Интрамедуллярный остеосинтез длинных трубчатых костей

Применяются стержни различной формы в поперечном сечении. Различают открытый и закрытый внутрикостный остеосинтез. При закрытом после сопоставления обломков с помощью специальных аппаратов вводят через небольшой разрез вдали от места перелома по проводнику через костномозговой канал длинный полый металлический стержень. Проводник удаляют и рану зашивают. При открытом внутрикостном остеосинтезе зону перелома обнажают, обломки репонируют в операционной ране, а затем вводят стержень в костномозговой канал. Преимущество заключается в том, что для этого метода не требуется специальная аппаратура для репозиции обломков, технически проще качественно сопоставить обломки. Недостатком является необходимость обнажать зону перелома, что увеличивает травматизацию мягких тканей и опасность инфекции

Наиболее часто внутрикостный остеосинтез длинным металлическим стержнем применяется при переломах диафиза бедренной кости. Для остеосинтеза при некоторых видах переломов имеются специальные фиксаторы, например, трехлопастной гвоздь Смит-Петерсона для остеосинтеза переломов шейки бедренной кости, винт с замкнутым пружинящим устройством для постоянной компрессии по Чарнли и др. Остеосинтез шейки бедренной кости обычно выполняют закрытым способом с помощью специальных направителей под рентгенологическим контролем. Фиксатор при этом нередко вводят в тазобедренный сустав с внедрением его в стенку вертлужной впадины. Это повышает стабильность фиксации.

Устойчивоcть остеосинтеза зависит от особенностей перелома, вида фиксатора и глубиной его введения в обломки. Лучшая фиксация достигается при поперечных и косых с небольшим скосом диафизарных переломах длинных трубчатых костей, по толщине гвоздя, соответствующей диаметру костномозгового канала. Устойчивый остеосинтез бедра может быть обеспечен толстым гвоздем, введенным в толщу костномозгового канала после предварительного рассверливания.

При неустойчивом остеосинтезе возможны взаимные качательные движения обломков, приводящие к их смещению по длине, ширине и периферии, к нарушению оси коcти в районе перелома и в итоге к несращению. Неустойчивый остеосинтез возможен при введении слишком тонкого гвоздя, который легко мигрирует, сгибается и может со временем сломаться на уровне перелома в результате усталости металла.

Внутрикостный остеосинтез имеет свои недостатки. Толстый гвоздь может приводить к различным осложнениям, в том числе тяжелым некрозам кости. При многооскольчатых диафизарных и метафизарных переломах неравномерна ширина канала, что является препятствием для применения этого варианта остеосинтеза.

 

Переломы и вывихи костей запястья.

Переломы костей запястья

Чаще всего перелом ладьевидной кости на два фрагмента при падении на кисть или при ударе

Клиника: легкая припухлость и болезненность лучезапястн. сустава в области «анатомич. табакерки», движен. ограничены, невозможно сжать кулак. Рентген в 3 проекциях.

Лечение: гипсовая повязка от основан. пальцев до локтев. сустава. на 3-6 нед, затем повторн. рентген; если нет сращен.-оперативн. лечение: туннелизация ладьевидн. кости (операция Бека), удаление одного из отломков, фиксация штифтом, протезирование

Вывихи костей запястья.

Перилунарные вывихи. Нагрузка на кисть в положении тыльной флексии. Полулунная кость остается с лучевой, остальные вывихиваются. Боль отёк, штыкообразная деформация сустава.

Лечение: вправление под наркозом на дистракционном аппарате. Гипс от пальцев до локтя в положении сгибания на 135° -> через 2 недели - нейтральное положение и гипс еще на 2-4 недели.

Вывих полулунной кости. Падение на кисть в положении резкой тыльной флексии -> полулунная кость выдавливается в ладонную сторону. Деформация лучезапястного сустава, кисть в положении тыльной флексии, пальцы согнуты, особенно «факус». Ладонное сгибание невозможно. На ладонной пов-ти выступает полулунная кость (с тыльной стороны - западение). Может быть компрессия срединного нерва. Рентген - лучше в боковой проекции.

Лечение: вправление под наркозом - максимальная тыльная флексия, вдавливание на место полулунной кости, резкое ладонное сгибание. Глухой гипс от основания пальцев до в/3 предплечья в положении ладонного сгибания на 1-2 недели, затем в умеренной тыльной флексии еще на 1-2 недели. При компрессии срединного нерва - только оперативное лечение - разрез со стороны ладони, репозиция, ревизия нерва -> гипс от пальцев до локтя на 2 недели + лонгета еще на 2 недели.