок. Длину канала зуба рассчитывают по формуле:



 


 


где i — фактическая длина инструмента; К, — рентгенологи­чески определяемая длина канала; i, — рентгенологически определяемая длина инструмента.

В настоящее время для определения длины корневого ка­нала используют электронные приборы «Dentometer» и «Forameter» и др. Применение таких приборов исключает об­лучение пациента рентгеновскими лучами.

Методика контактной рентгенографии вприкус дает воз­можность получить изображение участка альвеолярного от­ростка, включающего 4—5 зубов, уточнить пространствен­ные особенности патологического очага (ретинированный зуб, киста больших размеров). Ее применяют для обследо­вания детей, подростков, больных с ограниченным откры­ванием рта, при повышенном рвотном рефлексе, в целях обнаружения конкрементов в поднижнечелюстной и подъя­зычной слюнных железах, уточнения локализации перело­ма, состояния наружной и внутренней кортикальных пла­стинок при новообразованиях, кистах.

Панорамная рентгенография нашла широкое распрост­ранение. Особенностью этого метода является то, что на пленке одновременно получается изображение всех зубов и костной ткани верхней или нижней челюстей (рис. 4.14, а,б). Панорамные рентгенограммы увеличивают изображе­ние в 1,5—2 раза и хорошо отображают структуру кост-


I


Рис. 4.14. Панорамные рентгенограммы зубов, а — верхней челюсти; б — нижней челюсти.

ной ткани. Поэтому они применяются для оценки общего состояния зубочелюстной системы, определения состояния пародонта в области всех имеющихся зубов. Однако для уточнения отдельных деталей иногда возникает необходи­мость сделать «прицельные» рентгеновские снимки (внут-риротовые).

Ортопантомография дает возможность получить увели­ченное изображение изогнутых верхних и нижних челюс­тей на одной пленке (рис. 4.15). Это позволяет произвести сравнение состояния костной ткани на различных участ­ках.

Томография позволяет получить рентгеновское изображе­ние определенного слоя кости, расположенного в глубине ткани. При помощи такого метода можно получить пред­ставление о послойном состоянии ткани. Этот метод при­меняется для выявления очагов поражения ограниченных размеров, расположенных в глубоких слоях.

Сиалография — метод рентгеноконтрастного или радио-


Рис. 4.15. Ортопантомограмма.

изотопного исследования больших слюнных желез. Проти­вопоказанием служит острое воспаление слизистой оболочки полости рта и выводного протока слюнной железы, а так­же повышенная чувствительность к йоду.

В проток, пройдя затупленной инъекционной иглой 10 мм, медленно вводят йодолипол, пропитодол или водо­растворимые контрастные препараты (50—60 % гипак, уро-графин и др.), предварительно подогретые до температуры тела. Контрастные вещества вводят до появления у больно­го ощущения распирания железы (обычно 0,5—1 мл кон­трастного вещества). После этого производят снимок в пря­мой и боковой проекциях.

С помощью рентгенографии определяют наличие слюн­ного камня в протоке. В таких случаях дается меньшая экс­позиция.

Трансиллюминационный метод

С помощью метода трансиллюминации оценивают тене-образования, наблюдаемые при прохождении через объект исследования безвредного для организма холодного луча света.

Исследование проводят в темной комнате с помощью све­товода из органического стекла, присоединенного к стома­тологическому зеркалу. Метод может использоваться для диагностики кариеса, пульпита, выявления поддесневых зубных отложений, трещин в эмали, а также для контроля качества подготовки полостей к пломбированию, наложе­но


ния пломбы и удаления зубных отложений во фронтальной группе зубов.

В трансиллюминационном освещении при кариесе оп­ределяется отграниченная от здоровых тканей полусфера ко­ричневого цвета. При остром пульпите коронка поражен­ного зуба выглядит несколько темнее коронок здоровых зубов, при хроническом — наблюдается сравнительно тус­клое свечение твердых тканей зуба.

Люминесцентная диагностика

Метод люминесцентной диагностики основан на спо­собности тканей и их клеточных элементов под действи­ем ультрафиолетовых лучей изменять свой естественный цвет. Его можно использовать для определения краевого прилегания пломб, распознавания начального кариеса зубов, а также некоторых заболеваний слизистой оболоч­ки рта и языка.

Для люминесцентной диагностики медицинская про­мышленность выпускает приборы (ОЛД-41) и микроскопы, снабженные кварцевой лампой с фильтром из темно-фио­летового стекла — фильтр Вуда.

В лучах Вуда здоровые зубы флюоресцируют снежно-бе­лым оттенком, а пораженные участки и искусственные зубы выглядят более темными с четкими контурами. Язык здо­рового человека флюоресцирует в оттенках от апельсино­вого до красного. У одних людей это отмечается по всему языку, у других — только в передней его части. Неполное свечение языка наблюдают при гиповитаминозе В,. Свече­ние языка ярко-голубым цветом свидетельствует о появле­нии лейкоплакии. Очаги поражения при типичной форме красного плоского лишая дают беловато-желтое свечение, уча­стки гиперкератоза при красной волчанке, даже плохо раз­личимые визуально, — белоснежно-голубоватое. Очаги застой­ной гиперемии на красной кайме губ приобретают темно-фиолетовый цвет, гиперкератические чешуйки выглядят бе­ловато-голубыми. Эрозии и язвы вследствие примеси крови имеют темно-коричневое окрашивание, серозно-кровянистые корки — желтовато-коричневое.

Исследование с помощью лучей Вуда проводят в затем­ненном помещении после адаптации глаз к темноте. Иссле­дуемую поверхность освещают на расстоянии 20—30 см.

Помимо визуальной оценки изменения очагов пораже­ния в лучах Вуда, применяются люминесцентно-гистологи-ческие методы диагностики с использованием флюорохро-ма и люминесцентного микроскопа.


Функциональные пробы



Поделиться:


Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; просмотров: 168; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы!

infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 54.234.136.147 (0.107 с.)