Возрастные особенности легких

Легкие у новорожденного неправильной конусовидной формы, верхние доли относительно небольших размеров, средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно велика. Масса обоих легких новорожденного составляет в среднем 57 г (от 39 до 70 г), объём 67 см³. Плотность недышавшего легкого составляет 1,068 (легкие мертворожденного ребенка тонут в воде), а плотность легкого дышавшего ребенка - 0,490. Бронхи­альное дерево к моменту рождения в основном сформи­ровано. На первом году жизни наблюдается его интен­сивный рост (размеры долевых бронхов увеличиваются в 2 раза, а главных - в 1,5 раза). В период полового созрева­ния рост бронхиального дерева снова усиливается. Разме­ры всех его частей к 20 годам увеличиваются в 3,5-4 раза по сравнению с бронхиальным деревом новорожденного. У людей 40-45 лет бронхиальное дерево имеет наибольшие размеры, Возрастная инволюция бронхов начинается пос­ле 50 лет. В пожилом и старческом возрасте длина и диа­метр просвета сегментарных бронхов немного уменьшаются, иногда появляются четкообразные выпячивания их стенок.

Легочные ацинусы у новорожденного имеют небольшое количество мелких легочных альвеол. В течение вто­рого года жизни ребенка и позже ацинус растет за счет появления новых альвеолярных ходов и образования но­вых легочных альвеол в стенках уже имеющихся альвео­лярных ходов.

Образование новых разветвлений альвеолярных ходов заканчивается к 7-9 годам, легочных альвеол - к 12-15 годам. К этому времени размеры альвеол увеличиваются вдвое. Формирование легочной паренхимы завершается к 15-25 годам. В период от 25 до 40 лет строение легочного ацинуса практически не меняется. После 40 лет посте­пенно начинается старение легочной ткани: легочные альвеолы становятся крупнее, часть межальвеолярных перегородок исчезает. После рождения в процессе роста и развития легких увеличивается их объем: в течение пер­вого года в 4 раза, к 8 годам - в 8 раз, к 12 годам - в 10 раз, к 20 годам - в 20 раз по сравнению с объемом лег­ких новорожденного.

Плевра - это серозная оболочка, которая покрывает лег­кие со всех сторон, прочно срастаясь с легочной паренхи­мой, и образует стенки плевральных полостей, в которых располагаются легкие. Плевра, покрывающая легкие - ле­гочная, висцеральная плевра, по корню легкого переходит на стенки грудной полости, образуя вокруг каждого легкого замкнутый плевральный мешок (правый и левый). Плевру, выстилающую стенки грудной полости, называют присте­ночной, или париетальной. У париетальной плевры выделя­ют реберную плевру, прилежащую к ребрам, диафрагмальную плевру и средостенную (медиастиналъную) плевру. Меж­ду париетальной и висцеральной плеврой имеется узкая щель - плевральная полость, содержащая небольшое ко­личество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает соприкасающиеся поверхности висцеральной и париеталь­ной плевры, облегчает скольжение легких в плевральных полостях.

В местах перехода одной части плевры в другую име­ются так называемые плевральные синусы, в которые заходят края легких только при максимальном вдохе. Наи­более глубоким синусом является реберно-диафрагмальный синус.

На наш взгляд, большое значение имеет зна­ние границ легких и плевральных мешков. Особенно акту­альными эти сведения становятся при воспалении легких (пневмонии), при заболеваниях плевры (плевритах), по­явлении в плевральных мешках избыточного количества жидкости (крови - при кровоизлияниях, ранениях). Вер­хушки легких спереди располагаются на 3-4 см выше I ребра или на 2 см выше ключицы. Нижнюю границу опреде­ляют с учетом вертикальных линий. Это окологрудинная ли­ния, проходящая по краю грудины (с обеих ее сторон), среднеключичная линия, проводимая вертикально через се­редину ключицы, передняя подмышечная линия (проходит по передней подмышечной складке), средняя подмышечная линия (идет вниз от самой глубокой точки подмышечной ямки), задняя подмышечная линяя (проходит вдоль задней подмышечной складки), лопаточная линия (проходит через нижний угол лопатки) и околопозвоноч-ная линия, проходя­щая вдоль позвоночного столба через реберно-позвоночные суставы.

Передняя граница легкого идет от его верхушки через грудино-ключичный сустав, затем через середину соединения рукоятки грудины с ее телом, далее вниз до хряща VI реб­ра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница лег­кого по срединноключичной линии пересекает VI ребро, по средней подмышечной линии - VIII ребро, по лопа­точной линии - X ребро, по околопозвоночной линии - XI ребро, где нижняя граница переходит в заднюю границу, уходящую вдоль позвоночника вверх. Нижняя граница ле­вого легкого располагается несколько ниже границы пра­вого легкого.

Верхняя и передняя границы плевры совпадают с такими же границами легкого. Нижняя граница плевры определяет­ся по тем же линиям, что и легкое, только на одно ребро ниже.

Возрастные границы легких

Границы легких с возрастом изменяются. Верхушка лег­кого новорожденного находится на уровне I ребра. В даль­нейшем она выступает над I ребром и к 20-25 годам рас­полагается выше I ребра (на 2 см выше ключицы). Ниж­няя граница правого и левого легких у новорожденного

на одно ребро выше, чем у взрослого. По мере увеличения возраста ребенка эта граница постепенно опускается. В пожилом возрасте (после 60 лет) нижние границы легких располагаются на 1-2 см ниже, чем у людей в возрасте 30-40 лет.

Средостением называют комплекс органов, расположенных в грудной полости между правым и левым легкими. Спереди средостение ограничено задней поверхностью грудины, сзади - грудным отделом позвоночника, снизу- диафрагмой. Вверху средостение через верхнюю апертуру грудной полости сообщается с областью шеи. В средостении располагаются сердце и перикард, аорта, верхняя полая вена, тимус, трахея и главные бронхи, пищевод, грудной лимфатический проток и средостенные лимфатические узлы, блуждающие и диафрагмальные, а также другие артерии, вены, нервы.

Рассмотрим физиологические аспекты функционирования дыхательной системы человека.

2. Физиологические аспекты функционирования дыхательной системы человека.

Дыхание - это процесс газообмена между организмом и внешней средой. Из внешней среды в организм поступает кислород, а во внешнюю среду выделяется углекислый газ. Кислород необходим клеткам, тканям, органам для процессов окисления, в результате которого выс­вобождается энергия. Углекислый газ и вода являются конечными продуктами обмена веществ, процессов окисления. Остановка дыхания ведет к немедленному пре­кращению обмена веществ.

Дыхание протекает в несколько стадий: 1) внешнее дыхание- обмен кислородом и углекислым газом между внешней средой и кровью легочных капилляров. В свою очередь внешнее дыхание можно разделить на два процесса: а) газообмен между внешней средой и альвеолами легких, что обозначается как «легочная вентиляция»;б) газообмен между альвеолярным воздухом и кровью легочных капилляров; 2) транспорт кислорода и углекислого газа кровью; 3) обмен кислородом и углекислым газом между кровью и клетками организма; 4) тканевое дыхание.

Транспорт кислорода и углекислого газа в организме человека и животных на значительные расстояния, например, в пределах воздухоносных путей, легких и в системе кровообращения, осуществляется конвекционно.

Перенос кислорода и углекислого газа на незначительные расстояния, например, между альвеолярным воздухом и кровью, а также между кровью и клетками тканей организма осуществляется путем диффузии.

Внешнее дыхание выполняет дыхательная система, в том числе легкие, в которых кислород (О₂) через стенки легоч­ных альвеол и кровеносных капилляров поступает в кровь, а углекислый газ (СО₂) из крови выводится в альвеолы и далее по дыхательным путям из организма. Вдыхаемый и выдыхаемый воздух, естественно, отличаются по своему составу (табл.5).

Таблица 5

Содержание газов (О₂ и СО₂) во вдыхаемом и выдыхаемом воздухе

Воздух	Содержание газов в воздухе (в %)
кислород	углекислый газ	Азот
Вдыхаемый	20,94	0,03	79,03
Выдыхаемый	16,30	4,00	79,70
альвеолярный	14,20	5,20	80,60

 

Транспорт газов (кислорода, углекислого газа) совер­шается кровью по кровеносным сосудам. К легким по ле­гочным артериям от сердца притекает кровь, богатая угле­кислым газом. В легких кровь отдает углекислый газ и насы­щается кислородом. Содержащая кислород кровь из легких по легочным венам поступает к сердцу. От сердца по аорте, а затем по артериям кровь транспортируется к органам, где снабжает кислородом (и питательными веществами) их клетки, ткани. В обратном направлении - от клеток, тканей кровь по венам выносит углекислый газ к сердцу, а из сердца эта кровь, богатая углекислым газом, направ­ляется к легким.

Внутреннее дыхание представляет собой газообмен между кровью и тканями. Кислород из крови через стенки крове­носных капилляров поступает к клеткам и другим ткане­вым структурам, где включается в обмен веществ. Из кле­ток, тканей в кровь также через стенки капилляров выво­дится углекислый газ.

Таким образом, постоянно циркулирующая между легкими и тканями кровь обеспечивает непрерывный процесс снабжения клеток, тканей кислородом и выведение углекислого газа. В тканях кислород крови проникает в клетки и другие тканевые элементы, а в обратном направлении

переносится углекислый газ. Этот процесс внутреннего (тканевого) дыхания происходит при участии особых дыхательных ферментов.