Артроскопия коленного сустава. Показания, техника операции.

Артроскопия, это малоинвазивная техника, позволяющая осуществить некоторые хирургические операции на колене. Иногда она используется просто для диагностического исследования коленного сустава.

Благодаря артроскопии хирургия колена продвинулась далеко вперед. Артроскопия действительно повышает точность хирургического вмешательства, является более комфортабельной для пациента, уменьшает период госпитализации и реабилитации и снижает количество последствий после операции.

ТЕХНИКА АРТРОСКОПИИ Артроскопия проводится в операционной под общим или регионарным наркозом. Сам артроскоп представляет собой тубус диаметром в несколько миллиметров, снабженный оптической системой и системой освещения; он соединен с мини-видеокамерой, подключенной к видеоэкрану.

Артроскоп вводится внутрь коленного сустава через небольшое отверстие; второе небольшое отверстие необходимо для введения в сустав миниатюризированных инструментов. В течение всей операции коленный сустав наполнен жидкостью (физраствор)

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ АРТРОСКОПИИ

1) Оперативная артроскопия:

При помощи артроскопии возможно осуществить несколько разных внутрисуставных хирургических вмешательств без проведения вскрытия полости коленного сустава, что является возможным благодаря использованию инструментов, минимальных размеров. Вмешательство может распространяться на:

Мениск: проводится удаление, (чаще всего частичное) только повреждённой части мениска, стараясь максимально сохранить его здоровую часть. Артроскопия может быть также использована для сшивания частей поврежденного мениска в тех редких случаях, где это возможно.

Хрящ: проводится пластика хряща в случае его расщепления, а также, если он неоднородный, гипертрофический. Эта пластика, может, в случае необходимости, затрагивать кость, расположенную под хрящом. Также возможно удалить фрагмент остеохондрита.

Синовиальная оболочка: проводится удаление спаек, складок, частичная или полная синовектомия.

Инородные тела: артроскопия позволяет удалять маленькие свободные костные или хрящевые фрагменты в суставе.

Наконец, артроскопия используется при некоторых более серьезных операциях, особенно при пластике крестообразных связок, некоторых переломах верхней части большеберцовой кости.

2) Диагностическая артроскопия:

Намного реже артроскопия используется, чтобы выявить причину внутрисуставных нарушений (боли, отечность, блокады, нестабильность сустава, и т.д.). Действительно, в большинстве случаев, клинический осмотр, и современные дополнительные исследования (рентген, КТ, МРТ) позволяют поставить довольно точный диагноз, и применение диагностической артроскопии показано только в случае недостаточности или противоречивости данных сведений.

Диагностическая артроскопия позволяет исследовать:

- суставную впадину,

- внутренний и внешний мениск,

- хрящ надколенника, бедренной и большеберцовой костей,

- синовиальную оболочку (мембрана, которая окружает сустав),

- крестообразные связки.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ АРТРОСКОПИИ

Осложнений после артроскопии практически не бывает. Их намного меньше, чем в классической хирургии. Но любая, даже щадящая операция, не исключает риск возникновения незначительных или даже серьезных осложнений

1) Осложнения, полученные в ходе артроскопии

а)осложнения, вызванные анестезией, не связаны с артроскопической хирургией, как таковой.

б)местные осложнения

· Осложнения сосудистой системы: исключительно редко подколенная артерия или вена могут быть задеты в ходе операции (0,003% артроскопий).

· Осложнения неврологического характера: возможно появление зоны кожной анестезии или локализированные ощущения «мурашек» при поражении маленьких нервных ветвей, расположенных под кожей в области рубца. Как правило, эти неприятные ощущения исчезают со временем. Более серьезные поражения исключены.

· Растяжение внутренней боковой связки: может быть получено в ходе усиленных манипуляций, направленных на увеличение расстояния между бедренной и большеберцовой костями при исследовании менисков.

· Часть поврежденного в ходе операции инструмента может остаться в полости сустава: используемые инструменты очень хрупкие и могут сломаться, даже если ими оперирует опытный хирург.

2) Осложнения после операции

· Тромбоэмболические осложнения: флебиты не свойственны артроскопии. Однако, несмотря на проводимую тромбопрофилактику, возможно, в очень редких случаях, возникновение флебита (0,12%). Он может привести к эмболии легочных сосудов.

· Артрит: это послеоперационная инфекция сустава. Частота данных осложнений очень невелика, менее 0,5% всех артроскопий. В качестве лечения требуется новое хирургическое вмешательство с промыванием сустава и соответствующая антибиотикотерапия.

· Гемартроз: это появление сильного и болезненного кровоизлияния в суставе. Является редким осложнением после артроскопии (0,5%), в качестве лечения может быть проведена пункция, реже промывание полости сустава.

· Затёк суставной жидкости часто появляется при слишком быстром возобновлении активной деятельности после операции. При длительном затёке иногда показана внутрисуставная инфильтрация.

· Возможно появление воспаления в области послеоперационного рубца. Как правило, процесс выздоровления является спонтанным. В исключительных случаях проводится хирургическое лечение.

· Альгодистрофический синдром - очень редкое, неспецифическое осложнение после артроскопии, выражается болями и ограничением подвижности сустава. Эволюция данного состояния иногда достигает 12-18 месяцев. Результат лечения обычно положительный.

Неудовлетворительные результаты

Результаты вмешательства не могут быть гарантированы. Они зависят от многих факторов, особенно от характера повреждения, от времени его появления, от возможных сопутствующий проблем, от возраста, веса, вида деятельности и т.д.