Алгоритм 2.1. Клінічні стандарти діагностики атеросклерозу

/. Несприятлива спадковість:

— В анамнезі в близьких родичів ознаки ІХС, дисліпідемії

2.Фактори ризику вторинних дисліпідемій:

— Цукровий діабет

— Гіпотиреоз

— Синдром Іценко-Кушинга

— Обструкція жовчовивідних шляхів

— Цироз печінки

— Хронічна ниркова недостатність

— Особливості образу життя (гіподинамія, ожиріння, тютюнопаління, їжа з підвищеним вмістом насичених жирів тощо)

— Ліподистрофія

— Застосування деяких лікарських засобів (естрогени, прогестини, анаболічні стероїди, кортикостероїди, імунодепресанти, бета-адренобло-катори, тіазиди, ретиноїди тощо)

3.Клінічні критерії порушень ліпідного обміну:

— Ксантелазми та ксантоми при високому рівні холестерину, ліпоїдна дуга рогівки

— Потовщення ахілових сухожиль, діагональна складка мочки вуха

— Панкреатит при високому рівні тригліцеридів

— Часто безсимптомний перебіг захворювання

4.Клінічні критерії атеросклерозу в залежності від локалізації процесу:

— Коронарні артерії: ІХС (стенокардія, ІМ, кардіосклероз)

— Магістральні артерії головного мозку: хронічна ішемія мозку, інсульт, танзиторна ішемічна атака

— Ниркові артерії: порушення функції нирок і нефрогенна АГ

— Аорта: переміжна кульгавість, симптоми стенозу гирла аорти, аневризми аорти

— Судини нижніх кінцівок: переміжна кульгавість

— Мезентеріальні судини: ішемія органів черевної порожнини (черевна жаба)

5. В Європейських рекомендаціях з профілактики ССЗ у клінічній прак-
тиці [2003] відзначено, що найінформативнішими сучасними методами діаг-
ностики атеросклерозу є магнітно-резонансна томографія, спіральна ком-
п'ютерна томографія і сонографія

Клінічні форми атеросклерозу детально описані в посібниках і підручни­ках, тому ми не зупиняємось на них.

Нормативи, градації рівня та класифікація холестерину, ЛПНЩ і ЛПВЩ наведені в табл. 2.4.

Таблиця 2.4

Нормативи ліпідного обміну у здорової людини

 

Фракції ліпідів	Вмісту плазмі
мг/дл	ммоль/л
Загальний холестерин	< 190	<5,0
Тригліцериди	< 150	< 1,7
ЛПНЩ	< 100	<2.б
ЛПВЩ (чоловіки)	>35	> 0.9
ЛПВЩ (жінки)	> 40	> 1.0
Хіломікрони (натщесерце)	Сліди	Сліди

Оптимальні рівні ліпідних параметрів, які відповідають європейським і ро­сійським рекомендаціям, бажані у осіб з підвищеним ризиком серцево-судин­них захворювань:

— загальний холестерин < 5,0 ммоль/л (190 мг/дл);

— ХС ЛПНЩ < 2,6 ммоль/л (115 мг/дл);

— Тригліцериди < 1,7 ммоль/л (150 мг/дл);

— ХС ЛПВЩ у чоловіків > 1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у жінок > 1,2 ммоль/л (50 мг/дл), верхньої межі не існує; чим вищий цей показник, тим краще.

У хворих з ІХС, периферичним атеросклерозом, атеросклерозом сон­них артерій, аневризмою черевного відділу аорти, цукровим діабетом рівень загального холестерину повинен бути < 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), а ХС ЛПНЩ < 2,5 ммоль/л (100 мг/дл).

Для визначення атеросклерозу використовують коефіцієнт (індекс) атеро-генності, котрий у чоловіків 40-60 років без клінічних проявів атеросклерозу складає 3,0-3,5. Коефіцієнт атерогенності у межах 3,5-4,0 асоціюється з по­мірним, а більше 4,0 — з високим ризиком атеросклерозу.

Запропоновані нові і переглянуті критеріїNCER-ATP для постановки діаг­нозу метаболічного синдрому. Такий діагноз ставиться за наявності як міні­мум З з наведених нижче 5 критеріїв:

1. Центральне ожиріння: об'єм талії > 102 см у чоловіків, > 88 см у жінок.

2. Підвищення рівня тригліцеридів > 1,7 моль/л (> 150 мг/дл).

3. Зниження рівня ХС ЛПВЩ < 1,03 ммоль/л (< 40 мг/дл) для чоловіків, < 1,29 ммоль/л (< 50 мг/дл) для жінок.

4. Підвищення AT: систолічного > ІЗОммрт. ст. та/або діастолічного > 85 мм рт. ст., або лікування раніше діагностованої АГ.

5. Підвищення рівня глюкози в крові натщесерце > 6,1 ммоль/л (110 мг/дл), > 5,6 ммоль/л (> 100 мг/дл) згідно з переглянутими критеріями або раніше діагностований цукровий діабет типу 2.

Таблиця 2.5