Ушибы головы. Сотрясение мозга. Выявление и первая помощь.

Удар по голове может привести к черепно-мозговой травме (ЧМТ) - повреждению головного мозга той или иной степени тяжести. Его следует подозревать, если были потеря или хотя бы помрачнение сознания. ЧМТ делят на сотрясения мозга и ушибы (и разрывы) тканей мозга.

При сотрясении не происходит механического разрушения ткани мозга, это нарушение относительно лёгкое. Характерна временная потеря или помрачнение сознания в момент травмы (несколько минут), в дальнейшем возможны тошнота, головокружение, слабость. Пострадавшего следует успокоить, согреть, дать ему отдохнуть, но никаких лекарств применять не нужно! Разгруженный, он может идти сам, если способен на это. Следует учитывать, что если нарушения не появились сразу, это не значит, что они не появятся позже. Мог разораться один из сосудов, кровоснабжающих мозг, и тогда через некоторое время образуется гематома (скопление крови), которая будет давить на окружающие ткани. Поэтому даже если пострадавший выглядит абсолютно здоровым, его должен осмотреть невропатолог.

Ушибы и разрывы тканей мозга - это более серьёзные травмы. Потеря или спутанность сознания длятся дольше, наблюдаются ассимметрия лица, разный размер зрачков, ассимметричные двигательные расстройства. Нарушения возникают во-первых, из-за механического повреждения тканей мозга при травме (первичное повреждение), во-вторых, из-за того, что развивается отёк, при этом череп давит на мозг, дополнительно его травмируя (вторичное повреждение). Если с первичным повреждением на этапе первой помощи ничего сделать нельзя, то попытаться предупредить вторичное можно и нужно. Основная идея заключается в том, что мозг нужно как можно меньше стрессовать. Прежде всего нужно контролировать жизненно важные функции, о которых травмированный мозг уже не может должным образом заботиться. Первая помощь:

1) Дыхание - нужно обеспечить проходимость дыхательных путей и следить за ней в дальнейшем. Как это сделать - см. билет 30 про реанимацию. Если пострадавший не дышит, то опять же см. билет 30, хотя вообще реанимация в этом случае практически безнадёжна. В идеале, нужно интубировать трахею - сделать дырку в горле, через которую воздух сможет напрямую проникать в лёгкие. Эта процедура увеличивает выживаемость в 8 раз, но поскольку она требует специальных навыков, то скорее всего придётся ограничиться более простыми манипуляциями - вставить воздуховод или, на худой конец, хотя бы уложить постарадавшего в безопасную позу (на боку, нижняя рука под головой, одна нога согнута).

2) Холод на область удара и тепло для остального тела. Обеспечить покой, транспортировка щадящая, с приподнятым головным концом носилок.

2) Если предстоит достаточно длительная транспортировка, нужно поставить катетер в мочевой пузырь, особенно если применяются мочегонные!, т.к. его перерастяжение - фактор стресса.

Если помимо ЧМТ есть другие травмы, которые надо обезболить, не применять наркотические анальгетики - они угнетают дыхательный центр! Успокоительные применять только если без них больной не даёт себя транспортировать.

Мочегоные препятствуют отёку мозга, но уменьшение объёма крови очень чревато. Если помимо ЧМТ есть другие травмы, ведущие к кровопоткри (закрытые переломы считаются), применять мочегонные нельзя! Если нету, их можно применять только если возможна быстрая (до суток) эвакуация пострадавшего.

Глюкокортикоиды (преднизолон и пр.) при обширных травмах, особенно если транспортировать предстоит долго, используют - они препятствуют отёку и поддерживают кровообращение. Но угнетают иммунитет.

 

Все симптомы проявляются не сразу, необходимо дать человеку отдохнуть, а затем спустить вниз к людям.

Билет 9

1. Документы, необходимые для оформления спортивных походов. Защита маршрута в МКК.

- Заявкой на проведение ТСМ I-VI к.с. является маршрутная книжка (МК) установленного образца.

- МК, МЛ и справки о зачете ТСМ выдаются туристскими МКК.

- Для маршрутов, участвующих в соревнвоаниях, необходимо в соответствии с Положением о соревнованиях группа оформить именную заявку, включающую медицинский допуск, участники должны застраховаться от несчастного случая.

Процедура допуска на маршрут

1. Заполненная МК (МЛ) в двух экземплярах, копии справок, подтверждающие опыт участников и руководителя, картографический материал и другие документы, необходимые для рассмотрения ТСМ, представляются и регистрируются в МКК, имеющую соответствующие полномочия, не позднее, чем за 10 дней до начала ТСМ. Возможно предварительное рассмотрение документов через Интернет.

2. Руководитель и участники группы должны расписаться в соответствующем разделе МК подтверждая добровольность участия в данном ТСМ, знание Правил, техники безопасности, о опасности для здоровья и жизни при прохождении маршрута. В отдельных случаях при прохождении маршрута допускается согласование с МКК (используя средства связи) его изменение, оговоренное при выпуске.

3. МКК рассматривает маршрутные документы составом, оговоренными в «Положении о туристско-спортивных маршрутно-квалификационных комиссиях». Проверяется опыт участников и руководителя, знание руководителем планируемого маршрута, график движения и запасные варианты маршрута, аварийные выходы, сложные участки маршрута и способы их преодоления, состав специального снаряжения, контрольные сроки и пункты. В случае необходимости группе назначается контрольная проверка на местности. Результатом рассмотрения является заключение МКК о готовности группы к совершению маршрута.

4. При положительном заключении МКК выдает руководителю экземпляр МК (МЛ), подписанный и зарегистрированный (с присовенным порядковым номером) со штампом МКК. Первый экземпляр маршрутной книжки (заявочная книжка) остается в МКК для контроля за прохождением маршрута.

5. Если документы рассматривались в вышестоящей МКК или ЦМКК ТССР, то копия МК (МЛ) направляется в свою территориальную (контролирующую прохождение маршрута) МКК, в которой проходило предварительное рассмотрение.

1. Организация питания в походах 1-2 к.с. Требования к набору продуктов. Соотношение белков, жиров и углеводов.

Главное требование к питанию – наличие в нем необходимого запаса энергии. Энергозатраты (ЭЗ) в походе: на поддержание жизни 1 ккал в час на 1 кг массы, в среднем 2200 – 2700 ккал в день. При работе потребности меняются.

Составление раскладки.

1. По весу продуктов на человека в день раскладки делятся на: экстремально легкие (менее 580 гр), легкие (580 – 660 гр), облегченные (660 – 740 гр), нормальные (740 – 820 гр), тяжелые (более 820 гр).

2. Меню рассчитывается в соответствии с разработанным графиком движения группы по маршруту.

3. Первые 4 – 6 дней. Организм много сил тратит на акклиматизацию и желудок хуже переваривает, что ведет к самоотравлению организма. Защитная реакция – снижение аппетита. Есть нужно меньше, а недостаток энергии организм восполнит за счет жировых отложений – их не нужно переваривать. В первые 2 – 3 дня похода – не более 2000 – 2300 ккал в день. Постепенно увеличивать к 5-6 дню до 2300 – 2600 ккал.

4. Основная часть маршрута. В штурмовые дни, когда велики ЭЗ, остается мало энергии для переваривания пищи. Штурмовые дни – 2600 ккал, легко усваиваемые углеводы. Послештурмовые дни и дневки – до 2900 ккал, высококалорийные жирные и белковые блюда.

5. Выход из района. Падает нагрузка, уменьшается высота, истощаются ресурсы организма, сильный голод. 2700 – 3000 ккал в сутки.

6. Карманное питание. Для уменьшения общего веса рекомендуется использовать только на основной части маршрута в штурмовые дни. Если позволяет вес, то и на выходе из района.

7. Составление блюд. Блюда составляются в зависимости от набора имеющихся в продаже продуктов требуемой калорийности и цены, с учетом вкусов участников, нормы продуктов в составе блюд определяются по § 14.2. Нормы приведены из расчета 600 – 800 гр. на человека в день. Для составления блюда необходимо знать, из каких продуктов его готовить; определить категорию в таблице, к которой блюдо больше подходит; выбрать нормы нужных продуктов из графы данной категории. Изменение норм продуктов в указанных интервалах позволяет получать блюда различной калорийности, с различным соотношением Б:Ж:У в соответствии с днем пути, напряженностью, климатом.

8. Питание должно быть разнообразным. Однообразие вызывает отвращение к пище и снижает усвояемость. Побольше соусов, чеснока, приправ. Каждый участник берет 1 – 2 вкусные «заначки».

9. Расчет калорийности, веса и отношения Б:Ж:У. Необходимость точного расчета повышается при увеличении к.с. похода, его протяженности. При расчете используют данные § 14.3.

10. Вес продуктов. Каждый завхоз решает сам, какое количество продуктов на человека в день будет оптимально. Необходимо помнить, что чем меньше планируется вес продуктов, тем будет больше их стоимость при соблюдении нормальных требований к калорийности и пищевой ценности (т.е. необходимо использовать дорогостоящие сублиматы и высококалорийные продукты). Нормы продуктов в граммах на человека на один прием пищи (§ 14.2) могут меняться в течение похода в зависимости от нужной калорийности.

 

Соотношение Б:Ж:У. В повседневной жизни, пешие и водные походы летом – 1:1:4, зимой – 1:2:3, в сложных зимних походах – 1:3:4, в горах на высоте (Кавказ) – 1:0,7:4, на высоте в жарком климате (Средняя Азия) – 1:0,7:5. Чем больше нагрузки, чем выше в горы, чем жарче - тем больше углеводов. На дневках, при похолодании - больше жиров.

Кроме б,ж,у человеку для полноценного питания нужны минеральные вещества и витамины. Некоторые из них содержатся в пищевых продуктах, но из-за очень большой потребности в данных группах соединений и недостаточностью рациона, приходится дополнять их поступление приемом специальных препаратов – комплексом витаминов и солей (олиговит, витрум-центурум и др.).

Требования к продуктам:

1. Легкость и калорийность: лучше брать сублиматы, у них больше калорийности на 100 гр. веса.

2. Быстрота приготовления: несложные в приготовлении блюда, на высоте лучше использовать блюда, не требующие варки (специальные растворимые каши, пюре), т.к. в горах температура кипения ниже 100° С.

3. Транспортабельность: не брать слишком хрупкие и занимающие много места. Должны долго храниться (топленое масло, сыр твердых сортов, колбаса сырокопченая), выдерживать мороз и жару.

 

 

1. Ожоги. Степени тяжести, симптомы, первая помощь.

Виды ожогов: термические (разновидность – солнечные), химические (разновидность – ядовитыми растениями, животными), ожоги электрическим током.

Причины: Непосредственный контакт с обжигающим агентом, в случае термического ожога – слишком высокой температурой ряд по увеличению серьезности ожога веществами: кипяток-пар-масла-смолы (а также супы, каши, кисель)-керосин, бензин, спирт-раскаленные предметы-горячие газы – пламя (при длительном воздействии)

В зависимости от площади поражённой поверхности ожоги по тяжести делят на лёгкие (<15% площади тела), средней тяжести (15-49%), тяжёлые (50-69%) и очень тяжёлые (70% и больше). Как определить - правило девяток: 9% верхняя конечность, 18% -- нижняя конечность, 18% передняя часть туловища, 18% -- спина с ягодицами, 9% -- голова вместе с шеей, 1% -- на промежность, но коэффициент болевого воздействия – 10. В горах – если площадь ожога больше ладони (1%) – эвакуация вниз.

По глубине поражения различают 4 степени (иногда три - зарубежной литературе, но суть не меняется) Сразу после ожога степень определить нельзя, как правило становится понятно через 10-20-30 минут.

1 степень (лечится за 2-3 дня): покраснение, опухание, отек (солнечный, механическое трение, кипяток, пар)

2 степень – пузыри (лечится за неделю и больше)

3 степень кровавые пузыри (несколько месяцев), струпы белесого цвета (рубцевание)

4 степень – обугливание тканей (чернота) – некроз, ампутация.

 

Последствия ожогов: сильная боль, шок.

Первая помощь:

1) Устранение поражающего фактора - удаление тлеющей одежды, для химических - смыть вещество водой.

2) Холод (сразу), затем – поверх повязки.

3) Анальгетики (лучше колоть)

4) Сухая стерильная повязка (при небольшой степени (1,2) – пантенол).

5) Эвакуация – зависит от степени и площади ожога (больше 20% -- опасно для жизни)

6) Питье (теплое, щелочное)

7) Контроль за состоянием

8) Контроль температуры

9) Контроль выделения жидкости

10) Цвет мочи (при наличии крови – почечная недостаточность)

11) Менять повязку 1 раз в сутки

При больших площадях и степенях - профилактическое назначение антибиотиков, т.к. через поражённую поверхность могут легко проникнуть бактерии

 

Билет 10