Повреждения сухожилий сгибателей

При повреждении нескольких сухожилий сгибателей сшивают только основные четыре сухожилия глубоких сгибателей, длинный сгибатель первого пальца и оба сгибателя лучезапяст-ного сустава. Сухожилия поверхностных сгибателей длинной ладонной мышцы не должны сшиваться, так как большое число швов на одинаковом уровне способствует образованию сращений. При повреждениях в области лучезапяст-ного сустава резецируют дистальные концы поверхностных сгибателей при максимальном сгибании пальцев. Центральные культи после проведения резекции отпускают, и они сокращаются. Их реконструкция не производится.

На предплечье также лучше всего применять погружной плетеный шов по ВиппсП. Точность

следует в целях восстановления силы сгибания пальцев у детей сшивать сухожилия.

При изолированных повреждениях глубоких сгибателей указательного, среднего и четвертого пальцев производится фиксация сухожилий (рис. 9-36). Концевой отрезок сухожилия удаляется, а центральный фиксируется к основанию ногтевой фаланги. Максимально можно удалить 1 см сухожилия, иначе возникает слишком большое его натяжение, затрудняющее движения сухожилий глубоких сгибателей соседних пальцев.

У первого пальца, где в сухожильном влагалище проходит лишь одно сухожилие сгибателя, можно резецировать и более длинный участок сухожилия (максимально 4 см), так как сухожилие длинного сгибателя большого пальца может быть Z-образно удлинено в области лучезапяст-ного сустава. Во время движений сухожилия шов не должен смещаться до метакарпального туннеля.

При изолированном повреждении сухожилия глубокого сгибателя, а также при неблагоприятных условиях (например, размозжение раны) можно получить более надежные результаты от фиксации сухожилия к кости. Отрезок сухожилия лучше всего фиксировать к кости удаляемой проволокой. Концевая фаланга фиксируется к средней фаланге на протяжении 4 недель (рис. 9-38).

После операций на сухожилиях сгибателей кисть обычно фиксируют в состоянии умеренного сгибания. Это в какой-то мере является отступлением от стандартного функционального положения, однако обеспечивает необходимую разгрузку очень тонких швов. Следует помнить о необходимости помещения конечности в приподнятом положении. Через неделю после операции кожные швы снимают и меняют гипсовую повязку.

Гипс окончательно снимают через 3 недели, съемную фиксирующую проволоку удаляют через 4 недели. Уже на 4 неделе после операции больной под квалифицированным контролем начинает осторожно производить гимнастику пальцев. Разумное сотрудничество и прилежание больного при квалифицированной терпеливой работе методистов по лечебной физкультуре и физиотерапевта является важным компонентом в успешном лечении при повреждении сухожилий.

Наиболее несовершенная функция отмечается через два месяца после оперативного вмешательства, затем следует постепенное улучшение. Если через три месяца после операции активная функция не восстанавливается, то следует ставить вопрос о тенолизе, через 3—6 месяцев после которого л'ожно получить улучшение. При тенолизе сухожилие выделяют из окружающих сращений, стараясь по возможности не повредить его поверхность и его ложе, чтобы скользящие ткани не потеряли эту способность. Это обычно достигается наложением аккуратных и тонких параллельных разрезов вдоль сухожилия. Тенолиз, правда, в настоящее время мало применяется, однако к нему можно прибегать в упомянутых случаях для существенного улучшения результатов операций на сухожилиях.

Виды швов: 1)Внутриствольные адаптирующие: Кюнео, Розова.

2)Проксимальные блокирующие: Беннель, Пугачева.

3)Удаляемые:Коша.