Витягання плоду за одну ніжку

. Неповне ножне вставлення плода

А — І позиція; Б — ІІ позиція

 

Операція зве­дення ніжки. Зміщення сідниць догори

(за Г.Г.Гентером)

 

 

Операція зве­дення ніжки. Захоплення голінки і початок згинан­ня ніжки в колінному суглобі

 

Витягання плоду за одну ніжку найчастіше відбувається при непов­ному ножному передле­жанні в І чи ІІ позиції Якщо перед­ня ніжка перебуває да­леко в піхві, то її треба обережно звести донизу, захопивши двома пальцями за голінку. Цей метод може бути застосованим при повному чи неповному сідничному передлежанені після зведення ніжки. Для утворення неповно­го ножного передлежання з суто сідничного в родові шляхи жінки вводять ту руку, в бік якої повернуті ніжки. Якщо сідниці прикри­вають вхід у малий таз, то їх підводять догори і зміщують в бік спинки плода Передню ніжку захоплюють кистю руки і поступово згинають в колінному суглобі Необхідно памятати, що зведен­ня ніжки, не зігнутої в коліні, може при­звести до розриву матки або перелому нижньої кінцівки. При опусканні ніжки пальці пересуваються по голінці в ділянку стопи

Утворення неповного ножного перед­лежання із змішаного сідничного передле­жання проходить набагато легше. Для цього вказівним і середнім пальцями внутрішньої руки захоплюють передню голінку вище кісточки і поступово зводять її у піхву. В опусканні ніжки донизу допомагає зовнішня рука

Після цього великий палець акушер кладе вздовж литкових м’язів голiнки так, щоб його кiнець розташувався у пiдколiнній ямці, а доло­ня та iншi чотири пальцi охоплювали її збоку i спереду. Таким чином, уся голiнка лежить нiби в шинi, що значною мiрою відвертає перелом нижньої кiнцiвки в цьому мiсцi. Витягання або тракцiї за одну нiжку проводяться донизу i на себе таким чином, щоб спочатку п`ята, а потiм пiд­колiнна заглибина та спинка плоду були повернутi до переду. У разi необхiдностi друга рука охоплює кисть руки, яка тримає нiжку i допомагає витягненню кiнцiвки. Пiсля того як нижня кiнцiвка витягнута ще бiльше назовнi, то друга рука охоплює голінку паралельно з першою, а потiм вище обидві руки захоплюють стегно Можливе витя гання плода за голінку і стегно за Н.Н.Феноменовим Так поступово (лiпше пiд час потуги) проводиться витягання нижньої кiнцiвки горизонтально на себе, поки під нижнім краєм симфізу не з’явиться клубова кістка передньої ніжки і задня сідниця.

 

 

Витягання плода за голінку однією рукою акушера

 

Витягання плода за голінки і стегно двома руками (за Н.Н.Феноменовим)

 

А Б

. Операція зведення ніжки:

А — пересування пальців по голінці плода до ді­лянки стопи; Б — ніжка зігнута в колінному суглобі

 

Захоплення голінки і стегна плода двома руками акушера

 

 

Витягання плода за голінку

двома пальцями

 

Мал. Витягання плода за стегно двома руками

 

Після цього акушер допо­магає народженню сідниці, увівши ззаду і зовні один вказівний палець другої руки в задній паховий згин, а великий палець розміщує вздовж крижів, виконує тракції на себе і догори. У цей час перша рука піднімає передню кінцівку догори Після прорізування задньої сідниці акушер кладе обидва пальці вздовж кри­жів плода, охоплюючи іншими пальцями першої руки верхній відділ стегон, про­водить тракції руками — однією за сід­ницю, а другою — за ніжки горизонтально на себе і трохи вгору. Після народження тулуба плода до пупка оператор перевіряє, чи пульсує пуповина, чи не натягнута вона. Якщо пуповина пульсує нормально, то тракції продовжуються з попередньою силою. У тих випадках, коли пульсація пуповини пригнічена, то екстракцію плоду підсилюють і прискорюють. Якщо пупо­вина натягнута, її звільняють, а якщо це зробити не можна, то її перетискають затискачами і між ними перерізають. В останньому випадку екстракцію плоду також прискорюють і підсилюють. Коли плід «сидить верхи» на пуповині, то петлю пуповини слід переки­нути через одну ніжку. Після народження задньої ніжки її захоплюють за верхній відділ стегон, як і передню; тракції продовжують донизу, поки плід не народиться до нижнього кута передньої лопатки Звільнення ручок — третій етап екстракції плоду — відповідає другому етапу ручної допомоги, а звільнення голівки — четвертий етап екстракції — відповідає третьому етапу ручної допо­моги за класичним способом.