Способы временной остановки кровотечения. Правила наложения жгута.

1. Возвышенное положение. Оно способствует уменьшению притока крови к ране. При капиллярных и небольших венозных кровотечениях создание возвышенного положения поврежденной части тела может привести к окончательной остановке кровотечения.

2. Пальцевое прижатие сосуда в ране – необходимо при артериальных и крупных венозных кровотечениях. Производить его можно только в стерильных условиях (стерильными руками в стерильной ране). Поэтому данный метод применяется не часто, только в операционной, при возникновении нестандартных ситуаций.

3. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении – применяется при массивных венозных и при артериальных кровотечениях как самое первое мероприятие на период подготовки средств для оказания ПМП в полном объеме. При этом сосуд прижимают к костному выступу выше раны (исключением являются ранения головы). Происходит сжатие просвета кровоточащего сосуда между пальцем и костным выступом. Данным способом временной остановки кровотечения должен хорошо владеть каждый медицинский работник. Для этого нужно точно знать:

- какую артерию необходимо прижать;

- к какому костному выступу ее прижимать;

- как найти точку прижатия.

Чаще всего прижимают следующие сосуды:

· височная артерия - при ранениях волосистой части головы, прижимают к височной кости.

· сонная артерия - при ранениях головы. Прижимают к поперечным отросткам IV-VI шейного позвонка. Точка прижатия находится на середине передней поверхности грудино-ключично-сосцевидной мышцы.

· подключичная артерия прижимается при ранах, расположенных в области плечевого сустава. Прижимают к I ребру, точка прижатия расположена за серединой ключицы.

· подкрыловидная (подмышечная артерия) – прижимают к головке плечевой кости при ранениях плеча. Точку прижатия находят за нижним краем большой грудной мышцы.

· плечевая артерия – прижимают при ранениях предплечья и области локтевого сустава. Точка прижатия расположена за серединой бицепса.

· лучевая артерия - при кровотечениях на кисти артерию прижимают к дистальному концу лучевой кости.

· локтевая артерия - при кровотечениях на кисти артерию прижимают к головке локтевой кости.

· брюшная аорта – прижимают к телу I-II поясничного позвонка при маточных кровотечениях. Точка прижатия расположена на 2 сантиметра выше пупка.

· бедренная артерия – прижимают при ранах бедра к горизонтальной ветви лонной кости. Точка прижатия расположена между внутренней и средней третью паховой складки.

· подколенная артерия – прижимают при кровотечениях на голени к дистальному концу бедренной кости, точка прижатия находится в подколенной ямке.

· артерия тыла стопы – при кровотечениях на стопе прижимают к дистальному концу большеберцовой кости.

· медиальная передняя лодыжковая артерия – прижимают при кровотечениях на стопе к внутренней лодыжке.

Прижимать артерию к костным выступам следует тремя пальцами, с большой силой.

4. Холод местно на рану – применяется при всех видах кровотечений, пузырь со льдом кладут поверх повязки.

5. Тампонада раны – при паренхиматозных, венозных и капиллярных кровотечениях. Данный метод используется в условиях операционной.

6 Давящая повязка – эффективна при капиллярных и венозных кровотечениях. Поверх стерильной салфетки, закрывающей рану, укладывают скатку бинта или плотно свернутую большую салфетку (над проекцией раны) и плотно прибинтовывают.

7. Максимальное сгибание конечности в суставе – применяют при артериальных и венозных кровотечениях. По сгибательной поверхности сустава кладут небольшой валик (скатка бинта или плотно свернутую большая салфетка), конечность сгибают в суставе и плотно фиксируют с помощью бинта или свернутой косынки в данном положении. Данный метод чаще применяют для коленного, локтевого, тазобедренного или локтевого суставов. В плечевом суставе применяют метод максимального отведения конечности.

8. Жгут - применяется при венозном и артериальном кровотечении. В случае неправильного применения жгута можно получить очень серьезные осложнения, поэтому с гемостатической целью следует применять жгут только при артериальных кровотечениях. Жгуты бывают двух видов: жгут Эсмарха и трубчатый жгут.

Правила наложения жгута

· показанием для наложения жгута служит только артериальное кровотечение;

· жгут не накладывают на голую кожу;

· туры жгута не должны перекрещиваться;

· при наложении первого тура жгут следует максимально растянуть, при наложении последующих туров следует постепенно ослаблять натяжение жгута;

· при правильном наложении жгута кровотечение останавливается;

· максимальный срок нахождения жгута на конечности летом 1,5–2 часа, зимой – 1–1,5 часа;

· через каждые 30 минут жгут необходимо снимать и осуществлять пальцевое прижатие сосудов на протяжении до тех пор, пока конечность не потеплеет и не порозовеет. Затем вновь наложить жгут по общим правилам, но выше предыдущего уровня;

· жгут нельзя закрывать повязкой или одеждой, он должен быть на виду;

· под жгут подложить записку, в которой указать время его наложения.

При наложении жгута происходит сдавление просвета поврежденной артерии вместе с окружающими мягкими тканями. Может быть применен импровизированный жгут – закрутка (нельзя использовать проволоку, веревку).

Транспортировка пострадавших. Способы транспортировки: на носилках, на руках, с использованием подручных средств и носилочной лямки. Носилки: устройство, правило развертывания и укладки пострадавшего. Основные правила переноски на носилках.