Перелом головки лучевой кости

При падении на вытянутую руку, часто вместе с переломом наружн. мыщелка плеча, вывихом локтев. кости

Классификация:

· перелом шейки лучев. кости без смещен. головки

· трещины головки и перелом шейки без смещен.

· наружн. краевые переломы головки со смещен. отломка кнаружи

· внутрен. краевые переломы головки со смещен отломка кнутри

· оскольчатый перелом головки со смещен. отломков

Клиника: в области головки припухлость, гематома, болезненность, движения ограничены

Лечение: без смещен.-местн. обезболиван., гипсов. лонгета от пальцев до середины плеча, угол в локтев. суставе 90-100, на 2-3 нед; со смещен.-репозиция (тракция по оси) или оперативн. лечение (полн. удален. головки лучев. кости при множественных переломах не поддающихся репозиции)

 

36. Асептический некроз головки бедра (болезнь Легга-Калве-Пертеса) (+57)

Асептические некрозы (остеохондропатии) в основном у детей и подростков (муж.), под воздейств. наследствен., обменных, инфекцион., травматич и др. факторов.

Стадии:

1. некроз губчатого вещ-ва

2. сплющивание головки

3. рассасывание некротич. изменений (фрагментация)

4. восстановление при лечении

5. без лечения: деформация головки

Клиника: развивается медленно, усталость, боли при ходьбе, хромота, ограничен. движений в суставе, укорочен. конечности.

Лечение: длительн. постельн. режим, разгрузка сустава, оперативн. лечение (туннелизация шейки бедра, подвертельная остеотомия), физиотерапия.

 

Профилактика и лечение тромбоэмболии

Чаще при переломах нижн. конечн., при тромбозе глубок. вен. Различают 2 формы ТЭЛА: молниеносная (эмболия крупным тромбом) и постепенный тромбоз ЛА

Клиника: резкая потеря сознания, цианоз, диспноэ, боль в груди

Профилактика: антикоагулянты, эластичные бинты на конечн., лечебн. гимнастика

Лечение: гепарин (10К), стрептаза, фенилин (0,03 г х 3 раз/дн), но-шпа, в/в: реополиглюкин, новокаин, глюкоза; ангиопульмонография+лизис (стрептаза)

 

Переломы диафиза костей предплечья.

Обеих костей предплечья

При прямом ударе, падении на вытянутую конечность; часто косые, винтообразн., оскольчатые, со смещением

Клиника: припухлость, болезненность, патологич. подвижность, м.б. укорочен. конечн, движен. ограничены

Лечение: без смещен.-лонгето-циркулярн. гипс. повязка от пястн. костей до середины плеча, локтев. сустав под прямым углом на 8-10 нед; со смещен.-одномоментн. репозиция на дистракцион. аппартае Соколовского, потом иммобилизация на 10-12 нед; хирургическое лечен.: металлосинтез (показан.: неудачн. репозиция, интерпозиция мягких тканей, сильное смещенеие отломков)

Изолированные переломы лучевой кости

При прямой травме

Клиника: незначит. припухлость, болезненность, особенно при пронац./супинац.

Лечение: как при переломах обеих костей

Изолированный перелом локтевой кости

Чаще в дистальных отделах, часто открытые переломы, заживление медленное

Клиника: деформация в области перелома, болезненность, движения возможны, но ограничены

Лечение: как при переломах обеих костей

Преломы Мантеджи и Голиацы

Перелом Мантеджи-перелом локтевой кости с вьвихом головки луче-вой кости. Различают сгибательные и разгибательные переломы При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается к переду, а от ломки локтевой кости- кзади, образуется угол открытый кпереди. При разгибательном типе головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, от ломки локте-вой кости смещается к переди, образуя угол открытый кзади Диагно-стика при осмотре отмечается деформация конечности со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой- выбухание Предпле-чье укорочено При пальпации определяется нарушение непрерывно-сти локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков В местах деформации при пальпации болезненность Активные движения невозможны При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротивление Лечение при сгибательном типе Мантеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать Репозицию проводят под общим обезболиванеим Предплечью придают положе-ние супинации Конечность фиксируют гипсовой лангетой (в разогну-том положении руки супинированно предплечье) Срок иммобилиза-ции 6-8 недель Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель Вправление головки лучевой кости и отломков локтевой кости при разгибательном типе перелома Мантеджи можно повести вруч-ную или с помощью дистракционного аппарата После репозиции на конечность от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации Через 4-5 недель гипс снимают, предплечье переводят в среднее между пронации и супинации положение, и фиксируют новой повязкой Иммобилизация в течении 8-12 недель с момента репозиции Перелом Галиаци- перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости При переломе отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости- в ладонную или тыльную сторону Дистальный отло-мок, помимо смещения кверху, под влиянием сокращения мышц занимает положение пронации. Диагностика при сомотре-деформция предплечья в нижней трети и в области лучезапястного сустава На тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется запад ение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смеще-нием отломков луча Пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости Лечение после репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча наклады-вают гипсовую повязку на 8 - 10 недель Трудоспособность восста-навливается через 12-14 недель.