Витягнути ніжку до колінного суглоба

 

Внутрішня рука захопила ніжку в ділянці підколінної заглибини. Асистент відпустив петлю і закінчити поворот.

3) Під час виконання третього моменту операції:
а) у процесі повороту почалася перейма, плід став не таким рухомим. Треба припинити маніпуляції рукою, дочекатися закінчення перейми і продовжити операцію;
б) при спробі зробити поворот матка одразу ж охоплює плід. Треба припинити маніпуляції рукою, поглибити ступінь наркозу, дочекатись повного розслаблення м’язів матки і передньої черевної стінки, продовжити операцію;

в) після захоплення однієї ніжки поворот зробити не вдається (вона вислизає). Слід захопити голінку другої ніжки і робити поворот за обидві нижні кінцівки;

г) якщо контракційне кільце розташоване вище голівки і перешкоджає виконанню поворота, треба зовнішньою рукою штовхати голівку не тільки до верху, але й в середину матки, наче обходячи контракційне кільце;
д) під час класичного повороту плода за ніжку випали пульсуючі петлі пуповини. Не торкаючись петель необхідно закінчити поворот;
е) після повороту виникла гіпоксія внутрішньоутробного плода. Слід зробити екстракцію плода;
ж) після появи ступні акушер, вважаючи поворот закінченим, відпустив голінку, вона швидко пішла догори і зникла за статевою щілиною. Слід повторити поворот і вважати його закінченим, коли голівка відійде до дна матки, сідниці вставляться в малий таз, а із статевої щілини з’явиться коліно чи підколінна заглибина;
з) води відійшли 4 години тому, контракційне кільце на ширину 6 пальців вище лобка, стоїть косо, плід, охоплений маткою, здвоюється, сп роба зробити поворот після наркозу не вдалась. Необхідно робити плодоруйнувальну операцію;
і) після повороту жінка знепритомніла і з’явилися симптоми розриву матки. Слід вивести роділлю з больового і геморагічного шоку та зробити лапаротомію.
У зв’язку з великою кількістю ускладнень після зовнішньо-внутрішнього комбінованого повороту плода при повному і неповному відкритті шийки матки, необхідно цю операцію робити у випадках, коли не можна виконати кесарів розтин.

 

 

 

ПОКАЗАННЯ ТА УМОВИ ДО ОПЕРАЦІЇ

ВИТЯГАННЯ ПЛОДА

Витягання плода при тазовому вставленні — це акушерська операція, під час якої штучно відтворюються моменти біомеханізму пологів і плід за суворими показаннями витягається від п’яток до потилиці.

Показання до операції:

1. Важкі захворювання роділлі, які потребують термінового завершення пологів (інфаркт міокарда, крововилив в мозок, відша­рування сітківки, гостра серцева, судинна, ниркова, печінкова недо­статності, пневмонія, набряк легень, гіпертонічний криз і інші).

2. Важка патологія вагітності (прееклампсія, еклампсія, емболія навколоплідними водами, передчасне відшарування плаценти і інші).

3. Гіпоксія внутрішньоутробного плода (випадання пуповини, зав’язування вузла, відрив пуповини і інші).

4. Після операції класичного зовнішньо-внутрішнього повороту плода на ніжку при погіршенні стану матері чи плода.

Умови до операції:

1. Повне розкриття зіва матки.

2. Наявність співвідношення між розмірами плода і таза роділлі.

3. Відсутній плодовий міхур.

4. Досвідчений асистент.

5. Введення спазмолітиків.

Витягання плоду при тазових передлежаннях складається з чоти­рьох етапів: 1 момент — витягання дитини до пупка; 2 момент — ви­тягання тулуба плода до нижнього кута лопатки; 3 момент — звіль­нення плечиків і ручок плода; 4 момент — звільнення голівки плода.

Різновиди витягання плода: А. За одну ніжку. Б. За обидві ніж­ки. В. За паховий згин (за допомогою пальця, петлі, гачка).