Классификация предопухолевых процессов красной каймы губ

I. С высокой частотой озлокачествления (облигатные):

♦ бородавчатый предрак;

♦ ограниченный предраковый ги пер кератоз;

♦ абразивный преканцерозный хейлит Манганот-

ти.

II. С малой частотой озлокачествления (факультатив­ные):

♦ лейкоплакия;

♦ кератоакантома;

♦ кожный рог;

♦ папиллома с ороговением;

♦ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая фор­
мы красной волчанки;

♦ эрозивно-язвенная и гиперкератотическая фор­
мы красного плоского лишая;

♦ постлучевой хейлит.

23* 707

Рис. 11.59. Болезнь Боуэна.

Участок гиперкератоза с мелкобугристой поверхностью на слизистой обо­лочке щеки.

Далее изложены сведения об облигатных и некоторых факультативных предопухолевых состояниях слизистой обо­лочки и красной каймы губ. Описание других факультатив­ных предопухолевых состояний дано в соответствующих разделах настоящего учебника.

Болезнь Боуэна

Болезнь Боуэна (morbus Bowen) впервые описал Bowen в 1912 г. Изначально оно представляет собой cancer in situ.

Клиническая картина. На слизистой оболочке рта чаще обнаруживается один, реже — два и более очага пораже­ния. Заболевание проявляется пятнисто-узелковым пораже­нием. Вначале на слизистой оболочке образуется ярко-ги-перемированное пятно с гладкой или бархатистой, вслед­ствие сосочковых разрастаний, поверхностью. При длитель­ном существовании заболевания происходит легкая атрофия слизистой оболочки, в результате чего очаг поражения несколько западает по сравнению с окружающими участ­ками, местами на нем образуются легко кровоточащие эрозии. Центральная часть очага поражения напоминает лейкоплакию с мелкобугристой поверхностью на гипереми-

рованном фоне (рис. 11.59). При слиянии нескольких оча­гов образуются бляшки неправильных очертаний. Диаметр очага поражения может быть от 1—2 мм до 5—6 см, очер­тания его четкие, неровные, уплотнения в основании не определяется. Излюбленной локализацией болезни Боуэна на слизистой оболочке рта являются мягкое небо, язычок, ретромолярная область, язык. При локализации элементов на языке в месте поражения исчезают сосочки. Регионар­ные лимфатические узлы обычно не пальпируются. Субъек­тивные ощущения, как правило, отсутствуют, лишь при эрозиях может быть выражена болезненность.

Не во всех случаях болезни Боуэна бывает типичная клиническая картина. Заболевание может характеризовать­ся лишь небольшим участком гиперемии или иметь сход­ство с лейкоплакией без выраженного воспаления. Иногда возникает четкий серовато-белый рисунок, напоминающий картину красного плоского лишая.

Заболевание продолжается неопределенное время, в некоторых случаях быстро наступает инвазивный рост, причем травмирование ускоряет этот процесс. У других больных заболевание годами остается в стадии cancer in situ.

Гистологически при болезни Боуэна обнаруживают кар­тину внутриэпителиального рака: полиморфизм клеток шиповатого слоя, увеличение числа и неправильность ми­тозов. В шиповатом слое встречаются гигантские клетки, иногда с множественными ядрами. Отмечаются слабовыра-женные гипер- и паракератоз, всегда имеется акантоз, базальная мембрана и базальный слой сохранены. В верх­ней части стромы имеется небольшой инфильтрат, состо­ящий в основном из лимфоцитов и плазматических клеток.

Дифференциальную диагностику проводят с:

▲ лейкоплакией;

А красным плоским лишаем;

А хроническими травматическими поражениями.

Лечение. Хирургическое — удаление участка поражения в пределах здоровых тканей.

Бородавчатый предрак

Бородавчатый предрак (praecancer verrucosus) проявля­ется в виде узелка полушаровидной формы с бугристой поверхностью, возвышающейся над уровнем слизистой оболочки, диаметром 4—10 мм (рис. 11.60). Узелок распо­лагается, как правило, на неизмененной поверхности,

Рис. 11.60. Бородавчатый предрак. Узелок, покрытый серыми чешуйками, на красной кайме нижней губы.

преимущественно нижней губы, пальпация его безболезненна. Окраска узелка может варьировать от нормального цве­та красной каймы до застойно-красного. Цвет узелка может быть серовато-красным, в случае если поверхность узелка покрыта слоем трудно удаляемых, плотно сидящих серых чешуек.

Гистологически выявляется резко выраженная ограни­ченная пролиферация эпителия за счет расширения шипова­того слоя. Отмечаются акантоз, гиперкератоз, перемежающийся с зонами паракератоза, полиморфизм клеток шиповатого слоя разной степени выраженности, вплоть до резкого. Базальная мембрана сохранена.

Течение бородавчатого предрака довольно быстрое. Пе­реход в инвазивную форму рака может произойти уже через 1—2 мес после начала заболевания.

Дифференциальная диагностика. Бородавчатый предрак сле­дует дифференцировать от:

▲ папилломы;

▲ бородавки;

А кератоакантомы.

Окончательно диагноз подтверждается результатами гис­тологического исследования.

Лечение. Удаление участка поражения с последующим гистологическим исследованием.

Рис.11.61. Ограниченный предраковый гиперкератоз. Очаг гиперкератоза ниже уровня красной каймы нижней губы, покрыт тон­кими чешуйками.