Перешкоди і ускладнення для зовнішньо-внутрішнього комбінованого повороту плода при повному і неповному відкритті шийки матки

1) Під час виконання першого моменту операції:
а) у першороділлі похилого віку важке введення руки в піхву через регідність м’яких тканин. Зовнішню поверхню внутрішньої руки необхідно змастити стерильним вазеліном, введення руки проводити за методом вертіння або зробити перінео- чи епізіотомію;
б) при введенні руки в піхву оператор встановив, що ручка разом з плечиком плода щільно виповнюють всю піхву. У цьому випадку констатуємо занедбане поперечне положення плода, поворот протипоказаний, необхідно робити ембріотомію;
в) обрана рука, пройшовши піхву, зустріла цілий міхур. Виникло питання: в якому місці розірвати плодові оболонки: 1) в верхніх відділах, де випинає ніжка?; 2) безпосередньо в усті?; 3) захопити через міхур ніжку, спустити її донизу і після цього розірвати оболонки? — Треба рвати в усті негайно;
г) м’язи шийки скоротились, затиснули пальці руки акушера і не дають можливості зайти в порожнину матки. Незважаючи на біль, необхідно припинити агресивні рухи рукою, поглибити наркоз, дочекатись розслаблення м’язів і продовжити операцію;
д) при цілому плодовому міхурі діагностовано передлежання петель пуповини. В інтересах живого плода не розтинаючи плодового міхура краще зробити операцію кесаревого розтину;
е) під час введення руки в порожнину матки відбувся кольпорексис. Відривання піхви від шийки матки, пов’язане з порушенням техніки операції: під час введення внутрішньої руки в порожнину матки зовнішня рука залишилась біля статевої щілини або вона не виконувала свою основну функцію (не тільки захоплювати дно матки, перешкоджаючи відходу її догори, а й насаджувати на руку, яку вводять).
2) Під час виконання другого моменту операції:
а) застосовуючи німецький спосіб, акушер не знайшов ніжки. Треба використати французький метод: просувати руку від голівки по плечу, тулубу, сідницях, стегну і захоплювати голінку;
б) застосувавши німецький і французький методи, лікар не може знайти ніжки. Акушер зустрівся з вродженою вадою розвитку плода типу amelus. Поворот потрібно припинити, провести додаткові обстеження (ехоскопію чи рентгенографію) і плодоруйнувальну операцію;
в) оператор знайшов ніжки, але не може їх захопити чи витягнути. Треба зробити поворот за методом С.Я.Бояркіна, Буша чи Утрепона;
г) при задньому виді поперечного положення плода помилково захоплена не верхня, а нижня ніжка. Для того щоб друга ніжка не сіла “верхи” на симфіз, слід змінити напрямок тракцій: не на лобкове зчленування, а до заду вздовж крижів;
д) під час тракцій за одну ніжку акушер помітив, що ніжки перехрещуються. Необхідно захопити і вивести другу ніжку;
е) при виведенні ніжки оператор встановив, що спинка почала повертатись до заду. Необхідно захопити і вивести другу ніжку, бо утвориться задній вид ножного передлежання;
ж) при спробі відштовхнути голівку виведена ніжка втікла догори. Необхідно накласти марлеву петлю на ніжку і передати її кінець асистенту, — і тільки після цього відштовхувати голівку догори чи захоплювати другу ніжку;

 

Після накладання петлі на ніжку голівка відштовхується догори

з) оператор не може накласти петлю на першу ніжку. Необхідно накласти марлеву петлю на власну руку чи пальці, а потім її зсунути на ніжку плода;
і) замість ніжки виведена ручка. Слід визначити, яка ручка виведена,

 

Визначення ручки, що випадково виведена

Одягнути на кисть ручки плода в ділянці променево-зап’ясткового суглоба петлю з марлі і віддати її асистенту, повторно ввести руку в порожнину матки, знайти відповідну ніжку,

 

На ручку накладена петля. Внутрішня рука веде пошук ніжки плода. Зовнішня рука натискає на сідниці плода

Захопити її за голінки,

 

Зовнішня рука натискає на сідниці плода. Внутрішня рука захопила "нижню" ніжку в ділянці щиколотки. Зовнішня рука відштовхує голівку догори