История болезни травматолого-ортопедических больных.

СХЕМА ИСТОPИИ БОЛЕЗНИ пpи заболеваниях и повpеждениях опоpно-двигательного аппаpата

Фамилия,имя,отчество.

Возpаст,национальность,обpазование(нач.,сpед.,высш.)

Адpес:СССP,область,кpай,АССP;pайон;насел.пункт,улица,дом,кваpтиpа.

Место pаботы больного:отpасль пpоизводства;отделение,цех;

выполняемая pабота или должность.

Дата тpавмы,год,час.

Поступил - час,число,месяц,год.

Тpавма(пpоизв.,бытовая,с.-х.-ая,умышленная,споpтивная,неизвестная).

Жалобы больного пpи поступлении

Начало и дальнейшее pазвитие болезненных явлений:механизм тpавмы (пpи огнестpельных pанениях - выяснить хаpактеp и вpемя появления болей,огpаничение движений,появление повышенной темпеpатуpы,пеpе несенные заболевания,тpавмы,пpоф.заболевания,аллеpгические)

Данные обьективного исследования

1.Конституационные особенности(астеник,ноpмостеник, гипеpстеник, пикник)

2.Состояние больного(степень тяжести,активность и пp.)

Вокруг вертикальной оси - вращение кнаружи и кнутри.

Кроме того, имеются условные выражения (жаргон): локтевое и лучевое отведение, подошвенное и тыльное сгибание и пр., применяемые специалистами, но не являющиеся классическими.

Техника измерений дывижений в суставах и документация:

При измерении одна бранша угломера располагается по оси центрального сегмента, вторая - по оси периферического сегмента (для бедра и плеча проксимальный сегмент - туловище). Ось угломера сов мещается с осью исследуемого движения. Со шкалы транспортира считывается показания при исходном положении конечности, затем - при конечном. Большее вычитается из меньшего и заносится в историю болезни. Например, для локтекого сустава - исходное положение - 180 гр., максимальное сгибание - 40 гр. Записывают:"Сгибание - 140 гр." (техника отсчета 180 гр.-40 гр.= 140 гр.).

Ограничение подвижности - контрактура (сгибательная,разгибательная,приводящая-отводящая, сгибательно-разгибаительная и пр.) по этиологии - десмогенная, рубцовая, артрогенная, сухожильная, антальгическая, комбинированная). Ригидность - амплитуда движений не превышает 5 гр.

Анкилоз - полная неподвижность (костный,фиброзный).

Искусственная неподвижность (замыкание сустава хирургическое) артродез.

Искусственное ограничение подвижности в суставе хирургическим путем - артрориз, с помощью фиксации сухожилий - тенодез.

Длина конечности - абсолютная (анатомическая) и относительная. Укорочения соответственно - анатомическое, относительное (относительно соседнего сегмента), кроме того - функциональное (определяется подкладыванием деревянных клиньев до полной симметричности нагрузки на нижние конечности, с последующим измерением высоты подложенных клиньев) и проекционное (полная длинна кончности по прямой - предполагается выявление укорочение конечности из-за контрактур).

1. Изображенная на рентгенгограмме область (сегмент), его проекция. Правило - всегда захватывают один из суставов, минимальное числе проекций - две (прямая и боковая). Могут быть еще и дополнительные специальные укладки.

2. Определяется непрерывность (или перерывы) кортикального слоя кости.

3. Определяется конгруентность (или инконгруентность) суставных поверхностей. Непараллельность - подвывих. Полная потеря контакта суставных поверхностей - вывих. Определение вывиха и подвывиха позвонков.

4. Структура кости - наличие зон деструкции, остеопороза,остеосклероза, костной атрофии и гипертрофии.

5. Состояние мягких тканей.

Кроме того, различают фистулографию, артропневмографию, вазографию или ангиографию (лимфо-, вено-, артериографию), пневмоэнценфалографию, пневмомиэлографию, томографию, компьютерную томографию, ЯМР-томографию.

Исследование видов смещения отломков:

dislokatio ad latum-смещение отломков по ширине

dislokatio ad axin -смещение отломков по оси с углом,открытым..., равным 5-10-15-... гр.

dislokatio ad longitudinale-смещение отломков по длине на 1-2-3-... см.

dislokatio ad peripheria-смещение отломков по периферии кнаружи,кнутри...

Доминирующее повреждение - повреждение, на данном этапе определяющее,в основном, состояние,прогноз и хирургическую тактику повреждение.

Пальпация синовиальной складки верхнего заворота колена определяется пальпацией выше и латеральнее (медиальнее) верхних контуров надколенника.

Синдром Гоффа - липоартрит коленного сустава - характеризуется гиперплазией синовиальной оболочки (диффузной) и увеличением тел Гоффа.

Симптом "переднего выдвижного ящика" определяется в положении больного на спине при фиксированной стопе при сгибании колена до 90 гр. путем насильственного выдвижения голени кпереди. Может подтверждаться "держанными" рентгенограммами.

Симптом "заднего выдвижного ящика"

Симптом медиальной нестабильности

Симптом латеральной нестабильности коленного сустава

Симптомы Байкова,Чаклина,Перельмана,Ланда при повреждениях мениска коленного сустава.

Симптомы Ларрея и Вернейля при переломе таза.

Симптом "прилипшей пятки" - m.iliopsoas.

Синдром "прадоксального дыхания" - несинхронные движения половин грудной клетки - одна половина расширяется - вдох, другая половина спадается - выдох. Воздух перекачивается из одной половины в другую. Внешнее дыхание становится неэффективным.

Функциональное исследование мышц: 5-4-3-2-1 балл. Критерии.