Холодовая травма (отморожение, переохлаждение, замерзание): симптомы, первая помощь

Холодовая травма — травма, при котором действие низкой температуры (холода) является основным повреждающим фактором на организм в целом или локально.

Получить холодовую травму можно получить при прямом или косвенном контакте с повреждающим фактором. О прямом контакте следует говорить, в случае непосредственного контакта а повреждающим фактором.

Различают факторы вызывающие холодовую травму и факторы способствующие к ее развитию.

К факторам вызывающим холодовую травму можно отнести:

o высокая влажность воздуха

o сильный ветер

o низкая температура окружающей среды и др.

К факторам способствующим к развитию травмы относятся:

o плохое кровообращение в пораженных холодом участках организма

o сниженная устойчивость к низким температурам (ранее перенесенные термические поражения, травмы конечностей и др.)

o сниженная резистентность организма (усталость, авитаминоз, нарушение метаболизма, истощение и т.д.)

При воздействии холода на весь организм в целом, говорят об общем охлаждении организма (замерзании), а при локальном воздействии холода — о местном поражении (отморожении).

Замерзание.

Общее охлаждение развивается в результате охлаждающего воздействия экзогенных факторов и сопровождается нарушением функций физиологических систем организма.

Различают 3 степени тяжести замерзания:

o 1 степень (легкая) — наблюдается снижение ректальной температуры до 34 С. Сопровождается побледнением или же легким цианозом кожных покровов, ознобом, появлением «гусиной кожи», замедлением пульса, незначительным повышением артериального давления, слабостью.

o 2 степень (средняя) — наблюдается снижение ректальной температуры до 26 С. Сопровождается бледностью и значительным цианозом кожи. Движения затруднены, снижено артериальное давление, значительно замедлен пульс и дыхание редкое.

o 3 степень (тяжелая) — наблюдается снижение ректальной температуры меньше 26 С. Сознание отсутствует, возможны судороги (тризм), нижние конечности приведены к животу, зрачки слабо реагируют на свет.

Отморожение.

В зависимости от условий охлаждения выделяют следующие виды холодовых поражений:

o по типу «траншейной стопы»

o по типу «»иммерсионной стопы»

o контактное отморожение

o от действия холодного воздуха, воды и др.

Различают 4 степени тяжести отморожения:

o 1 степень — кожа отечная, гиперемирована, мраморной окраски. Отмечаются боль, покалывание и зуд.

o 2 степень — происходит гибель до росткового слоя кожи и появляются пузыри с желтовато-кровянистым содержимым.

o 3 степень — происходит омертвение всей толщи кожи, жировой клетчатки и мягких тканей. Появляются пузыри с темным содержимым.

o 4 степень — омертвение всей толщи мягких тканей и костных структур, сосуды спазмированы.

Переохлаждение.

Процессы терморегуляции действуют до определенного периода, после окончания которого понижение температуры тела ускоряется, так как к этому моменту прекращается биологическая терморегуляция (кровообращение, местный обмен веществ) и продолжает действовать только физическая терморегуляция (низкая теплопроводность кожи и подкожной жировой клетчатки). При продолжающемся действии холода наступает торможение общих обменных процессов в организме. Это вызывает нарушение центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и других жизненно важных функций организма. В конечном итоге приводит к смерти пострадавшего.

В отличие от отморожения, при котором тяжесть поражения выявляется в реактивном периоде, общее охлаждение имеет характерные проявления именно в скрытом периоде. Это время, в течение которого сохраняется снижение температуры тела пострадавшего до его согревания.

Стадии общего переохлаждения:

1. Легкая степень (адинамическая)

Появляется чувство общей усталости, апатия, жажда, затруднение активных движений, озноб. Кожа холодная на ощупь, «гусиная кожа», бледность или синюшность открытых участков тела. Речь затруднена - пострадавший растягивает слова, произносит их по слогам «скандированная речь». Пульс уряжается (до 60 уд./мин), артериальное давление нормальное, дыхание не нарушено.

2. Средняя степень (ступорозная стадия)

Отмечается бледность, синюшность кожных покровов, иногда имеющих мраморную окраску. Резкая сонливость, угнетение сознания (сопор), бессмысленный взгляд, отсутствие мимики. Движения резко затруднены из-за начинающегося окоченения Артериальное давление нормальное или незначительно понижено, дыхание замедленное (8 - 12 раз в минуту) и поверхностное.

3. Тяжелая степень (судорожная степень)

Сознание отсутствует, судороги. Длительное судорожное сокращение жевательных мышц, может прикушен язык. Верхние конечности согнуты в локтевых суставах, попытки их распрямить встречают сильное сопротивление и иногда не удаются из-за наступившего окоченения. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Мышцы брюшного пресса напряжены. Кожа бледная, синюшная, холодная на ощупь. Пульс редкий (34 - 32 уд./мин), иногда он прощупывается только на сонных и бедренных артериях. Артериальное давление снижено или совсем не определяется. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет. Возможна рвота, непроизвольное мочеиспускание.

При оказании первой помощи необходимо:
перенести пострадавшего в теплое помещение;
снять тесную одежду и обувь;
отмороженные части тела согревать своим теплом (руками или в подмышечной впадине); дать горячие напитки (не алкоголь!).
При глубоких обширных отморожениях срочно вызвать «скорую помощь», контролировать пульс и дыхание, при потере сознания придать пострадавшему стабильное боковое положение, при остановке дыхания — проводить искусственную вентиляцию легких.
Нельзя смазывать пораженные участки тела жиром или мазями, растирать их снегом, чтобы не усугубить охлаждение и не травмировать льдинками наружный слой кожи.
При сочетании отморожения с охлаждением организма в первую очередь необходимо направить усилия на общее согревание пострадавшего.