Зовнішньо-внутрішній комбінований поворот плода при повному відкритті шийки матки при будь-якому положенні плода — класичний спосіб

Техніка зовнішньо-внутрішнього комбінованого повороту плода при повному відкритті шийки матки складається з трьох моментів:
1. Вибір і введення руки в порожнину матки.
2. Відшукування, вибір і захоплення ніжки плода.
3. Власне поворот плода і витягання ніжки до підколінної ямки.

1 момент: вибір і введення руки в порожнину матки.
З питання вибору руки існують різні думки:
а) Н.Н.Феноменов радить вводити в порожнину матки ту руку, якою лікар звик працювати (ліву — лівша, праву — правша);
б) І.Ф.Жорданіа вважає, що поворот легше вдається, якщо вводиться рука, однойменна позиції плода: при І позиції поперечного положення (голівка зліва) і головного передлежання (спинка зліва) — ліва рука акушера, а при ІІ позиції поперечного положення і головного передлежання (голівка і спинка справа) — права рука;
в) П.Т.Лещинський пропонує: при поперечному положенні вводити ту руку, яка відповідає сідничному кінцю плода, або при поздовжньому положенні вводять руку, яка відповідає дрібним частинам дитини, враховуючи бік оператора.
Обрану руку складають у вигляді “руки акушера” — пальці з’єднуються у вигляді конуса. Другою рукою старанно і широко розводять великі і малі соромітні губи, після чого обрану руку, повернуту тильною поверхнею дозаду і вбік, вводять у піхву в косому або поперечному розмірі площини виходу з малого таза. Коли внутрішня рука вже досягне шийки матки, тоді другу руку з зовнішніх геніталій відразу перекладають на дно матки і фісують її на місці. При цілому плодовому міхурі його розкривають в центрі і не чекаючи вилиття вод вводять обрану руку інтраамніонально в порожнину матки.

 

Введення "руки акшера" в порожнину матки

 

 

2 момент: відшукування, вибір і захоплення ніжки плода.

Ввівши внутрішню руку в порожнину матки, відсувають голівку в бік позиції (вліво — при першій чи вправо — при другій позиції) і відшуковують ніжку. Цю маніпуляцію можна робити двома шляхами: а) довгим або б) коротким: а) при довгому шляху (французькому) спочатку знаходять голівку плода, а потім чотирма пальцями ззаду, а великим спереду охоплюють тулуб, ковзкими рухами (поза потугами) минають плече, доходять до сідниць, стегна і ступні дитини. Цей метод краще застосовувати лікарям-початківцям при головному і косому передлежаннях плода; б) при короткому шляху (німецькому) оператор одразу направляє внутрішню руку в бік, де повинні бути ніжки. Цим методом можуть користуватися досвідчені акушери при поперечному положенні плода. Якщо цей шлях використає початківець, то може не знайти ніжки там, де передбачав, і захопити ручку плода. Слід пам’ятати, що на ручці: пальці довгі, великий палець сильно відводиться і згинається, виражений хапальний рефлекс; на ніжці: пальці короткі, великий палець не відводиться і не згинається, промацується пятковий горб. У тих випадках, коли оператор все-таки захопив і вивів ручку замісь ніжки, то не треба її знов заправляти, бо це є великою акушерською помилкою. В таких випадках — в інтересах асептики і щоб запобігти її закидання за потилицю — на ручку потрібно одягнути петлю і передати помічнику для фіксації.

 

Введення "руки акшера" в піхву. Петля на ручці плода

 

Помилково виведену ручку асистент відтягає догори в кут симфізу. У той момент, коли акушер в пошуках ніжки відштовхує плечико догори, помічних послаблює натяг петлі. Після того як оператор знайшов обидві ніжки, постає питання: яку ніжку потрібно вибрати? При поперечних положеннях плода цьому допомагає формула Леопольда: Р/А, де Р — означає задній вид (dorso-posterior), А — передній вид (dorso-anterior). При задньому виді вибираємо верхню ніжку, бо Р в формулі розміщене зверху; при передньому виді — нижню ніжку, бо А в формулі знизу. При поворотах з головного на нижній кінець потрібно захоплювати ніжку, яка ближче лежить до передньої черевної стінки матері, або передню ніжку. Всі автори прийшли до одностайного висновку, що поворот плода потрібно робити однією ніжкою, бо друга ніжка разом з сідницями в подальшому ліпше розширюють родові шляхи і підготовляють їх для проходження голівки, ніж обидві ніжки.
>Після того, як проведено відшукування і вибір ніжки плода, виконується її захоплення. Для цього оператор зовнішню руку перекладає з дна матки на сідничний кінець плода, натискає на нього, намагаючись змістити його донизу назустріч внутрішній руці, яка робить спробу захопити ніжку. Ніжку плода можна захопити двома способами: а) всією кистю (кращий варіант); б) двома пальцями (гірший варіант). При першому способі акушер великий палець кладе вздовж литкових м’язів голінки з тим, щоб його кінець приходився у підколінну ямку, а долоня та інші чотири пальці охоплювали її збоку і спереду, наче в шині. Всією кистю частіше всього захоплюють ніжку при поперечному положенні плода. При другому способі оператор захоплює ніжку вказівним і середнім пальцями дещо вище щиколоток. Захоплення ніжки двома пальцями відбувається при головному передлежанні і косому положенні плода.
3 момент: власне поворот плода і витягання ніжки до підколінної ямки.
Після відшукування, вибору і захоплення нижньої кінцівки плода зовнішня рука відштовхує голівку до дна матки, а внутрішня рука після цього проводить тракції ніжки вниз і в бік черевної поверхні матері.

 

Зовнішньо-внутрішній комбінований поворот плода. Захоплення ніжки і відштовхування голівки плода до дна матки.

Після того як плід зайняв поздовжнє положення, внутрішня рука продовжує витягання плода за ніжку, а зовнішня рука тисне на дно матки, сприяючи згинанню голівки і опущенню сідниць в площину входу в малий таз. Зовшіньо-внутрішній комбінований класичний поворот плода вважається закінченим, коли плід із поперечного положення переведений в поздовжнє, голівка перебуває біля дна матки, сідниці опускаються до входу в малий таз і з статевої щілини з’являється підколінна ямка

 

Зовнішньо-внутрішній комбінований поворот плода закінчено(ніжка витягнута до підколінної ямки)