Венозное кровотечение. Диагностика и способы остановки.

Кровь более темная, чем при артериальном (вишневого цвета), обильно выделяется из раны непрерывной струей, не останавливается самостоятельно. В ране видна пересеченная вена.

Остановка производится путем наложения тугой давящей повязки. После остановки кровотечения больного укладывают на спину, приподнимают нижний конец носилок. Укрывают, дают сладкий чай. Помощь: рану следует туго перебинтовать стерильной тканью или попытаться затампонировать рану стерильной салфеткой (можно использовать целый рулон стерильного бинта) и туго забинтовать. Жгут накладывать не нужно.

 

В зависимости от имеющихся средств в аптечке, необходимо обезболить пострадавшего путем введения следующих препаратов: внутримышечно раствор анальгина, баралгин, кеторол - любой анальгетик, имеющегося в наличии. Недопустимо использование непрофессионалами сильных обезболивающих средств типа промедола, морфина, реланиума и т.д.! Эти препараты угнетают дыхательный центр, и должны вводиться только по показанию врача и в его присутствии. При сочетанной черепно-мозговой травме и травме конечностей ни в коем случае не вводить мочегонные препараты типа лазикса (фуросемида) для купирования отека мозга, поскольку они уменьшают объем циркулирующей крови и способствуют усугублению травматического шока.

При наличии раны необходимо удалить из нее инородные предметы, обработать ее края раствором йода или бриллиантового зеленого (ни в коем случае не наносить йод на раневую поверхность!). Саму рану можно промыть растворами перекиси водорода и перманганата калия. Нельзя удалять кусочки кожи, мышц из раны. Далее накладывается стерильная повязка.

После обезболивания и обработки раны (если таковая имеется) необходимо приступить к транспортной иммобилизации.

 

Билет 15

1. Основные характеристики перевалов 1А категории трудности. Требования к снаряжению и техническим навыкам.

 

Таблица оценки трудности перевалов

 

Катег. трудн. перевала	Характер наиболее сложных участков пути	Техника и условия передвижения	Общее t преодоления перевала. Кол-во точек страховки (п). Длина определяющего участка (I)	Необходимое специальное снаряжение
1А	Простые осыпные, снежные и скальные склоны крутизной до 30°, пологие (до 15°) ледники без трещин, крутые травянистые склоны, на которых возможны участки скал; обычно наличие троп на подходах	Простейшая индивидуальная техника передвижения; самостраховка альпенштоком или ледорубом. При переправах через реки на подходах может потребоваться страховка с помощью веревки. Ночевки в лесной или луговой зоне в палатках	Несколько часов n=0 L=0	Обувь на нескользкой подошве, альпенштоки (страховочные пояса. Грудные обвязки) и карабины на каждого участника. 1—2 основ-ные веревки на группу

Примечания:

1. Приведенные в графах 2, 3 и 4 техническая сложность участков и способы их преодоления характерны только для данной категории трудности перевалов и не встречаются при преодолении перевалов предшествующих категорий. Наличие участков со сложностью, указанной в предыдущих категориях, подразумевается при любой их протяженности.

2. За число точек страховки n принимаются все места (позиции) закрепления и протравливания веревки с помощью ледоруба, крючьев с карабинами или петлями, скальных выступов, ледовых столбиков, через плечо, поясницу и т. д., необходимые для навески перил и для охранения идущего первым на подъеме и последнего при спуске.

3. Для прохождения перевалов любой категории трудности в зимних условиях или при глубоком снеговом покрове на склонах дополнительно требуется иметь: лавинные шнуры (20 м) на каждого участника и лавинные лопаты по одной на каждые 2—3 человека.

4. Данные по продолжительности прохождения ориентированны на группы 6-8 человек со средней технической подготовкой для преодоления конкретного препятствия. При уменьшении состава (до 4-х человек) и более высокого уровня подготовки это время может сокращаться.

5. Техническая сложность участков определяется на подъем. При спусках категория трудности таких участков в большинстве случаев должна учитываться на пол категории ниже. На это следует обращать внимание особенно при оценке прохождения односторонних перевалов.

 

1. Организация быта в походе. Дежурства, распределение бивачных работ.

Руководитель должен заранее, еще во время движения по маршруту, продумать организацию бивачных работ. Максимально возможное число дел должно выполняться параллельно. Во многом правильность тех или иных решений при расстановке сил на бивачных работах зависит от численного состава и подготовленности группы. Дежурство лучше передавать вечером перед ужином, тогда возникнет меньше сложностей при приготовлении пищи утром у дежурных.

1. Артериальные кровотечения. Диагностика и способы остановки.

При ранениях, локализованных в области крупных сосудов. Кровь ярко-красная, выделяется пульсирующей струей. На оказание помощи времени очень немного (секунды)

Остановка: При поражении крупных артерий необходимо прижать артерию к кости (неспециалисту сделать это сложно), наложить жгут. Варианты пережатия артерии: зажать кулак в подмышечной, паховой области, при ранении предплечья, голени – несколько пачек бинтов или др. предмет зажимаются в локтевом, подколенном сгибе, конечность максимально сгибается. Жгут накладывается выше (ближе к центру туловища) места ранения. Правила наложения жгута см. в билете 19. При повреждении менее крупных артерий кисти и стопы жгут не обязателен. Используется давящая повязка, конечности придается возвышенное положение. При кровотечениях на туловище, шее, волосистой части головы – тугая тампонада раны: туго тампонируют стерильными салфетками, сверху – неразвернутый стерильный бинт, максимально прибинтовывается.

 

Билет 16

1. Основные характеристики перевалов 1Б категории трудности. Требования к снаряжению и техническим навыкам.

Катег. трудн. перевала	Характер наиболее сложных участков пути	Техника и условия передвижения	Общее t преодоления перевала. Кол-во точек страховки (п). Длина определяющего участка (I)	Необходимое специальное снаряжение
1Б	Несложные скалы, снежные и осыпные склоны средней крутизны (от 20° до 45°), а в некоторые годы и участки льда на склонах, обычно покрытые снегом, закрытые ледники с участками скрытых трещин	Простейшая коллективная техника: одновременное движение в связках по склонам и закрытым ледникам. Навеска перил на склонах и при переправах. Ночевки в палатках на удобных площадках на границе ледниковой зоны	Не более одного дня n=до 5 L=до 40-50 м участки, включающие восхождения или фрагменты траверса 1Б к.тр. по альп. классификации	Ботинки на рифленой подошве, альпенштоки или ледорубы (1—2 на группу обязательно), страховочные пояса или грудные обвязки и карабин на каждого участника. Основные веревки по одной на каждые 3—4 человека. Крючья скальные и ледовые (3—4 на группу), скальный или ледовый молоток

 

2. График похода, требования к нему, Общие принципы распределения нагрузки в течение похода. Дневки.

График движения дневных переходов: в нормальных погодных условиях, в зависимости от высоты, крутизны склонов, веса рюкзаков, состояния участников - 30+5, 30+10, 45+10..15, 50..55+10..15. Первый утренний переход - 20+5 мин. для подстраивания к ритму нагрузок.

Большой привал (перекус) - выбор места, удовлетворяющего требованиям: безопасность, наличие воды, комфорт. "Классический" вариант движения - 4 часа до "перекуса", 1-2 часа "перекус", 2-4 часа после перекуса.

Дневной переход может зависеть от цели - дойти до точки "А", или пройти как можно больше, или идти до 18-00 и т.п. Влияние климатических условий на ритм движения: в Азии на средних высотах слишком жарко - поэтому предпочтительнее делать ранний подъем (чтобы выйти до 6:00) и двигаться до жары, затем сделать большой привал с "перекусом" - 4-5 часов, продолжить движение в вечерние часы. В жару при отсутствии укрытий (частая ситуация при движении по открытым и закрытым ледникам) удобно установить тент от палатки или соорудить навес из тента или специальной пленки на лыжных палках, стойках. В плохую погоду переходы, как правило, удлиняются (50+10, 55+5, 60+10, 90+10, 120+10..15). Больше двух часов идти без привалов достаточно сложно. Время "перекуса" в плохую погоду может сокращаться до минимума. Бывает удобным установить тент от палатки при наличии палатки с отдельно устанавливаемым тентом.

Влияние опасностей в горах на режим переходов - пересечение камнеопасных участков в ранние утренние часы, движение в зоне возможного схода лавин рано утром или ночью, прохождение участков с глубоким снегом до его раскисания и т.п. В межсезонье выше снеговой линии дневные переходы начинаются ночью или ранним утром, и заканчиваются не позже 12-13 часов дня при движении по снежным склонам (в зависимости от экспозиции преодолеваемых участков).

Весь этот режим движения действует на участках рельефа, не требующих страховки, или при движении с одновременной страховкой. При переходе на попеременную или групповую страховку понятие "привал" исчезает, т.к. каждый участник группы "отдыхает" не менее 50% времени движения дневного перехода. "Перекус" организуется на подходящем месте или заранее планируется ходовой день без организованного "перекуса" - выдается сухой паек, но нужно иметь запас питья (фляги, термосы, особенно на высоте). Такой же вариант движения допустим и в плохую погоду.

Окончание дневного перехода определяется: 1)целью, 2)рельефом на месте ожидаемого бивака (для производства бивачных работ в светлое время), 3)другими причинами (испортилась погода, темнота, усталость, заболевания).

Дневки организуются с целью более полного восстановления сил. Желательно делать дневки на каждый 8-11 день маршрута. Выше 4500м организм не восстанавливается, поэтому дневки желательно делать ниже - чем ниже проводится дневка, тем полноценнее отдых, легче на продолжении маршрута. Выбор места - безопасность, наличие воды в жидком виде, желательно наличие растительности, защищенность от ветра. Наибольшей удачей может быть хорошая погода на дневке. Полезно по возможности помыться или вообще организовать баню. "Дневочный" рацион должен быть нестандартным по составу продуктов и, по возможности, усиленным. Вынужденные дневки чаще всего случаются из-за плохих погодных условий. Они могут быть на большой высоте, в дискомфортных условиях; рацион питания и питья на таких дневках как правило ограничен (экономия топлива, неизвестность и др. причины), поэтому реального отдыха на таких дневках практически нет, втягивание в нормальный ритм движения после такого "отдыха" проходит достаточно тяжело.