Герпетиформный дерматит Дюринга

Герпетиформный дерматит Дюринга (dermatitis herpe- tiformis Duhring) — довольно редко встречающееся заболе­вание. По данным Б. М. Пашкова, слизистая оболочка Рта при этом заболевании поражается лишь у 10% боль­ных.

Этиология и патогенез. Не выяснены. У больных герпе-тиформным дерматитом Дюринга отмечается повышенная

чувствительность к препаратам йода. При даче внутрь 3—5% раствора йодида калия возникают типичные высы­пания для этого заболевания.

Клиническая картина. Изолированное поражение слизис­той оболочки рта не отмечается, но наряду с типичными поражениями кожи возникают изменения в полости рта. Клиническая картина герпетиформного дерматита Дюрин­га характеризуется полиморфизмом высыпаний. На гипере-мированной и отечной слизистой оболочке рта появляют­ся папулы, пузыри и пузырьки. Иногда образуются только пузыри, располагающиеся на гиперемированном основании группами, субэпителиально, с прозрачным содержимым и толстой покрышкой. Это делает их внешне похожими на гер­пес, вследствие чего заболевание получило свое название. Через 3—4 дня пузыри вскрываются, образуя ярко-красные эрозии с фестончатыми очертаниями, болезненность сла­бо выражена. Симптом Никольского отрицательный, акан-толитических клеток нет. Эрозии в полости рта существуют 2—3 нед, после эпителизации рубцов не остается. Заболе­вание характеризуется циклическим течением. Длительность периодов ремиссии может значительно варьировать.

В периферической крови больных герпетиформным дер­матитом Дюринга и в содержимом пузырей выявляется эозинофилия.

Диагностика. Диагноз дерматита Дюринга ставится на основании типичных клинических проявлений (групповое расположение пузырей на слизистой оболочке рта, отри­цательный симптом Никольского, отсутствие акантолити-ческих клеток, циклическое течение заболевания, типич­ные полиморфные высыпания на коже), а также эозино­филия в периферической крови, содержимом пузырей и по­вышенная чувствительность к йоду.

Дифференциальная диагностика. Заболевание дифферен­цируют от:

А истинной акантолитической пузырчатки;

▲ неакантолитической пузырчатки;

▲ многоформной экссудативной эритемы.

Лечение. Для лечения дерматита Дюринга используют сульфоны, особенно димоцифон. В случае тяжелого, упор­ного характера заболевания эти препараты комбинируют с кортикостероидами в умеренных суточных дозах (20—30 мг преднизолона в течение 10—12 дней с последующим сни­жением дозы на 2,5—5 мг каждые 5—7 дней). Назначается диета с исключением продуктов из ржи и пшеницы.

Прогноз. Благоприятный.

 

Рис. 11.49. Складчатый

язык.

На фоне хорошо выражен­ных сосочков языка видны продольные складки-бороз­ды.

11.9. АНОМАЛИИ И САМОСТОЯТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯЗЫКА

В данном разделе изложены сведения об аномалиях и заболеваниях языка, которые принято называть самостоя­тельными глосситами — развивающимися только на язы­ке, не поражая другие отделы слизистой оболочки рта. К ним относятся десквамативный глоссит, черный (волоса­тый) язык, ромбовидный глоссит, складчатый язык.

Складчатый язык

Это врожденная аномалия формы и размеров языка. Складчатый язык (lingua plicata) одинаково часто встреча­ется у детей и у взрослых, но у детей меньше глубина складок. Для складчатого языка характерно наличие глубо­ких борозд (складок) на его поверхности, которые распо­лагаются в основном симметрично в продольном и попе­речном направлении. Наиболее глубокая продольная борозда обычно идет по средней линии языка. Она берет свое на­чало от кончика языка и часто достигает уровня располо­жения желобоватых сосочков. Поперечные складки менее глу­бокие и обычно направлены к основной и более глубо­кой продольной складке, которая объединяет их в единую систему и создает картину деления языка на множество Долек. Дно и боковые поверхности складок покрыты сосоч­ками, характерными для нормальной слизистой оболочки языка. Сосочки хорошо выражены, иногда гипертрофиро­ваны (рис. 11.49). Складчатость хорошо видна при выдви­жении языка. В большинстве случаев она сопровождается Умеренным увеличением размеров языка — макроглоссия,

причем нередко отмечается и его утолщение. Складчатость и увеличение языка как аномалия развития может захва­тывать только переднюю треть языка.

Складчатый язык может быть одним из симптомов син­дрома Мелькерсона—Розенталя. Кроме того, складчатый язык в 30—50% случаев сочетается с десквамативным глос­ситом. Увеличение и складчатость языка в сочетании со складчатостью щек сопутствуют акромегалии. У людей по­жилого возраста вследствие уменьшения тургора слизистой оболочки может возникнуть легкая складчатость языка и щек, что не следует отождествлять с врожденным складча­тым языком.

При складчатом языке жалобы, как правило, отсутству­ют, но, обнаружив однажды необычный вид языка и при­няв складки за трещины, пациенты обращаются к врачу. При плохом уходе за полостью рта, снижении саливации в складках скапливаются остатки пищи, клетки слущенно-го эпителия, микрофлора, что может привести к воспале­нию и жалобам на жжение и боль. Наличие глубоких скла­док благоприятствует вегетации грибковой флоры, особенно у лиц со сниженной реактивностью организма.

Лечение. Местное лечение складчатого языка не требуется. Необходимы соблюдение гигиены полости рта и своевремен­ная санация.

Черный («волосатый») язык

• Черный («волосатый») язык (lingua villosa nigra) — заболе­вание, характеризующееся ороговением и гиперплазией ни­тевидных сосочков языка различной степени выраженности.

Довольно редкое заболевание, встречается преимуществен­но у мужчин, чаще в среднем и пожилом возрасте.

Этиология. Неизвестна. Довольно часто это заболевание встречается у лиц, злоупотребляющих курением, приемом алкоголя.

Клиническая картина. Жалоб может не быть. Чаще боль­ных беспокоят необычный вид языка, иногда ощущение инородного тела на нем, рвотный рефлекс при разговоре, зуд на небе, снижение вкусовой чувствительности. На спин­ке языка, впереди от желобоватых сосочков нитевидные сосочки удлиняются, утолщаются и приобретают цвет от светло-коричневого до черного (рис. 11.50). Длина нитевид­ных сосочков иногда достигает 2 см, а диаметр до 2 мм, внешне сосочки напоминают волосы. У основания сосочки более толстые, но менее пигментированы, чем у верхушки. Характерным признаком черного («волосатого») языка яв-

Рис. 11.50. Черный «во­лосатый» язык. На спинке языка участок треугольной формы с уд­линенными нитевидными сосочками черного цвета.

ляется его окраска, которая определяется деятельностью хроматогенных бактерий. Чаще гиперплазированные сосоч­ки имеют цвет от слабо-коричневого до черного, но иног­да могут быть соломенно-желтыми, бурыми, темно-серы­ми. Измененный участок обычно имеет овальную или тре­угольную форму и располагается по средней линии. Пере­дняя часть языка и его боковые поверхности в процесс не вовлекаются и имеют нормальный вид. Этот очаг без лече­ния может сохраняться неопределенно долго, иногда мо­жет спонтанно исчезнуть и через некоторое время вновь ре­цидивировать. При бактериоскопическом исследовании ча­сто определяют увеличенное количество лептотрихий.

Дифференциальная диагностика. Черный язык следует отличать от клинически сходных состояний, так называе­мого ложного черного языка, представляющего собой выра­женную пигментацию сосочков языка и налета. Причи­ной такой пигментации может быть ухудшение гигиены полости рта, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, применение лекарственных препаратов (полоскания растворами перманганата калия, хлорамина, хлоргексиди-на, прием внутрь антибиотиков, метронидазола и др.), окрашивание пищевыми продуктами. Дифференциальную диагностику облегчает выяснение анамнеза. В случае окрас­ки лекарственными препаратами или другой экзогенной окраски выраженная гиперплазия нитевидных сосочков отсутствует; кроме того, окрашивается вся спинка языка и после отмены лекарственного или другого средства, послу­жившего причиной окрашивания, происходит нормализа­ция цвета в течение нескольких дней. Черный язык диффе­ренцируют также от изменений языка при пигментно-папиллярной дистрофии.

Лечение. Проводится санация полости рта (гигиена по­лости рта, удаление местных травмирующих факторов). Для местного лечения рекомендуется использование кератолити-ческих средств — смазывание спинки языка 3—5% раство­ром резорцина, 5—10% раствором салицилового спирта (2— 3 раза в день). Используются с этой же целью инъекции под очаг поражения 0,25% раствора кальция хлорида. Вводят 0,5— 1 мл 0,25% кальция хлорида с 0,5 мл 1—2% новокаина под очаг поражения два раза в неделю (на курс 3—5 инъекций). Запрещается курение, злоупотребление раздражающей пищей. При выраженной гиперплазии нитевидные сосочки можно удалить с применением криодеструкции.

Десквамативный глоссит

Этиология и патогенез. Окончательно не выяснены. Наи­более часто десквамативный глоссит (glossitis desquamativa, гео­графический язык, эксфолиативный, или мигрирующий, глоссит) встречается при заболеваиях желудочно-кишечного тракта, вегетативно-эндокринных нарушениях, ревматических заболеваниях (коллагенозах). Предполагают также, что в воз­никновении десквамативного глоссита определенную роль иг­рают вирусная инфекция, гиперергическое состояние орга­низма, наследственные факторы. Заболевание встречается оди­наково часто в разных возрастных группах.

Клиническая картина. Процесс начинается с появления беловато-серого участка помутнения эпителия диаметром в несколько миллиметров. Затем он набухает и в центре его нитевидные сосочки слущиваются, обнажая ярко-розовый или красный участок округлой формы, выделяющийся на фоне окружающей его слегка приподнятой зоны помутне­ния эпителия (рис. 11.51). Участок десквамации быстро увеличивается, сохраняя ровные круглые очертания, но интенсивность десквамации уменьшается. Зона десквамации эпителия может быть разной формы и величины и пред­ставляет собой пятна красноватого цвета. Иногда участки десквамации имеют форму колец или полуколец. В области десквамации хорошо видны грибовидные сосочки, имею­щие вид ярко-красных точек. Когда очаг десквамации до­стигает значительных размеров, границы его расплывают­ся в окружающей слизистой оболочке, а в центре его вслед за десквамацией начинает восстанавливаться нормальное ороговение нитевидных сосочков, в участках же орогове­ния, наоборот, наступает десквамация. Очаги десквамации могут быть одиночными, но чаще множественные и в результате постоянно сменяющихся процессов ороговения

Рис. 11.51. Дескваматив-

ный глоссит.

Чередование участков десква-мации эпителия с повышен­ным ороговением нитевидных сосочков на спинке языка.

и десквамации они наслаиваются друг на друга. На фоне старых очагов образуются новые, вследствие чего форма участков десквамации и окраска языка постоянно меняет­ся, что придает поверхности языка вид, напоминающий географическую карту. Это и послужило обоснованием для названий «географический язык», «мигрирующий глоссит». Характерна быстрая смена очертаний очагов десквамации, картина меняется даже при осмотре на следующий день. Очаги десквамации локализуются на спинке и боковых по­верхностях языка, не распространяясь обычно на нижнюю поверхность.

У большинства больных, особенно у детей, изменения на языке протекают без каких-либо субъективных ощуще­ний и выявляются случайно, во время осмотра полости рта. Лишь некоторые больные жалуются на жжение, покалыва­ние, парестезии, боли от раздражающей пищи. Больных также беспокоит странный вид языка; может развиться канцерофобия. Эмоциональные стрессовые состояния спо­собствуют более тяжелому течению процесса. Дескваматив-ные глосситы, возникающие на фоне патологии желудоч­но-кишечного тракта и других системных заболеваний, могут периодически обостряться, что обусловлено часто обострением соматических заболеваний. Обострение десква-мативного глоссита сопровождается повышением интенсив­ности десквамации эпителия слизистой оболочки языка. Десквамативный глоссит примерно в 50% случаев сочета­ется со складчатым языком.

Заболевание длится неопределенно долго, не причиняя беспокойства больным, иногда исчезает на длительный срок, затем вновь появляется на тех же или других местах.

Встречаются случаи, когда десквамации возникают преиму­щественно на одном и том же месте.

Диагностика. Распознавание заболевания особых трудно­стей не представляет, поскольку клиническая симптомати­ка его весьма характерна. Десквамативный глоссит следует дифференцировать от:

А красного плоского лишая;

▲ лейкоплакии;

▲ бляшек при вторичном сифилисе;

▲ гиповитаминозов В₂, В₆, В_|2;
А аллергических стоматитов.

Гистологические изменения характеризуются истончением эпителия и уплощением нитевидных сосочков на участ­ке десквамации, паракератозом и умеренным гиперкера­тозом в эпителии окружающих область поражения участках. В собственно слизистом слое — слабый отек и воспалитель­ный инфильтрат.

Лечение. В случае отсутствия жалоб и неприятных ощу­щений лечение не проводится. При появлении чувства жжения, болях рекомендуется санация полости рта, устра­нение различных раздражителей, рациональная гигиена полости рта. Особенно актуальны гигиенические рекомен­дации в случае сочетания десквамативного глоссита со складчатым языком, при котором анатомические особен­ности строения создают благоприятные условия для размно­жения микрофлоры в складках, что может служить причи­ной воспаления, приносящего болевые ощущения. При наличии чувства жжения, болей целесообразны легкие ан­тисептические полоскания, ирригации и ротовые ванноч­ки с раствором цитраля (25—30 капель 1% раствора цитра-ля на полстакана воды), аппликации 5—10% взвеси анес­тезина в масляном растворе витамина Е, аппликации ке-ратопластических средств (масляный раствор витамина А, масло шиповника, каротолин и др.). Хорошие результаты дает лечение кальция пантотенатом (по 0,1—0,2 г 3 раза в день внутрь в течение месяца). У некоторых больных поло­жительный эффект отмечается от применения новокаино­вых блокад в область язычного нерва (на курс 10 инъек­ций). При выраженной болезненности целесообразно назна­чать местные обезболивающие препараты. Обязательно вы­явление и лечение сопутствующих заболеваний. Указанное лечение является симптоматическим, оно направлено на устранение или уменьшение болезненных ощущений, сни­жение частоты рецидивов. Однако до сих пор не существу­ет средств полного устранения рецидивов заболевания,

Рис. 11.52. Ромбовидный глоссит.

На спинке языка бугристое образование розового цвета, овальной формы, выступающее над поверхностью слизистой оболочки.

особенно в пожилом возрасте. Нередко развивается канце­рофобия. Профилактикой таких состояний могут быть ин­дивидуальные беседы с больными и правильная деонтоло-гическая тактика. Прогноз заболевания для жизни благопри­ятный, возможность малигнизации десквамативного глос­сита исключается.

Ромбовидный глоссит

• Ромбовидный (ромбический) глоссит (glossitis mediana rhombica) — хроническое воспалительное заболевание язы­ка характерного вида и локализации.

Этиология и патогенез. Полностью не выяснены. В насто­ящее время большинство исследователей предполагают, что ромбовидный глоссит является врожденным заболеванием и его развитие обусловлено нарушениями процессов эмб­риогенеза. Другие авторы считают ромбовидный глоссит хроническим кандидозом, так как гриб рода Candida выяв­ляется почти всегда на поверхности поражения. Заболева­ние встречается преимущественно у мужчин — курильщи­ков и злоупотребляющих алкоголем.

Клиническая картина. Клинически ромбовидный глоссит проявляется очагом ромбовидной или овальной формы, слегка уплотненным на ощупь, располагающимся строго по средней линии кпереди от желобоватых сосочков. Размеры этого очага поражения у разных больных колеблются от 1,5 До 5 см в длину и от 0,5 до 2,5 см в ширину. По форме это образование напоминает ромб, в связи с чем оно и полу­чило название «ромбовидный глоссит» (рис. 11.52). Очаг

поражения единичный, очень редко их 2—3, расположен­ных вдоль средней линии языка. Поверхность очага лишена сосочков.

Ромбовидный глоссит — хроническое заболевание, для­щееся годами, обычно оно не прогрессирует. Разнообразие клинического течения ромбовидного глоссита позволило выделить три формы заболевания: плоскую (или гладкую), бугорковую (или бугристую) и папилломатозную (или ги­перпластическую).

При плоской форме поверхность языка в зоне пораже­ния гладкая,, полированная, не выступает над окружающей слизистой оболочкой, розового или красного цвета, иног­да (в основном у пожилых людей) с цианотичным оттен­ком, сосочки в области поражения отсутствуют. При паль­пации можно выявить, что участок поражения слегка уп­лотнен, безболезнен. Поднижнечелюстные лимфатические узлы при плоской и других формах ромбовидного глоссита не пальпируются.

В случае бугорковой формы ромбовидный, круглый или овальный участок поражения состоит из бугорков различ­ных размеров, отделенных друг от друга четко выраженны­ми складками. Такое расположение бугорков напоминает мостовую, выложенную из гранита. Поверхность бугорков и складок красная с цианотичным оттенком, лишена со­сочков.

Наиболее выраженные изменения наблюдаются при па-пилломатозной форме ромбовидного глоссита. Очаг пора­жения представляет собой бугристое опухолевидное разра­стание, выступающее над поверхностью языка. Очаг нередко достигает 3—5 см в диаметре. При пальпации уплотнение не определяется или оно незначительное. При бугорковой и папилломатозной форме поверхность центра очага может ороговеть, тогда она приобретает молочно-белую окраску. Участок поражения на протяжении всей жизни больного не увеличивается, он постоянно сохраняет свою форму и размеры.

Все три клинические формы ромбовидного глоссита могут протекать без всяких субъективных ощущений. Боль­шинство больных, если не обратить их внимание, обычно не знают о существовании у них подобных изменений-Жалобы на жжение, шероховатость спинки языка, а иног­да и боль появляются в тех случаях, когда развивается воспаление.

Течение ромбовидного глоссита обычно доброкаче­ственное. Клиническая и морфологическая картина остает­ся без изменений на протяжении многих лет. Лишь при не-

благоприятных условиях (постоянное хроническое раздра­жение, снижение защитных сил организма) бугорковая и папилломатозная формы глоссита проявляют наклонность к прогрессированию процесса. Описаны единичные случаи озлокачествления ромбовидного глоссита.

Дифференциальная диагностика. Плоскую форму диффе­ренцируют от: А десквамативного глоссита; а авитаминозов;

бугорковую и папилломатозную от: а опухолей; А кандидоза.

Лечение. Проводят санацию полости рта для исключе­ния местных травмирующих факторов, рекомендуют пре­кратить курение. При обнаружении гриба рода Candida про­водят противокандидозное лечение. Как правило, перечис­ленных лечебных мероприятий бывает достаточно для лик­видации воспаления при плоской, бугорковой и слабовы-раженной папилломатозной формах. При выявлении склон­ности к разрастанию бугорковой и папилломатозной форм они подлежат иссечению в пределах очага поражения. Эффективно использование криотерапии.

11.10. ХЕЙЛИТ

• Хейлит (cheilitis) — доброкачественное воспалительное за­болевание губ. Различают две группы хейлитов: собствен­но хейлиты и симптоматические хейлиты.

Группа собственно хейлитов объединяет самостоятель­ные заболевания губ различной этиологии. К ним относят­ся эксфолиативный хейлит, гландулярный хейлит, метео­рологический и актинический хейлиты. Во вторую группу — симптоматических хейлитов — входят поражения губ, яв­ляющиеся симптомом заболеваний слизистой оболочки рта, кожи, общесоматических заболеваний. Группа симптомати­ческих хейлитов включает атопический хейлит, экзематоз­ный хейлит, контактный хейлит, макрохейлит при синд­роме Мелькерсона—Розенталя.

Эксфолиативный хейлит

Эксфолиативный хейлит (cheilitis exfoliativa) — хрони­ческое заболевание, при котором поражается только крас­ная кайма губ. Впервые это заболевание было описано Stelwagon в 1900 г. под названием «персистирующая деск-

Рис. 11.53. Эксфолиативный хейлит (сухая форма). Прозрачные чешуйки с отстающими краями на сухой и почти неизменен­ной в цвете красной кайме губ.

вамация губ». Позже Miculicz и Кыпте1 предложили назва­ние «эксфолиативный хейлит».

Эксфолиативный хейлит чаще встречается у женщин в возрасте от 20 до 40 лет.

Этиология и патогенез. Окончательно не изучены. Боль­шинство исследователей считают, что в основе заболева­ния лежат нейрогенные факторы. У больных эксфолиатив-ным хейлитом выявлены различные варианты психоэмоци­ональных нарушений. Имеются данные о связи заболеваний щитовидной железы с эксфолиативным хейлитом. Отмеча­ется роль генетической предрасположенности в возникно­вении эксфолиативного хейлита. Получены данные о воз­можной роли иммунологических факторов в патогенезе заболевания.

Клиническая картина. Существуют две клинические фор­мы эксфолиативного хейлита — сухая и экссудативная. Эксфолиативный хейлит имеет весьма характерную локали­зацию. Патологические изменения локализуются на красной кайме обеих губ или одной из них, причем поражается только часть красной каймы губ от линии Клейна до ее середины. Зона поражения имеет вид ленты протяженнос­тью от одного угла рта до другого. Часть красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остаются непоражен-

Рис. 11.54. Эксфолиативный хейлит (экссудативная форма).

Обильное отложение чешуек с отстающими краями на гиперемированной и

отечной красной кайме губ.

ными. Процесс никогда не переходит на кожу и слизистую оболочку рта.

Сухая форма характеризуется появлением застойной гиперемии на поверхности красной каймы губ, на которой в зоне поражения образуются сухие полупрозрачные слю-дообразные чешуйки серого или серовато-коричневого цве­та, прикрепленные своим центром к красной кайме и несколько отстающие по краям (рис. 11.53). Губы сухие, постоянно шелушатся. Чешуйки довольно легко снимаются и под ними обнажается застойно-красная поверхность, но без образования эрозий. Через 5—7 дней чешуйки, напо­минающие слюду, образуются вновь. Больные отмечают сухость губ и привычку постоянно скусывать чешуйки.

Течение заболевания длительное, без склонности к ремиссии или самоизлечению. Сухая форма эксфолиативного хейлита может трансформироваться в экссудативную.

Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характе­ризуется выраженной болезненностью, отеком губы, гипе­ремией. В зоне Клейна образуется обилие чешуек и корок серовато-желтого или желто-коричневого цвета, которые покрывают пластом зону поражения от угла до угла рта (рис. 11.54). Иногда корки достигают значительных разме-

ров и свисают с губы в виде фартука, создавая видимость поражения всей красной каймы. Однако полоска красной каймы губ, прилежащая к коже, а также углы рта остают­ся непораженными. После снятия корок обнажается ярко-гиперемированная поверхность губы без эрозий, что явля­ется отличительной чертой эксфолиативного хейлита. Боль­ных с экссудативной формой эксфолиативного хейлита бес­покоит чувство жжения, болезненность губ, особенно при смыкании, что затрудняет прием пищи, речь, поэтому рот у этих больных часто приоткрыт.

Причиной выраженных экссудативных явлений считают резкое увеличение проницаемости капилляров. Под действи­ем лечения экссудативная форма эксфолиативного хейлита может перейти в сухую.

Патогистологически отмечаются акантоз, пара- и гипер­кератоз. Характерно наличие большого количества светлых клеток в шиповатом слое эпителия, это клетки со снижен­ной метаболической активностью, в отличие от остальных клеток, активно функционирующих. Отмечаются разрыхле­ние эпителиального слоя и образование в нем обширных щелей вследствие внутриклеточного лизиса, что способству­ет увеличению экссудации.

Дифференциальная диагностика. Сухую форму эксфолиа­тивного хейлита следует дифференцировать от:

А метеорологического хейлита;

А атопического хейлита;

А контактного аллергического хейлита.

При метеорологическом хейлите поражается вся повер­хность красной каймы губ с более выраженными явлени­ями воспаления. Кроме того, при метеорологическом хей­лите выявляется прямая зависимость его течения от дей­ствия различных метеорологических факторов.

При атопическом хейлите поражается часть красной каймы, прилежащей к коже, углы рта. Зона красной кай­мы губ, примыкающая к слизистой оболочке, не поража­ется. Для атопического хейлита характерны лихенизация и смена периодов обострений ремиссиями, часто имеющими сезонный характер.

Для контактного аллергического хейлита, в отличие от сухой формы эксфолиативного хейлита, характерно нали­чие эритемы в области контакта с аллергеном, а также быстрая ликвидация воспалительных явлений после устра­нения аллергена.

Экссудативную форму эксфолиативного хейлита нужно дифференцировать от:

▲ экссудативной формы актинического хейлита;

▲ экзематозного хейлита;

▲ эрозивно-язвенной формы красной волчанки.

При экссудативной форме актинического хейлита про­слеживается связь с временем года; поражение захватыва­ет всю поверхность красной каймы, отмечаются ее отеч­ность и наличие эрозий.

При экзематозном хейлите выражен полиморфизм вы­сыпаний (эрозии, корки, пузырьки, трещины) с частой сменой элементов поражения, периодов обострений и ре­миссии. Локализация поражения при экзематозном хейлите захватывает всю поверхность красной каймы губ с перехо­дом на кожу лица.

Эрозивно-язвенная форма красной волчанки, в отличие от экссудативной формы эксфолиативного хейлита, проте­кает со значительно выраженной эритемой, гиперкерато­зом, образованием эрозий и язв, рубцовой атрофией.

Лечение. Терапия должна быть комплексной и иметь различия при сухой и экссудативной формах эксфолиатив­ного хейлита.

Важное значение в лечении отводится средствам воздей­ствия на психоэмоциональную сферу. С этой целью боль­ным назначают транквилизаторы: феназепам по 0,0005 г 3 раза в день, сибазон (седуксен, реланиум) по 0,005 г 3 раза в день или нейролептики: тиоридазин (меллерил, сонапакс) по 0,01 г 3 раза в день. Учитывая преобладание депрессив­ных реакций у больных с сухой формой эксфолиативного хейлита, им следует назначить антидепрессанты (амитрип-тилин, мелипрамин по 0,025 г 2 раза в день) и транкви­лизаторы: триоксазин по 0,03 г 3 раза в день, хлозепид (элениум) по 0,01 г 3 раза в день. Местно больным с су­хой формой для смазывания губ рекомендуются индиффе­рентные кремы «Восторг», «Спермацетовый», гигиеничес­кая губная помада.

При выявлении тиреотоксикоза необходимо провести лечение у эндокринолога.

Для лечения больных с экссудативной формой эксфоли­ативного хейлита эффективно применение комплексной терапии, включающей воздействие пограничными лучами (излучение Букки), — по 2 Гр 2 раза в неделю, суммарная доза от 16 до 30 Гр. Перед каждым сеансом необходимо удалять корки с красной каймы, предпочтительнее их от­мачивать 2% раствором борной кислоты. Указанное лечение хорошо сочетать с приемом препаратов, повышающих ре­активность организма, например пирогенал, который вво-

дят внутримышечно (начиная с 50 МПД и прибавляя по 100 МПД через день, доводят однократную дозу до 1000— 1500 МПД). Больным с экссудативной формой эксфолиатив-ного хейлита нужно проводить 3—4 курса комплексного ле­чения с перерывом в 6—8 мес.

Для ликвидации отека, болезненности, жжения при экссудативной форме эксфолиативного хейлита успешно применяется метод рефлексотерапии.

Следует помнить и о роли психотерапевтических мето­дов, являющихся эффективными в лечении эксфолиатив­ного хейлита.

Гландулярный хейлит

• Гландулярный хейлит (cheilitis glandularis) — заболевание губы, преимущественно нижней, развивается вследствие гиперплазии, гиперфункции, а иногда гетеротопии слюн­ных желез в области красной каймы губ и переходной зоне (зона Клейна).

Выделяют первичный и вторичный гландулярный хей­лит. Развитие первичного гландулярного хейлита связано с врожденной аномалией слюнных желез. Вторичный гланду­лярный хейлит развивается, как правило, на фоне различ­ных заболеваний с локализацией на губах (красный плос­кий лишай, лейкоплакия и др.).

Этиология. В этиологии первичного гландулярного хей­лита ведущая роль отводится наследственным аномалиям нижней губы с гиперплазией, гетеротопией и избыточной секрецией мелких слюнных желез, которые под влиянием неблагоприятных раздражающих факторов (зубной камень, разрушенные зубы, острые края зубов, заболевания паро-донта и др.) начинают интенсивно продуцировать слюну.

Вторичный гландулярный хейлит является следствием хронических воспалительных процессов на красной кайме губы. В результате воспалительный инфильтрат при лейко­плакии, красной волчанке и других заболеваниях с локали­зацией на губах вызывает раздражение, гиперплазию и гиперфункцию железистой ткани. Отмечаются увеличение секреции, мацерация губы и инфицирование. Однако эти явления развиваются лишь у некоторых людей.

Клиническая картина. Гландулярный хейлит развивается преимущественно у лиц в возрасте старше 50 лет. У муж­чин первичный гландулярный хейлит обнаруживается в 2 раза чаще, чем у женщин. Нижняя губа в два раза чаще поражается, чем верхняя.

Рис. 11.55. Простой гландулярный хейлит.

На слегка гиперемированной слизистой оболочке нижней губы видны капельки слюны (симптом «капель росы»),

Гландулярный хейлит имеет типичную клиническую картину. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы, а иногда на красной кайме видны расширен­ные устья слюнных желез в виде красных точек, из кото­рых выделяются капли слюны — симптом «капель росы» (рис. 11.55). Иногда вокруг устьев слюнных желез развива­ется лейкоплакия в виде колец, а в некоторых случаях крас­ная кайма губы ороговевает на большом протяжении.

Вследствие частого увлажнения губы слюной и испарения последней развивается сухость красной каймы губ, появля­ются мацерации, трещины и эрозии. В последующем слизи­стая оболочка и красная кайма могут постепенно орогове-вать. Вначале это происходит вокруг устьев выводных прото­ков слюнных желез, а затем диффузно. При длительном те­чении гландулярного хейлита вследствие постоянного раз­дражения губы с появлением трещин, очагов гиперкера­тоза возможно неблагоприятное его течение с развитием пред­раковых поражений.

В результате проникновения в расширенные протоки слюнных желез пиогенной инфекции гландулярный хейлит может перейти в гнойную форму. Она характеризуется бо­лезненностью, отечностью губы, которая покрыта толсты­ми корками желто-зеленого или буро-черного цвета. Из расширенных протоков слюнных желез гнойное выделение, вокруг них локализуются трещины, эрозии. Иногда устья вы­водных протоков желез могут быть закупорены гнойным экссудатом, что приводит к множественному или одиноч­ному абсцедированию.

Диагностика. Клинические проявления гландулярного

хейлита настолько характерны, что диагностика, как пра­вило, не вызывает затруднений. При патогистологическом обследовании выявляется гипертрофия слюнных желез с небольшой воспалительной инфильтрацией, в основном вокруг их выводных протоков. У некоторых больных в эпи­телии наблюдаются акантоз и паракератоз.

Лечение. Для лечения первичного гландулярного хейли­та используют противовоспалительные мази (преднизолоно-вая, гидрокортизоновая, нафталанная и др.). Применяют электрокоагуляцию или иссечение гипертрофированных слюнных желез.

Лечение вторичного гландулярного хейлита предусмат­ривает в первую очередь лечение основного заболевания, его вызвавшего, местно проводится противовоспалительная терапия.

Прогноз. При гландулярном хейлите прогноз благоприят­ный, однако в случае отсутствия своевременного и эффек­тивного лечения на его фоне возможно развитие предраковых заболеваний.